Borelióza (borelióza); Príznaky; Klinický obraz; Pediatri na internete
Príznaky a klinický obraz
Mnohostrannú lymskú boreliózu možno označiť ako multisystémovú chorobu. Postihnutá je najmä pokožka, centrálny nervový systém, kĺby a srdce. Vedci zvyčajne delia priebeh ochorenia na štádiá I až III, ale v lekárskej praxi sa často uprednostňuje menej rigidné rozdelenie na akútne (štádia I a II) a chronické (zodpovedá stupňu III).
Je potrebné poznamenať, že každý príznak choroby sa môže objaviť izolovane, ale aj v rôznych kombináciách s vynechaním štádia v priebehu rokov.
Spontánne hojenie je možné najmä v prvých dvoch štádiách ochorenia. Borelióza neznamená imunitu proti novej infekcii po uštipnutí kliešťom.
I. etapa
V mnohých prípadoch, v priebehu 3 dní až niekoľkých týždňov po uhryznutí kliešťom, dôjde v mieste uhryznutia k typickému červeno-modrastému sfarbeniu kože (erythema migrans), ktoré sa šíri v krúžku a môže dosiahnuť priemer 5 až 20 centimetrov. Miesto vpichu je vidieť v strede, okolo ktorého zvyčajne začervenanie slabne. Erythema migrans alebo bludné začervenanie sa môže objaviť aj v jednej alebo viacerých ďalších častiach tela, čo naznačuje, že sa baktéria šíri v tele.
Erythema migrans sa musí odlíšiť od lokálneho neškodného sfarbenia kože, ktoré je priamym dôsledkom uhryznutia kliešťom. Posledne menovanému zvyčajne chýba osvetlenie v strede a obmedzuje sa na skutočnú bodnú oblasť s veľkosťou od jedného do dvoch centimetrov. Vzhľad sčervenania na ceste sa môže veľmi líšiť, takže každá zmena kože v súvislosti s prisatím kliešťa by sa mala vždy ukázať pediatrovi.
Niektorí pacienti tiež trpia všeobecnými infekčnými príznakmi, ako sú horúčka, bolesti svalov, kĺbov a hlavy, zápal spojiviek, potenie, opuchy lymfatických uzlín, únava a gastrointestinálne ťažkosti, ktoré môžu trvať vo všetkých štádiách alebo sa môžu vyskytnúť prvýkrát. V prípade príznakov podobných chrípke po uhryznutí kliešťom by malo byť dieťa vyšetrené pediatrom.
Etapa II
Týždne až šesť mesiacov po uhryznutí kliešťom sa v blízkosti erythema migrans (Bannwartov syndróm) objavujú pálivé bolesti nervov s poruchami senzorického vnímania a príznaky paralýzy; Dôsledky zápalu nervových koreňov a zlyhania hlavových nervov s výnimkou čuchového nervu. Pri borelióze sa môžu vyskytnúť aj poruchy zraku alebo sluchu, ako aj zápaly srdca. Toto je typický klinický obraz u dospelých.
Postihnutie nervového systému (neuroborelióza) sa naproti tomu u 90% detí prejavuje väčšinou jednostrannou paralýzou lícneho nervu (paralýza tváre). Deti nemôžu zavrieť oči na postihnutej strane, zamračiť sa na jednej strane a nemôžu pískať, pretože jeden kútik úst visí bezvládne. Oveľa menej často sa meningitída vyskytuje s rôznymi príznakmi, ako je horúčka, zvracanie a silné bolesti hlavy.
Okrem toho sa u detí a dospievajúcich príležitostne objaví malý, pevný, benígny, modro-červený kožný nádor (Borrelia lymphocytoma), ktorý sa vyskytuje prevažne na ušných lalokoch, bradavkách a genitálnych oblastiach, kde pretrváva týždne až mesiace.
Ochorenia srdca, ako sú srdcové svaly a perikardiálne zápaly, zápaly očí alebo svalov, sú pomerne zriedkavé.
Etapa III
Šesť mesiacov až rokov po uhryznutí kliešťom môže byť do kĺbov zapojených asi 5% dospelých a detí (lymská artritída), ktoré sú sprevádzané trvalou alebo prerušovanou bolesťou a opuchom - hlavne v kolenných a členkových kĺboch.
Okrem toho je známa chronická zmena kože, ktorá sa u detí vyskytuje extrémne zriedka. U Herxheimerovej akrodermatitis chronica atrophicans je postihnutá pokožka končatín a povrchov extenzorov chodidiel, nôh, rúk a rúk spočiatku mimoriadne tenká, bez chĺpkov a jej pigmentácia sa mení (podobne ako na pergamenovom papieri), kým sa v konečnej fáze veľmi nezhustne. Porucha je sprevádzaná bolesťou alebo svrbením.
Periférny nervový systém v postihnutých oblastiach pokožky je takmer vždy poškodený. V súvislosti s abnormálnymi pocitmi, ktoré sa vyskytujú, sa hovorí o artropatii alebo polyneuropatii.
Veľmi zriedkavo sa vyskytuje trvalý zápal mozgu a miechy (encefalomyelitída) s čiastočným alebo úplným ochrnutím nôh alebo rúk. Možnými dlhodobými účinkami sú poruchy reči alebo koordinácie, ako aj epileptické záchvaty.
Technická podpora: Prof. Dr. Hans-Jürgen Nentwich