Bypass
Operácia bypassu je životne dôležitá operácia na premostenie zúžených krvných ciev, aby sa umožnil prísun orgánov a tkanív.
Bypass (chirurgia bypassu) je metóda používaná vo vaskulárnej chirurgii na preklenutie zúžených krvných ciev a na nápravu porúch obehu v orgánoch a tkanivách. Metóda v zásade funguje ako bypass, ktorý obchádza krv okolo zúžených alebo uzavretých ciev.
Bypass sa často používa na preklenutie konstrikcií v koronárnych artériách pri chorobe koronárnych artérií. Zaistite prívod krvi do srdca. V zásade však môžu prebiehať aj v iných častiach tela, aby obišli zablokované cievy a udržali prívod krvi do tkanív.
S tým, čo je obchvat umiestnený?
Na „obchádzanie“ je potrebné takzvané darcovské plavidlo. Môže to byť vlastná cieva tela alebo plastová protéza. Čo je možné, závisí aj od umiestnenia obtokového chirurgického zákroku. Na operáciu bypassu srdca sa zvyčajne používajú pacientove nohy a hrudné tepny, najdôležitejšiu úlohu zohráva ľavá hrudná tepna (vnútorná prsná tepna), používajú sa však aj predlaktia.
Ak vlastný využiteľný materiál tela nie je k dispozícii v dostatočnom množstve, použijú sa alternatívne materiály (plastové protézy). Počet obtokov, ktoré sa majú vytvoriť, závisí od počtu chorých plavidiel. Pri chorobe koronárnych artérií je niekoľko ciev obvykle postihnutých život ohrozujúcimi sťahujúcimi sa ložiskami. V súlade s tým sú počas bypassovej operácie srdca zvyčajne umiestnené tri až štyri bypassy.
Obchvat miesta: Aké sú šance na úspech?
Podľa výsledkov štúdií sa po operácii bypassu srdca zlepšuje prietok krvi do srdcového svalu vo viac ako 90 percentách prípadov, 65 percent pacientov sa stáva úplne bez príznakov a úspech zvyčajne trvá mnoho rokov.
Okrem toho majú pacienti, ktorí podstúpili operáciu bypassu, dlhšiu dĺžku života v porovnaní s pacientmi, ktorí boli liečení iba liekmi. To platí najmä vtedy, ak je zúžených niekoľko alebo veľkých srdcových ciev súčasne.
DR. Srdce/tím odborníkov
Na základe desaťročných skúseností to platí Aby ste boli veľmi bezpeční, urobte si obtok. Zásahy do srdca sú však vždy spojené s rizikami, a preto si vyžadujú prísne posúdenie rizika a prínosu lekárom.
Operácie bypassu sa stali najbežnejšími operáciami srdca a bežne sa vykonávajú na mnohých špecializovaných klinikách. Riziko úmrtia na operáciu sa pohybuje okolo jedného percenta. Bez chirurgického zákroku je riziko úmrtia oveľa vyššie.
Prevádzku obchvatu hradia zdravotné poisťovne?
Bypass je v určitých prípadoch nadradený iným zákrokom. Pomáhajú predchádzať komplikáciám a zachraňujú životy. Ak sa použijú v súlade s platnými liečebnými postupmi, verejné zdravotné poisťovne budú preto platiť za obtokové operácie, ako aj za všetky potrebné predbežné vyšetrenia a následnú liečbu.
Bypass: indikácie
Bypassový chirurgický zákrok je metóda liečenia zúžení krvných ciev a s nimi spojených porúch obehu. Príďte často Bypass na zúženie koronárnych artérií v dôsledku ochorenia koronárnych artérií (aortokoronárny bypass) na zabezpečenie prietoku krvi do srdca.
Kedy je nevyhnutná operácia bypassu srdca?
Ak vazokonstrikciu nie je možné adekvátne liečiť samotnou medikamentóznou terapiou a existuje riziko nedostatočného zásobenia srdca, je potrebné zvážiť operatívnu metódu. Prichádzajú do úvahy dve metódy - obnovenie prietoku krvi do koronárnych artérií pomocou stentu, ktorý sa zavedie do príslušnej cievy pomocou katétra, alebo bypass na preklenutie zúžených oblastí.
