Bruško bez prihlášky do zdravotnej poisťovne - tak to funguje
Obsah tohto článku
Tento text obsahuje odkazy na môjho plastického chirurga Dr. Klose (moje bruško sa uskutočnilo 2. mája 2019) a prípadne obrázky portfólia reportáží z jeho praxe alebo fotografie z operačnej sály. Prepojenie, pomenovanie a ilustráciu používam na informovanie a návrh môjho blogového príspevku. Príspevok nie je sponzorovaný. Zákonodarný zbor chce, aby som vás napriek tomu dobrovoľnou zmienkou upozornil na kvalitu reklamy.
Zdravotné poistenie hradí bruško bez aplikácie na pokrytie nákladov
Poďme trochu snívať. Predstavte si svet, v ktorom si po namáhavom úbytku 40, 60 alebo 100 a viac kíl môžete nechať prebytočnú pokožku operovať bez nervy drásajúcej žiadosti o preplatenie zdravotnou poisťovňou.
Nebolo by to úžasné? Nakoniec ju bez obáv zložte a potom bez byrokratického úsilia vylezte na stôl svojho obľúbeného chirurga, chvejúc sa spätnou väzbou z registračnej pokladnice a bez rizika odmietnutia a hups, vaša pokožka je preč.
„WHO umožňujú nové usmernenia bez žiadosti!?“
Mnoho chudnúcich hrdinov v súčasnosti sníva o tomto sne na Facebooku a zdieľajú leták od právnika, ktorý, zdá sa, vykresľuje tento sen ako realitu v očiach a ušiach laikov. Z čisto právneho hľadiska je to, čo je na papieri, nepochybne správne a je všeobecne užitočnou informáciou, keď majú ľudia mimoriadne vážne kožné problémy a vyžaduje sa urgentný chirurgický zákrok. Právny stav a implementácia sa v realite bohužiaľ často nezhodujú.
Ostatné Facebook snílky zdôvodňujú odstránenie kožných chlopní po odstránení bez aplikácie „zmenenými pokynmi“ tento rok.
Doteraz, napriek dotazom autorov na Facebooku a vyhľadávaniu Google, nebolo možné určiť, ktoré „pokyny“ (tak to hovoria hlasy na Facebooku) sú myslené.
Skutočnosť, že v pokynoch pre bariatrickú chirurgiu sa po prvýkrát odporúčali rekonštrukčné operácie, sa už v roku 2018 zmenila. Navrhuje sa rozhodnutie od prípadu k prípadu. Usmernenie o obezite neobsahuje paušálne povolenia ani zástupný znak fungujúci bez žiadosti o náhradu nákladov a nemožno z neho odvodiť žiadny „nárok“ na príslušné operácie.
Nie som zodpovedný za fámy a eventuality - to bol môj doterajší „názor“ na túto tému
Údajne „dobrá správa“ sa viackrát preliala do mojej svojpomocnej skupiny - a kontaktovala som Dr. Klose (špecialista na plastickú a estetickú chirurgiu a plastickú bariatrickú chirurgiu) sa spýtal, či môžeme dúfať v ploché brucho bez aplikácií.
Budem diskutovať o téme „právnej situácie“, keď som sa budúci týždeň zotavil z mojej SZO 🙂 Spýtam sa priamo právnika, či nás môže dať do obrazu. Veľmi dúfam, že sa na to bude cítiť. Takže dnes ide o súčasnú realitu z pohľadu nemocníc, lekárov a pacientov.
Máte odvahu riskovať?
Postbariatická WHO funguje bez žiadosti
Čo môžem povedať? Kiež by sme naďalej snívali o zastrčenom brušku bez prekážok alebo nie?
DR. Klose (plastická chirurgia obezity - artMed Berlin) mi povedal, že postup je teoreticky možný - v skutočnosti je to aspoň v súčasnosti ešte stále nereálne.
Úprimne povedané, už som na to prišiel. Ak niečo znie príliš dobre a príliš jednoducho, zvyčajne je niekde veľký a tučný hák.
