Bolesť v zadnej časti stehna ROmedic

Bolesť v zadnej časti stehna je bežným klinickým príznakom, najmä u bežcov kvôli preťaženie svalovej skupiny z tejto anatomickej oblasti, ktorá zaisťuje ohyb nohy. Tiež bolesť v zadnej časti stehna je klasickým nepríjemným pocitom, ktorý popisujú pacienti s ischiatická neuralgia. Ďalej navrhujeme porovnanie patológií, ktoré sa klinicky prejavujú týmto nepríjemným pocitom.

zadnej

Stavy, ktoré môžu spôsobiť bolesť v zadnej oblasti stehna

Ischias neuralgia (ischias, ischias):

Tento pojem definuje bolesť pociťovanú v tkanivách inervovaných sedacím nervom a je spôsobená poškodením tohto nervu, najčastejšie následkom herniácie bedrového disku.

  • - sa prejavuje prostredníctvom a bolesti chrbta vyžarujúce do zadku, pozdĺž zadnej časti stehna po chodidlo na úrovni prstov
  • - Bolesť je jednostranná (vertebrálny disk sa pohybuje do strany a stláča nervový koreň v blízkosti chrbtice)
  • - Má horiaci charakter
  • - v oblasti bolesti sa pozoruje necitlivosť a parestézie (mravčenie, štípanie)

história má najväčší význam v procese stanovenia diagnózy, pretože táto konkrétna cesta bolesti predstavuje poranenie ischiatického nervu. Klinické a zobrazovacie vyšetrenie (MRI je najvhodnejšie na identifikáciu lézie v nervovom tkanive) pomáha posilniť diagnostickú hypotézu. Osobitným testom zahrnutým do klinického vyšetrenia neurologického prístroja je Lasegueov manéver. To spočíva v zdvíhaní postihnutej dolnej končatiny po tom, ako je pacient v polohe na chrbte (ležiaci na chrbte). Manéver je pozitívny (to znamená), ak sa zvýrazní nepohodlie. Vysvetlenie je také, že zdvihnutím dolnej končatiny sa sedací nerv natiahne predĺžením, čo spôsobí ďalšie podráždenie. (3, 4)

Svalové napätie:

Je to poranenie svalových vlákien v dôsledku preťaženia. Toto nepohodlie je mimoriadne časté u ľudí v športe, najmä u bežcov. Ak sa preťaženie predĺži, bolesť pocítená v zadnej časti stehna sa stane chronickou. Typické príznaky sú:

  • - vzhľad náhle spálenie
  • - spôsobuje zastavenie fyzickej námahy pri hľadaní analgetickej polohy
  • - bolesť je lokalizovaná
  • - nepohodlie je možné cítiť aj pri palpácii (týmto spôsobom sa na poškodené vlákna pôsobí tlakom)
  • - po niekoľkých dňoch sa môžu vyskytnúť kŕče

Anamnéza a klinické vyšetrenie sú v diagnostickom procese dostatočné a na zistenie závažnosti lézie je možné vykonať myo-entezo-osteo-artikulárny ultrazvuk. (1)

Svalové kŕče:

Je to jav, pri ktorom sa svalové vlákna nedobrovoľne stiahnu a nemôžu sa uvoľniť. Najbežnejšie miesta sú v oblasti nohy, stehna a chodidla. V týchto prípadoch obrys obsahuje nasledujúce charakteristiky:

  • - lokalizovaná bolesť (v prípade krurálne svaly bolesť chrbta v stehne)
  • - oblasť je vydržaná
  • - môžete vidieť kontrakčné pohyby vlákien (napríklad zášklby)
  • - vzhľad je náhly
  • - bolesť je ostrá
  • - zvyčajne to trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. (5)

Pomliaždenie svalov:

Je definovaná ako oblasť poškodeného tkaniva, charakterizovaná prasknutím krvných kapilár, ktorá sa nazýva v lekárskej praxi a hematóm. Tento jav zvyčajne patrí k traumatickej patológii a je najčastejším zranením v športe.