Operácia bypassu sa považuje za menej rizikovú, ak dôjde k silnému zúženiu na troch koronárnych cievach alebo k zúženiu hlavnej cievy ľavej komory. Okrem toho sa nové usadeniny v tepnách vytvárajú menej rýchlo, ako v prípade stentov. Metóda šetrnejšieho stentu sa odporúča, keď sú zúžené iba jedna alebo dve koronárne artérie.
Koľko ciev je postihnutých a kde sú oklúzie, stanoví lekár vopred v rámci vyšetrenia srdcového katétra. Ktorá metóda sa nakoniec použije, však tiež závisí od ďalších faktorov a individuálnych okolností u pacienta.
Vždy v kombinácii s liekovou terapiou
Oba zákroky sa vždy uskutočňujú v kombinácii s liekovou terapiou, ktorá musí pokračovať aj po úspešnej operácii. Pretože aj keď operácia dokáže obnoviť prietok krvi do srdca, nelieči základné cievne ochorenie. Lieky sú nevyhnutné, aby sa zabránilo opätovnému uzavretiu.
Ďalšie oblasti použitia bypassu
Chirurgia bypassu je určite jednou z najznámejších oblastí bypassu. Pri operáciách bypassu je možné zvážiť aj cievne zúženia a oklúzie v iných častiach tela. Ďalšie oblasti použitia sú napr .:
- Bypass na nohe, napríklad v dôsledku okluzívnej choroby periférnych tepien „intermitentná klaudikácia“ (AVK)
- Obtokové operácie v oblasti hlavy a krku: "Obtok karotídy„V prípade tvorby plakov (vaskulárnych usadenín) na krčnej tepne (krčná tepna)
- Bypassové operácie v oblasti brucha: "Bypass aorty"Na zúženie a upchatie obličkovej tepny."
Takto funguje operácia bypassu
Pred operáciou sa uskutočnia niektoré dôležité vyšetrenia. Srdce, pľúca a cievy sú starostlivo kontrolované, aby sa identifikovali riziká a podľa toho sa plánovala operácia.
Okrem toho Srdcová katetrizácia, rozsah a umiestnenie uzáverov možno zvyčajne nájsť EKG-Vyšetrenie (echokardiografia), a Ultrazvukové vyšetrenie tepien zásobujúcich mozog a a Skúška pľúcnych funkcií namiesto.
Ak je to potrebné pre bypass, vyšetria sa a posúdia sa aj žily na nohách. Špeciálne postupy ako napr Dopplerova sonografia a Angiografia. Ďalej nájsť Krvné testy a v závislosti od počiatočných nálezov sa môžu uskutočniť ďalšie vyšetrenia. V predbežnej diskusii je pacient informovaný o priebehu operácie.
Rôzne chirurgické techniky
Operácia bypassu prebieha v celkovej anestézii a trvá asi päť hodín. Podľa toho, ako rozsiahla je plánovaná operácia, je možné zvážiť rôzne chirurgické techniky. Často je možné použiť menej invazívnu chirurgickú techniku nazývanú „odčerpávacia“ technika, prevádzkovať.
Táto operácia sa vykonáva na bijúcom srdci, takže nie je potrebný žiadny prístroj srdca a pľúc. Chirurg získa prístup do srdca vytvorením rezu širokého niekoľko centimetrov pozdĺž prsnej kosti. Koronárne artérie, ktoré je potrebné operovať, sa imobilizujú pomocou špeciálnych prídržných zariadení a napínacích stehov.
DR. Srdce/tím odborníkov
Pri väčších operáciách musí byť srdce zastavené, zatiaľ čo srdcovo-pľúcny prístroj prevezme kontrolu. V určitých prípadoch tzv minimálne invazívny priamy bypass koronárnych artérií (MIDCAB) resp. Vykonáva sa tiež na tlkot srdca bez prístroja srdce a pľúca a vyžaduje si len malý rez na ľavej strane medzi rebrami.
Väčšinou arteriálny alebo venózny bypass
Ak je to možné, chirurg použije ľavú hrudnú tepnu (vnútornú prsnú tepnu) pre hlavnú zásobovaciu cievu prednej steny srdca. S týmto tzv Arteriálny obchvat existuje úplne najmenšie riziko nového uzavretia. Tzv Venózne obchvaty, pre ktoré sa žilový materiál odoberá zo stehna alebo dolnej časti nohy. Menej časté sú predlaktie alebo tepny z brucha. Ak tieto možnosti nie sú k dispozícii, umelé materiály (umelý bypass) použité. Možnosť opätovného uzavretia je väčšia ako pri prírodných materiáloch.