V takom prípade spočíva problém v detailoch. Na základe správne interpretovaného právneho stavu sa fakturačná prax nemocníc a zdravotných poisťovní nezohľadňuje a špička sa stáva lákavým kúskom cukru, na ktorý sa úbohý králik pravdepodobne nikdy nedostane.
Efektná malá myseľ?
Poznámka: Hrnček Starbucks som si kúpil a zaplatil sám, aby som ušetril na papierových pohároch. V žiadnom prípade nespolupracujem so Starbucks, len rád pijem kávu 🙂 A teraz späť k Erne.
Erna na brušku bez žiadosti o preplatenie - fiktívna správa o zážitku
Erna Mustermann sa vznáša nad oblakmi: Jej nepríjemný brušný lalok operujú bez prihlášky do zdravotnej poisťovne v modelovej nemocnici v Musterhausene. Erna Mustermann, ktorá je šťastná z nekomplikovaného stiahnutia bruška, vôbec netuší, čo sa stane v zákulisí jej neschválenej operácie brucha.
Rodinný lekár Erny ju prijal do nemocnice, bola na operácii, niekoľko dní sa zotavila na oddelení a s novým žalúdkom odchádzala s radosťou z kliniky.
Nemocnica vytvorí vyhlásenie a pošle ho na zdravotné poistenie Erny Mustermannovej, posiate hlásením lekára o nálezoch, t. J. Zdravotnom dôvode operácie.
Náklady na hospitalizáciu v oblasti brušnej sondy s pobytom v nemocnici sa pohybujú v priemere od 5 500 do 5900 eur, v závislosti od základnej hodnoty prípadu * nemocnice. Tieto náklady nezahŕňajú následnú starostlivosť, pretože táto je potom účtovaná osobitne za pacientov s normálnym zdravotným poistením od rezidentného chirurga alebo praktického lekára. Následná liečba zahŕňa napríklad natiahnutie stehov, výmenu obväzov, kontrolu rán a funkciu serómu.
Tieto náklady sa počítajú v závislosti od namáhania a môžu byť výrazne vyššie u ľudí so stiahnutou pokožkou s ešte vyšším percentom tuku, napríklad u fajčiarov a starších ľudí v dôsledku horšieho hojenia rán.
Aj keď bola Erna operovaná bez žiadosti, pri pokladni s fakturáciou v nemocnici sa stalo niečo neočakávané: Plastickú operáciu tohto druhu zasiela zdravotná poisťovňa lekárskej službe zdravotnej poisťovne (MDK) na posúdenie.
Áno, Erna Mustermann dokázala vopred šikovne obísť MDK, ale teraz tam aj tak pristane na stole.
Toto je okamih, keď sa veci ochlpia, bez toho, aby mala šťastná doma bruško, dokonca tušila, čo čoskoro príde.
MDK skúma prípad Erny Mustermann a prichádza k záveru, že malá brušná chlopňa sa dá skryť každodenným oblečením, podľa spisov nedošlo k žiadnemu zápalu.
„Odmietnuté!“ Lekár zo zdravotnej služby poškriabe Ernin spis a pošle ho späť do poisťovne.
Zdravotná poisťovňa dostane odporúčanie od MDK, aby neprevzala náklady na »kozmetickú chirurgiu« Erny Mustermann a nevrátila odosielateľovi faktúru za kliniku.
Nemocnica nedostáva peniaze za služby poskytované zo zdravotného poistenia spoločnosti Erna.
O niekoľko dní neskôr Erna Mustermann otvorí svoju poštovú schránku a dostane šokujúcu správu: Klinika jej vyúčtuje náklady na operáciu.
Keďže Erna nemá peniaze, nemocnica žaluje pani Mustermannovú o vyplatenie tejto sumy. Erna ide za právnym zástupcom v sociálnej oblasti, aby žaloval zdravotnú poisťovňu o zaplatenie. Začína sa nervózna vojna, ktorá často trvá roky - s neistým výsledkom. Pokiaľ nedôjde k procesnej chybe, bude sa zdravotná poisťovňa vždy odvolávať na stanovisko lekárskej služby zdravotnej poisťovne pred súdom. Vojna nervov, ktorej by sa dalo predísť pri predchádzajúcej žiadosti o preplatenie bruška.
Je bruško hradené zo zdravotného poistenia?