  • - V prípade poškodenia zadných stehenných svalov bude v tejto oblasti cítiť bolesť
  • - V závislosti na postihnutí poškodených tkanív možno pomliaždeniny rozdeliť na intramuskulárne (krvácanie do vlákien), intermuskulárne (krvácanie medzi vláknami) alebo zmiešané.
  • - maximálna intenzita bolesti bude pociťovaná počas prvých 72 hodín, v prípade intermuskulárnej kontúzie a počas prvých 24 hodín, v prípade intermuskulárnej
  • - lokálny edém je často prítomný
  • - po prvých dňoch dochádza k poklesu kontraktility, funkčnosti a rozšíriteľnosti
  • - povrchové hematómy, ktoré sa tiež nazývajú modriny, majú špecifický vzhľad v dôsledku odberu krvi a produktov metabolizmu krvi
  • - ak je sval v čase nárazu stiahnutý, bude pomliaždenie povrchné. Ak bol sval uvoľnený, kontúzia bude umiestnená na hlbokej úrovni. Tieto problémy sú dôležité vzhľadom na komplikácie.

Pri stanovení diagnózy majú osobitnú úlohu anamnéza (a implicitne správa o náhlej traume) a klinické vyšetrenie (bolestivá prehliadka a palpácia). V prípade hlbokých kontúzií môžu zobrazovacie techniky, ktoré majú zvýšenú citlivosť na mäkké tkanivá (ultrazvuk, MRI), ľahko zvýrazniť rozsah lézie. (2)

Syndróm krurálneho kompartmentu:

Je to klinický stav, v ktorom sa v osteofasciálnom kompartmente zvyšuje tlak nad prahovú hodnotu, ktorá spôsobuje zastavenie prietoku krvi. Tento syndróm predstavuje lekársku pohotovosť, pretože zastavenie prietoku krvi spôsobuje nekrózu nervov a svalov v kompartmente. Tento stav je spôsobený traumou, popáleninami, vnútorným krvácaním, tesným oblečením, edémami a extravazáciou tekutín v cievnom kompartmente, ktoré sa prejavujú klinicky nasledovne:

  • - extrémna bolesť v zadnej časti stehna ak sú zapojené krurálne svaly
  • - bolesť nemusí chýbať, ak došlo k úplnej degradácii nervových vlákien (už neexistuje substrát na prenos bolestivého vzrušenia)
  • - nepríjemné pocity môžu byť vyvolané predĺžením nohy, čím sa napnú zadné svaly stehna
  • - parestézie, úplná strata citlivosti a motorická paralýza sú známkami poškodenia nervov
  • - edém môže byť hmatateľný
  • - V dolných oblastiach absentuje arteriálny pulz

Tieto fyzikálne vlastnosti, zvýraznené počas klinického vyšetrenia, sú najdôležitejším argumentom pri stanovení diagnózy. Potom sa môže urobiť röntgenový lúč na identifikáciu možnej zlomeniny stehnovej kosti. (6)

Roztrhnutie šľachy:

Jedná sa o zriedkavý patologický stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u športovcov, spôsobený prasknutím spoločnej šľachy krčných svalov, ktorá je zavedená do sedacej tuberosity. Najohrozenejší sú športovci, ktorí vykonávajú šprinty a gymnastické cvičenia, pretože krurálne svaly sa sťahujú rázne a náhle, čo spôsobuje nadmerné preťaženie. Závažnosť príznakov je priamo úmerná stupňu poranenia šľachy:

  • - chronická bolesť v zadnej časti stehna a v gluteálna oblasť
  • - nepríjemné pocity sa vyskytujú pri behu alebo cvičení
  • - môže byť hmatná dolná medzera v ischiálnej tuberosite
  • - dochádza k poklesu schopnosti ohýbať koleno

Diagnózu potvrdzuje MRI, najcitlivejšie zobrazovacie vyšetrenie v prípade mäkkých tkanív. (7)

Trombóza hlbokých žíl:

Predstavuje tvorbu krvnej zrazeniny vo vnútri hlbokej žily. Je to bežný stav, ktorý môže degenerovať do pľúcnej embólie. Špecifické klinické príznaky a príznaky sú:

  • - bolesť v zadnej oblasti stehna trombózou femorálnej žily
  • - v polohe na zemi (ležiaci) bolesť klesá (kvôli uľahčeniu venózneho návratu)
  • - kŕče krčných svalov
  • - edém dolnej končatiny lézie
  • - lesklá a kyanotická pokožka
  • - zvýšenie teploty kože na stehne
  • - hlboké stlačenie pozdĺž žilovej dráhy zvyšuje intenzitu bolesti

Klinické vyšetrenie zahŕňa sériu manévrov špecifických pre tento stav:

  • - Znamenie Homans: bolesť nohy pri dorzálnej flexii chodidla
  • - Meyerov znak: bolesť nôh pri stlačení
  • - Payrov príznak: bolesť v nohe pri stlačení v strednej časti

Diagnóza tiež zahrnuje dávkovanie D-dimérov (fragmentov vedúcich k procesu degradácie zrazeniny), vykonávanie Dopplerovho vaskulárneho ultrazvuku alebo flebografie. (8, 10)

myozitída:

Predstavuje zápal svalových vlákien. Príčiny, ktoré môžu spôsobiť zápal, sú bakteriálne, vírusové, plesňové, parazitárne infekcie, reumatoidné patológie, rádioterapia, vedľajšie účinky niektorých liekov, autoimunitné ochorenia. Klinicky sa zistí:

  • - silná bolesť v zadnej časti stehna v prípade ovplyvnenia týchto svalových skupín
  • - bolesť je zvýraznená v oblasti rozšírenia stehna
  • - edém stehna
  • - V prípade otvorenej lézie dochádza k hnisavému exsudátu
  • - svaly menia farbu na lesklú červenú, pruhovanú až fialovú
  • - ak je etiológia infekčná, v cieľovom segmente sa preruší cirkulácia a dôjde k gangréne (nekróza)
  • - ak sa infekcia zhorší, dôjde k zvracaniu
  • - septický šok je vážna komplikácia, s ktorou sa možno stretnúť

Diagnóza sa stanovuje pomocou klinického vyšetrenia a laboratórnych testov na zvýraznenie zápalových parametrov a parametrov špecifických pre svalové poranenia. (9)

Počiatočné stratégie liečby preťahovania svalov

Konvenčné indikácie zahŕňajú:

  • Odpočinok (zastavenie stresu svalových vlákien) po dobu 72 hodín
  • Lokálna aplikácia ľadu (nízka teplota spôsobuje vazokonstrikciu kapilár, ktoré majú tendenciu sa rozširovať na zápal)
  • Ľad sa neaplikuje priamo na pokožku
  • Ľad netrvá dlhšie ako 15 minút, ale je možné ho nanášať opakovane počas celého dňa
  • Lokálna kompresia (anatagonizuje extravazáciu tekutín zo zápalu)
  • Zdvíhanie končatiny (pomáha odvádzať prebytočnú tekutinu z miesta poranenia)
  • Na liečbu bolesti sú indikované všeobecné nesteroidné protizápalové lieky alebo masti
  • Fyzioterapia má dobré výsledky
  • Je potrebné sa vyhnúť masáži
  • Aby sa zabránilo relapsom, odporúča sa postupné precvičovanie svalových zábalov, aby sa zvládlo následné preťaženie (najlepšie je poradiť sa s terapeutom, ktorý vás usmerní a určí cviky, ktoré sa majú vykonať) (1, 2, 11)

Závery o bolesti chrbta v stehne

Bolesť popísaná pacientmi v zadnej časti stehna je príznakom generovaným poškodením tkanív, ktoré tvoria túto anatomickú oblasť. Najbežnejšia podmienka je naťahovanie svalov, sa stretávajú najmä pri fyzických činnostiach v dôsledku preťaženia svalových vlákien. Pre konzervatívnu liečbu a prevenciu recidív sa odporúčajú indikácie uvedené v tomto článku. V prípade ďalších stavov sa diagnóza stanoví pomocou anamnézy, klinického vyšetrenia, laboratórnych vyšetrení a zobrazovacích vyšetrení a liečba spočíva v odstránení príčiny bolesti.