Botulizmus; časopis pre farmáciu

Botulizmus je otrava bakteriálnymi toxínmi, ktorá spôsobuje život ohrozujúce ochrnutie svalov. Jed sa zvyčajne absorbuje kontaminovanou potravou

farmáciu

Botulizmus môže byť spôsobený jedlom

  • Čo je boltulizmus?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť
  • Náš poradný expert

Botulizmus - v skratke

Botulizmus je ochorenie spôsobené metabolickými produktmi určitých baktérií (väčšinou Clostridium botulinum). Tieto metabolické produkty sú botulotoxíny, skupina úzko príbuzných a funkčne podobných toxínov. Botulotoxíny sú vysoko účinné jedy, ktoré sú bezfarebné a bez zápachu, a preto ich nemožno rozpoznať. Prvými príznakmi otravy môžu byť bolesti hlavy, sucho v ústach, nevoľnosť a zvracanie. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy videnia, prehĺtania a reči. Neskôr môže dôjsť k symetricky distribuovanej svalovej paralýze, ktorá sa zvyčajne začína v oblasti hlavy a šíri sa smerom k nohe. V priebehu toho môžu byť ochrnuté dýchacie svaly a pacient môže zomrieť. Preto je potrebný najrýchlejší možný dohľad na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri podozrení na botulizmus sa podáva antidotum (antitoxín). Ak máte problémy s dýchaním, je potrebné umelé dýchanie, ktoré v niektorých prípadoch musí trvať niekoľko mesiacov.

Čo je boltulizmus?

Botulizmus je veľmi zriedkavý, ale veľmi vážny stav. Je to spôsobené určitými spórotvornými baktériami, ktoré produkujú toxické látky, takzvané neurotoxíny. Tieto botulínové neurotoxíny inhibujú uvoľňovanie nosnej látky acetylcholínu na rozhraní so svalmi (koncová doska motora) a autonómnym cholinergným nervovým systémom, čo je dôležité pre funkciu mnohých vnútorných orgánov. To vedie k svalovej slabosti, ochabnutej paralýze a ďalším takzvaným anticholinergným účinkom.

Tento bakteriálny jed sa kedysi skrýval hlavne v nafúknutých plechovkách od jedla. Vďaka kontrolám a konzervantom sú dnes bežné potraviny bezpečnejšie. Domáce jedlá však stále predstavujú riziko. Aj najmenšie množstvo tohto jedu stačí na spustenie vážnej choroby. V Nemecku ročne ochorie asi desať ľudí.

Pretože choroby sú vyvolané neurotoxínmi, klasifikujú sa ako otravy (intoxikácie). Ohlasovateľné je iba podozrenie z botulizmu.

Pozadie - botulínový neurotoxín v kozmetike a medicíne

Niektorí ľudia zámerne nosia jed pod kožou. Určité typy botulínových neurotoxínov sa vstrekujú do vrások pokožky na kozmetické ošetrenie. Po určitú dobu paralyzujú tvárové svaly, pokožka sa už nezmršťuje a zostáva hladká. Rovnako ako mnoho iných jedov, aj botulotoxín môže byť prospešný vo veľmi malých dávkach: používa sa ako antikonvulzívum, napríklad na kŕče očných viečok a spastické torticollis. Môže tiež pomôcť pri extrémnom potení (hyperhidróze). Pri kozmetickom a lekárskom ošetrení sú jedy lokalizované a používané v minimálnych dávkach a - pri správnom použití odborníkom - sa nepovažujú za nebezpečné.

Príčiny: Ako sa vyvíja botulizmus?

V tejto krajine sa botulizmus vyskytuje väčšinou po konzumácii potravín kontaminovaných toxínmi. Trvalé formy (spóry) patogénu (väčšinou Clostridium botulinum) môžu pri zahrievaní prežiť a vytvárať život ohrozujúce metabolické produkty, botulínové neurotoxíny. Patogény sa môžu v chladničke dokonca množiť, stačia im teploty tri stupne Celzia. Pretože patogén Clostridium botulinum je aneróbny klíčok, môže sa množiť iba za neprítomnosti kyslíka, to znamená aj vo vzduchotesnej potrave. Toxín ​​je labilný voči teplu, čo znamená, že sa teplom môže zničiť. Na to sú však potrebné teploty minimálne 80 stupňov Celzia. K otrave preto dochádza najmä pri zle alebo nesprávne konzervovaných alebo nedostatočne ohriatych potravinách. Potravinový botulizmus je otrava jedlom.

  • Dojčenský botulizmus

Infekcia živými baktériami je zriedkavá. Dojčatá v prvom roku života však majú slabú obranyschopnosť tela a nemajú stabilnú črevnú flóru. Spóry sa môžu usadiť v tráviacom trakte a produkovať botulotoxíny. Niektoré potraviny, ako je med, ale aj iné prírodné produkty, sú podozrivé zo spustenia takzvaného detského botulizmu. Preto sa dôrazne odporúča nekŕmiť kojencov do jedného roka medom alebo čajom sladeným medom. Mnoho výrobcov medu upozorňuje na tento bod na svojich výrobkoch. Existujú však aj prípady detského botulizmu, pri ktorých nemožno nijako súvisieť s predchádzajúcou konzumáciou medu - tu by sa mohlo zamerať na požitie spór prachom alebo kontaminovanou pôdou.