Brušné bruško bez prihlášky do zdravotnej poisťovne končí na súde
Erna Mustermann je len jedným príkladom - bohužiaľ nie „nepravdepodobným“ alebo „prehnaným“ prípadom.
Pri priemernom náleze bez extrémnych zdravotných problémov sa takmer žiadna nemocnica alebo chirurg nezapojí do operácie bez predchádzajúcej žiadosti o úhradu nákladov.
Šetrí všetky zúčastnené strany stres z následkov a zbytočného zamestnávania súdov.
V závislosti od regiónu sú žiadosti o úhradu kriticky preskúmané a zvážené. Snívanie mimo: Ak by sa operácia dala bez problémov vykonať bez aplikácie, chirurgovia, nemocnice a pacienti by boli pravdepodobne spokojní so zníženým byrokratickým úsilím a aplikácie by boli dlho minulosťou.
Stiahnutie pokožky bez predchádzajúceho zaistenia nákladov je iba „bezpečnou“ možnosťou pre pacientov, ktorí v prípade núdze môžu vopred zaplatiť účet za nemocnicu a príslušnú následnú starostlivosť a majú čas na to, aby následne požiadali o preplatenie nákladov od svojej zdravotnej poisťovne - a v najhoršom prípade možno dokonca stratiť a zostať s nákladmi a následnými nákladmi na postup.
Bolo by tak pekné, keby sa dali vykonať potrebné operácie napínania pokožky bez ťažkopádnej aplikácie a vzrušujúceho čakania na odpoveď. Zatiaľ je však stále zvykom uchádzať sa o bruško a všetky ďalšie postbariatrické rekonštrukčné práce vopred v zdravotnej poisťovni. Operácia sa potom uskutoční s prísľubom nákladov.
Rozsudok z rokov 2014 - 2019 zatiaľ nie je bežnou praxou
Rozsudok Spolkového sociálneho súdu uvedený v hárku právnych informácií pochádza z roku 2014 - v súčasnosti píšeme v roku 2019 a postup ešte nebol v praxi implementovaný.
Samozrejme by som bol rád, keby si všetci dali rýchlo schváliť lekársky nevyhnutné operácie - a odstránenie žiadosti o preplatenie by tiež mohlo znížiť námahu pri vybavovaní a tým aj náklady zdravotnej poisťovne.
Prehodnotenie je potrebné v zdravotných poisťovniach
To by si vyžadovalo prehodnotenie v zdravotných poisťovniach, kde poisťovacie spoločnosti dôverujú znaleckému posudku. Ušetrí sa tým dodatočné hodnotenie lekárskou službou zdravotnej poisťovne, ktorej „úsudok“ má prednosť v prípade pochybností nad hodnoteniami rôznych odborníkov na pacienta.
Aj po schudnutí 200 kíl s extrémnym prebytkom pokožky na celom tele som pravidelne podával WHO. Bruško bolo urobené 2. mája 2019 u Dr. Klose v Berlíne - moja prvá operácia zotavenia z celkovo siedmich lekársky nevyhnutných zásahov.
Abdominoplastika bez nepríjemného prekvapenia s predtým podanou žiadosťou o úhradu do zdravotnej poisťovne
Pokiaľ ide o sen o normálnej siluete a pokožke bez vredov, prinajmenšom v súčasnosti je to tak prostredníctvom vopred predloženej žiadosti o preplatenie postbariatrickej WHO podľa vášho výberu.
Nakoniec musí nemocnica vyriešiť svoje služby - prevádzka bez súhlasu je ako hrať lotériu, najmä pre vás ako pacienta. Môžete vyhrať a každý vám to určite udelí zo svojho srdca - ale môžete tiež prehrať.
Trend na Facebooku ukazuje, že najmä ľudia nadšene reagujú na príspevky týkajúce sa odstránenia tukovej zásterky bez aplikácie, ktoré predtým zdravotná poisťovňa už viackrát odmietla. V tejto chvíli neposudzujem, či má operácia bez schválenia zmysel.
