Bronchoskopia Lekárske postupy
Bronchoskopia je lekárska technika používaná na vizualizáciu vnútra dýchacích ciest a pľúc na diagnostické účely. Postup spočíva v zavedení nástroja s názvom bronchoskop v dýchacích cestách, zvyčajne nosom alebo ústnou dutinou, existujú situácie, kedy sa zavádza prostredníctvom a tracheostómia. Tento postup umožňuje lekárovi preskúmať všetky patológie dýchacích ciest, ako sú zápaly, nádory alebo krvácanie. V určitých situáciách je potrebné odobrať vzorky tkaniva na ďalšiu anatomickú a patologickú analýzu. Bronchoskopy sú niekoľkých typov: tuhé kovové rúrky vybavené na konci terminálu svetelným zariadením alebo prístrojmi z optických vlákien a videozariadením.
Aké sú typy bronchoskopie?
a) Tuhá bronchoskopia
b) Flexibilná bronchoskopia
Flexibilný bronchoskop je dlhší a tenší ako tuhý bronchoskop. Obsahuje systém z optických vlákien, ktorý prenáša obraz z hornej časti prístroja do videokamery umiestnenej na druhom konci prístroja. Pomocou káblov pripojených k rukoväti možno špičku nástroja orientovať, čo umožňuje lekárovi navigovať s nástrojom v samostatnom laloku alebo v segmentovej brošni. Väčšina flexibilných bronchoskopov obsahuje aj sací alebo prístrojový kanál, ale je to podstatne užšie ako tuhý bronchoskop.
Flexibilná bronchoskopia spôsobuje pacientovi menšie nepohodlie ako rigidná bronchoskopia a postup je možné ľahko vykonať pri miernej sedácii. Toto je v súčasnosti metóda voľby pre väčšinu bronchoskopických postupov.
Aká je úloha bronchoskopie?
- Vizualizácia abnormalít dýchacích ciest
- Získanie vzoriek pľúcneho tkaniva biopsiou, bronchoalveolárnym výplachom alebo endobronchiálnym kefovaním. Užitočnosť týchto tkanivových vzoriek je pre ich analýzu a diagnostiku pri rôznych pľúcnych ochoreniach.
- Vyhodnotenie hemoptýzy s objavením jej príčiny (novotvar pľúc, sarkoidóza atď.)
- Odstránenie sekrétov, krvi alebo cudzích telies nachádzajúcich sa v dýchacích cestách
- Laserová resekcia nádorov alebo tracheálne alebo bronchiálne striktúry
- Zavedenie stentov na vonkajšie stlačenie tracheobronchiálneho lúmenu v dôsledku malígnych alebo benígnych procesov
- Bronchoskopiu je možné vykonať aj pomocou perkutánnej tracheostómie
- Tracheálna intubácia pacientov s ťažkými dýchacími cestami sa často vykonáva flexibilným bronchoskopom
Čo je to bronchoskopia?
Bronchoskopiu je možné vykonať v špeciálnej miestnosti vybavenej na tieto zákroky, na operačnej sále, na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na akomkoľvek mieste vybavenom zariadením vhodným pre prípad núdze v dýchacích cestách. Pacientovi sa často podávajú anxiolytiká a antisekrečné lieky, aby sa zabránilo tomu, že orálne sekréty bránia vizualizácii, zvyčajne atropín a niekedy hlavné lieky proti bolesti opioidného typu, ako je morfín.
Počas procedúry sa môžu použiť sedatíva, ako je midazolam alebo propofol. Na anestéziu slizníc hltana, hrtana a priedušnice sa zvyčajne používa lokálne anestetikum. Pacient je neustále sledovaný prístrojom, ktorý kontroluje krvný tlak, EKG a saturáciu krvi kyslíkom.
Ohybný bronchoskop sa zavádza do dýchacích ciest pacienta, zatiaľ čo leží buď na chrbte (ležiaci na chrbte), alebo v sede. Po zavedení bronchoskopu do horných dýchacích ciest sa skontrolujú hlasivky. Prístroj potom postupuje do priedušnice a potom do bronchiálneho systému. Počas tejto doby bronchoskop skúma každú oblasť, cez ktorú prechádza. Ak sa zistí akákoľvek zmena, vzorka tkaniva sa môže odobrať štetcom, ihlou alebo kliešťami. Vzorka pľúcneho tkaniva (transbronchiálna biopsia) sa môže vyšetrovať röntgenom (fluoroskopiou) alebo elektromagnetickým systémom.
Flexibilná bronchoskopia sa môže vykonať aj u intubovaných pacientov, ako sú pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade je nástroj zavedený cez adaptér pripojený k tracheálnej trubici.
Tuhá bronchoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Tuhý bronchoskop je príliš hrubý, aby umožňoval paralelné umiestnenie ďalších nástrojov do priedušnice. Anesteziologický prístroj je teda spojený s bronchoskopom a pacient je ventilovaný cez bronchoskop.
Aké sú očakávania po intervencii?
Napriek skutočnosti, že väčšina pacientov dobre toleruje bronchoskopiu, je potrebné v bezprostrednom období po zákroku krátko pozorovať. Väčšina komplikácií sa objaví rýchlo a je viditeľná počas zákroku. Pacient je sledovaný, aby zistil ťažkosti s dýchaním (stridor, dýchavičnosť spôsobená edémom hrtana, spazmus hrtana alebo bronchospazmus). Monitorovanie pokračuje, kým neprejde účinok sedatívnej liečby a kým sa faryngálny reflex nevráti. Ak pacient podstúpil transbronchiálnu biopsiu, lekár môže považovať za potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa vylúčila prítomnosť terapeuticky vyvolaného pneumotoraxu. Pacient bude hospitalizovaný pre krvácanie, pneumotorax alebo ARDS (syndróm respiračnej tiesne u dospelých).
Aké sú možné komplikácie bronchoskopie?
Okrem rizík spojených s použitým liekom existujú riziká spojené so samotným zákrokom. Aj keď tuhý bronchoskop môže poškriabať alebo odtrhnúť tkanivo z dýchacích ciest alebo spôsobiť poškodenie hlasiviek, riziko bronchoskopie je obmedzené.
Komplikácie bronchoskopie z optických vlákien zostávajú pomerne nízke. Medzi bežné komplikácie patrí krvácajúci ťažké po biopsii. Biopsia pľúc môže tiež spôsobiť pneumotorax (hromadenie vzduchu v hrudnej dutine. Táto komplikácia sa však vyskytuje u menej ako 1% prípadov biopsie pľúc. laryngospazmus je to zriedkavá komplikácia, ale v niektorých situáciách si môže vyžadovať tracheálnu intubáciu. Pacienti s nádormi alebo nadmerným krvácaním môžu mať po vykonaní bronchoskopie ťažkosti s dýchaním, niekedy kvôli zápalu slizníc dýchacích ciest.