Brain gyri “pod gastroskopom SpringerLink
Prekvapujúca príčina nevoľnosti a opuchy nôh
Nevoľnosť s nevoľnosťou a opuchy nôh priviedli 54-ročného pacienta k lekárovi. Našiel hypoproteinémiu v zdravých obličkách. Endoskopický pohľad na žalúdok odhalil neobvyklý nález, ktorý nakoniec vysvetlil stratu bielkovín.
_ 54-ročný obézny pacient bez známej závažnej predchádzajúcej choroby sa sťažoval na nevoľnosť, ktorá pretrvávala týždne s občasnou nevoľnosťou. Chudnutie bolo zamietnuté. Pacient popísal konzistenciu stolice ako „kašovitú“.
Fyzikálne vyšetrenie odhalilo diskrétny edém dolnej časti nohy a členka na oboch stranách. Žalúdočný problém sa pôvodne interpretoval ako funkčná dyspepsia a edém nôh ako prejav chronickej žilovej nedostatočnosti. Avšak probačné podanie inhibítora protónovej pumpy neprinieslo žiadne významné zlepšenie.
Prečo pacient stratil bielkoviny?
Ďalšia srdcová diagnostika (EKG, farebná dopplerovská echokardiografia) neodhalila žiadny dôkaz srdcového ochorenia. Laboratórne testy preukázali hypoproteinémiu s hypoalbuminémiou. Museli sme teda predpokladať chronickú stratu bielkovín, pri ktorej prichádzali do úvahy obličky a gastrointestinálny trakt. Stav moču bol však normálny; H. možno vylúčiť nefrotický syndróm. Zostal tak iba gastrointestinálny trakt ako možná príčina straty bielkovín.
Hyperplastické záhyby žalúdočnej sliznice
Na ďalšie objasnenie sa urobila ezofagogastroduodenoskopia. Pri pohľade do žalúdka boli viditeľné silne hyperplastické záhyby sliznice a. v oblasti tela, ktorá neprešla ani po výdatnej vzduchovej insuflácii. Žalúdočné záhyby pripomínali mozgové gyri (obr. 1). Teraz bola stanovená diagnóza: bola to obrovská gastritída, ktorá sa tiež nazýva Ménétrierova choroba.
Konvolúcie? Nie, žalúdočné záhyby!
Menej kyseliny a viac hlienu
Pri obrovskom záhybe gastritídy dochádza k značnému zväčšeniu záhybov sliznice (10–20 mm) s rozšírením slizničného epitelu. Hlavné bunky a parietálne bunky ustupujú, čo vedie k hypo- až anacidite. Zároveň sa produkuje viac hlienu, čo vysvetľuje stratu bielkovín v zmysle exsudatívnej gastroenteropatie. Histologicky existuje foveolárna hyperplázia.
Aj keď skutočná príčina ochorenia nie je známa, existuje podozrenie na súvislosť s infekciou Helicobacter pylori.
Typickými príznakmi sú bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť, zvracanie a pravdepodobne hnačky, ktoré sú spôsobené vysokým obsahom bielkovín v črevnom obsahu. Strata enterálnych proteínov navyše vedie k hypoproteinémii so sekundárnym edémom.
Terapia voľby: H.p. eradikácia
Odporúčanou liečbou obrovskej gastritídy je eradikácia zárodku, ak sa zistí Helicobacter pylori. To však vedie iba k ústupu obrovských vrások u niektorých postihnutých pacientov.
Pretože Ménétrierova choroba je pred malígnym ochorením (malígna degenerácia sa vyskytuje asi v 10% prípadov), sú pri gastroskopii nevyhnutné biopsie. Odporúčajú sa tiež endoskopické kontroly v ročných intervaloch.
Fabula docet
U pacientov s nauzeou so zvracaním a prejavmi nedostatku bielkovín je potrebné vždy brať do úvahy žalúdočnú príčinu, a to obrovskú gastritídu, nazývanú tiež Ménétrierova choroba. Ak sa zistí Helicobacter pylori, je indikovaná eradikácia zárodku.
literatúry
Zdroj: Sympózium „Pneumológia pre cestujúcich“. 53. kongres Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu od 29. marca do 1. apríla 2012 v Norimbergu