Skratka pred zákrokom sprísnenia sa môže zmeniť na zlý výlet - poznám niektorých ľudí, ktorí roky bojujú na súde so zdravotnou poisťovňou a ich právnikom o náhradu nákladov na operáciu. Určite je to vyčerpávajúci proces, ktorému by som sa ja osobne radšej vyhnúť.
Deň pred májovým zastrčením do bruška Dr. Klose je už označený - a o dva mesiace neskôr. To, čo obrázok neukazuje, je kvalita života získaná odstránením nadbytočnej kože. V horúcich júnových dňoch som nemal rany ani zápal medzi záhybmi kože na bruchu. Iba postihnutí vedia, aké bolestivé je aj malé začervenanie a ako veľmi stresuje každodenný život, ak musíte ranu kontrolovať niekoľkokrát týždenne. Preto vám všetkým prajem, aby vaše žiadosti schvaľovala zdravotná poisťovňa. Prebytočná pokožka je oveľa viac ako estetický problém!
Roky súdnych konaní sú len pre najťažšie nervy
Riziko dlhodobých procesov je možné vopred minimalizovať tým, že si nájdete čas na dôkladné zostavenie žiadosti o úhradu a jej predloženie vašej zdravotnej poisťovni pred zásahom.
Áno, možno budete musieť navštíviť rôznych odborníkov a nechať si vypracovať správy. A áno, po podaní žiadosti budete v extrémnych prípadoch čakať päť týždňov na odpoveď od svojej zdravotnej poisťovne.
Áno, môžete dostať odmietnutie - alebo prijatie.
Potom viete, kde ste. Vždy môžete využiť právnika so špecializáciou na sociálne právo so špecializáciou na obezitu. Myslím, že je pohodlnejšie ísť skôr, ako budete mať kopu nemocničných dlhov. Ak máte pochybnosti, pred operáciou bez žiadosti o krytie nákladov sa opýtajte právnika - najmä ak ste už dostali jedno alebo viac zamietnutí vašej žiadosti o odstránenie zástery tuku.
To vám Facebook už nehovorí: Papier je trpezlivý - čo sa presne myslí, aké šance by ste mali vopred objasniť u právnika pre váš konkrétny prípad, ak je pre vás dôležitá „rýchla operácia bez aplikácie“. Aspoň pre väčšinu z nás nie je táto skratka magickým kľúčom k normálnej siluete.
Aplikácia post-bariatrickej rekonštrukcie po diéte/aplikácia vzorky WHO funguje pre jednotlivé zákroky, ako sú brušná chirurgia/vtiahnutie brucha, výťah prsníkov, výťah stehien, výťah zadku a všetky ďalšie postbariatrické korekcie siluety.
Veľká vďaka patrí Dr. Klose (špecialista na plastickú a estetickú chirurgiu - zdvihnutie hornej časti paže vykoná 11. júla 2019), ktorý mi poskytol dôležité informácie k tomuto článku. Jéj!
Očakáva sa, že príspevok k právnej situácii bude k dispozícii koncom júla a začiatkom augusta. Podľa toho, ako dlho po zdvihnutí hornej časti paže nemôžem hýbať rukami - a samozrejme podľa toho, či za vás môžem požiadať odborníka.
Pomoc, ako môžem požiadať o náhradu výdavkov za svoju SZO?
Ako podať žiadosť o rekonštrukčnú operáciu sa dozviete v mojom článku „Žiadosť o operáciu bruška - takto to funguje“ - tam nájdete aj šablónu na formulovanie vášho motivačného listu k žiadosti o preplatenie nákladov postbariatrickej SZO do zdravotnej poisťovne. Zhrnul som všetky moje tipy a triky, ktoré štruktúrovali moju vlastnú aplikáciu.
Nezabudnite tento príspevok zdieľať so svojimi priateľmi na Facebooku, Instagrame atď., Ak vám pomohol 🙂
Poznámky:
* Hodnotu základného prípadu dojednáva nemocnica každé dva roky priamo s fondmi zdravotného poistenia a líši sa od nemocnice k nemocnici. Uvedený počet je iba orientačný a líši sa v závislosti od nemocnice a regiónu. DR. Klose (láskavo mi sprístupnil tieto informácie, aby sme všetci lepšie pochopili, ako nemocnice fakturujú svojim zdravotným poisťovniam služby.