  • Botulizmus rán

Táto forma botulizmu je v Nemecku zriedkavá. Podobne ako u detského botulizmu sa množia baktérie a v oblasti rany sa bez kontaktu s kyslíkom uvoľňuje jed. Táto forma botulizmu sa vyskytuje takmer výlučne u užívateľov drog, ktorí si injekčne podávajú kontaminovanú drogu do žíl, pod kožu alebo do svalov. Napríklad v roku 2014 sa u štyroch užívateľov drog vyvinul botulizmus po údajnom injekčnom podaní heroínu kontaminovaného spórami. Botulizmus rán sa znovu a znovu vyskytuje v epidemiologicky príbuzných klastroch (niekoľko prípadov v jednom meste, simultánne prípady na rôznych miestach), čo naznačuje spoločný zdroj (drogy kontaminované spórami).

Aké príznaky sú typické?

Botulotoxíny sú najúčinnejšie zo všetkých známych bakteriálnych toxínov.

U dojčiat môže chorobu naznačovať nesprávne pitie, poruchy prehĺtania, poruchy jazyka, zápcha, svalová slabosť alebo ochabnutá paralýza.

Ak nebude pacient s botulizmom liečený dostatočne rýchlo, môže stratiť vedomie a zomrieť na ochrnutie dýchacích svalov. Príznaky stavu sa môžu prejaviť v priebehu niekoľkých hodín. Môžu sa však tiež upraviť až po 14 dňoch. Závisí to od toho, koľko jedu bolo požité a ako (cez jedlo, cez ranu), alebo ako rýchlo sa množia patogény v tele.

Ako môže lekár diagnostikovať botulizmus?

Podozrenie na diagnózu na základe prejavených príznakov je na prvom mieste. Možno ich však nájsť aj pri iných neurologických ochoreniach, takže podozrenie na botulizmus je niekedy ťažké, najmä ak neexistuje priama súvislosť s kontaminovanými potravinami.
Diagnóza sa stanoví detekciou patogénu alebo jedu zo vzorky. Do úvahy prichádzajú krvné testy (krvné sérum), obsah žalúdka alebo stolica pacienta - v prípade botulizmu rany aj výter z rany. V prípade potravinového botulizmu by sa mali preskúmať aj podozrivé jedlá z kuchyne chorého. Vzorky sa analyzujú iba v niekoľkých špecializovaných laboratóriách v Nemecku. Okrem testovania na myšiach (biologická skúška na myšiach) sa používajú imunologické a hmotnostné spektrometrické detekčné metódy. Pretože botulínové neurotoxíny sú vysoko toxické a sú variabilnou skupinou príbuzných molekúl, je stále náročné jasne identifikovať toxíny.

Ako vyzerá terapia?

Naliehavo je potrebný vstup do nemocnice a intenzívne lekárske sledovanie, aj keď existujú mierne príznaky choroby. Vzhľadom na často rýchly priebeh a závažnosť ochorenia sa terapia začína bez čakania na laboratórne testy, ak existuje podozrenie na botulizmus.

Po odobratí materiálu vzorky sa do žily aplikuje antidotum. V prípade potreby sa podávanie antitoxínu opakuje. Protilátka sa však dostáva iba do voľných toxínov v krvnom obehu, nie do toxínov, ktoré sa už do bunky vstrebali.

V niektorých prípadoch sa musí látka vpichnúť do bedra (v oblasti bedrovej chrbtice) po odobratí primeraného množstva nervovej tekutiny.

Antibiotická terapia je užitočná iba pri botulizme rán. Infikovanú ranu je potrebné najskôr chirurgicky vyčistiť.

  • Umelé dýchanie

Ak dôjde k paralýze dýchania v dôsledku neurotoxínu, musí sa použiť umelá ventilácia. Môže to niekedy trvať aj niekoľko mesiacov.

Ako môžete zabrániť botulizmu?

Ak chcete nakladať, variť alebo nakladať sami, mali by ste si určite zistiť, ktoré konzervačné látky potrebujete a v akom množstve. Napríklad samotné fajčenie nestačí. Potraviny, ktoré by teoreticky mohli obsahovať bakteriálne toxíny, by ste mali v každom prípade dobre zohriať, pretože to toxín normálne zničí: Mäso, ktoré sa varí štvrťhodinu na sto stupňov, sa považuje za bezpečné - aspoň ak sa spotrebuje okamžite. Nakladaná zelenina (fazuľa, čili, paprika), ktorá sa skladuje v oleji (tj. Bez vzduchu), je tiež kritická; v minulosti sa tu opakovane vyskytli prípady otravy.

Náš poradný expert

DR. Brigitte Dornerová pracuje ako odborníčka na biologické toxíny v inštitúte Roberta Kocha v Berlíne

Zvlnenie:

  • Inštitút Roberta Kocha, Epidemiologický bulletin, máj 2018, č. 20, RKI-Ratgeber Botulismus; Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausgabe/20_18.pdf?__blob=publicationFile (prístup 29. júna 2018)
  • Nemecká spoločnosť pre neurológiu, usmernenie botulizmus, platné do 30. augusta 2019; Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3491-ll-030-109-2017-botulismus#wasgibtesneues (prístup 29. júna 2018)
  • Inštitút Roberta Kocha, Biologické toxíny; Online: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/OrgEinheiten/ZBS/ZBS3/zbs3_node.html (prístup k 15. októbru 2018)
  • Federálny inštitút pre hodnotenie rizík (BfR), informácie pre spotrebiteľov o botulizme z potravín; Online: https://www.bfr.bund.de/cm/350/hinweise_fuer_verbrauch_zum_botulismus_durch_lebensmittel.pdf (sprístupnené 15. októbra 2018)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.