Nakoniec sa hrudník podľa operácie opäť uzavrie, napríklad špeciálnymi drôtenými slučkami z nehrdzavejúcej ocele, ktoré sa zvyčajne neodstránia a zostanú v tele, pokožke a tkanive sa zošijú. Odtoky sa umiestnia tak, aby sekrécia rany mohla v prvých dňoch odtekať.
Po operácii
Po operácii zostáva pacient dva až tri dni na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde špecializovaní lekári pozorne sledujú jeho zdravie. Od prvého dňa sa o neho stará fyzioterapeut, ktorý začína rehabilitovať. Ak nenastanú komplikácie, pacient môže z kliniky zvyčajne odísť po dvoch až troch týždňoch. Potom zvyčajne nasleduje rehabilitačná liečba trvajúca niekoľko týždňov.
V prvých dňoch a týždňoch po operácii bypassu sa môžu vyskytnúť bolesti na hrudníku, ktoré sa však dajú zvládnuť pomocou liekov.
Riziká bypassu
Obtokové operácie sú teraz rutinné operácie. Stále to tak je Zásah do srdca nie je žiadna maličkosť a spojené s určitými rizikami. Riziko komplikácií závisí tiež od závažnosti ischemickej choroby srdca a rozsahu operácie, ako aj od celkového stavu pacienta a ďalších už existujúcich stavov.
Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie, najmä prvýkrát po operácii:
Arytmie, ktoré sa môžu prejaviť ako fibrilácia predsiení a ktoré si vyžadujú dôkladné sledovanie a lekársky zásah
Infekcie rán, u ktorých existuje zvýšené riziko u pacientov s nadváhou, cukrovky alebo fajčiarov
Ďalšie komplikácie ako Sekundárne krvácanie, infarkt, mŕtvica, Zúženie alebo upchatie krvných ciev (embólia) spôsobené krvnými zrazeninami alebo iným materiálom, ktorý bol umytý krvou a ktorý sa mohol počas operácie odlepiť
Môže to byť aj kvôli Perikardiálne podráždenie Počas operácie sa vyvíja zápal perikardu.
Najmä po dlhých a komplikovaných operáciách sa môže stať a Slabé srdcee (srdcové zlyhanie), ktoré je možné liečiť liekmi alebo dočasným použitím špeciálnej pumpy v hlavnej tepne.
Pri operáciách s použitím prístroja srdce-pľúca krv niekedy prichádza do styku so syntetickým materiálom Poruchy krvácania na.
Umelé vetranie pomocou dýchacej trubice počas operácie môže spôsobiť dočasné chrapot a bolesti hrdla.
Fajčiari sú vystavení zvýšenému riziku Poruchy hojenia rán. Riziko vzniku zápalu pľúc sa zvyšuje aj u fajčiarov.
Počas operácie môže dôjsť aj k zraneniu ďalších orgánov, čo môže viesť k ďalším rizikám.
Aby bolo možné v týchto prípadoch rýchlo pomôcť, je pacientovi v prvých dňoch po operácii venovaná starostlivosť a neustále sledovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti. U pacientov so skôr známymi rizikami týchto komplikácií sa pred operáciou vypracujú liečebné plány, ktoré je možné použiť, ak dôjde k najhoršiemu.
Kedy sa nevykonáva bypass?
Operácia bypassu môže mať zásadný význam. Preto lekár starostlivo preskúma možnosť ich vykonania. Napriek tomu v niektorých prípadoch môžu riziká prevážiť riziká, napríklad ak sú oslabené dôležité orgánové funkcie pacienta. Vyšší vek však nemusí byť nevyhnutne dôvodom na to, aby ste zákrok nevykonali.
V prípade plánovaných operácií (bez mimoriadnych udalostí) sú možné riziká pred zákrokom starostlivo vylúčené. Obtokový chod sa nesmie vykonať, ak aktívne infekcie alebo otvorené rany, pretože to môže viesť k závažným poruchám hojenia rán. Pred operáciou si preto musí pacient zaobstarať nálezy od urológa, gynekológa, špecialistu na ORL a zubára, aby bolo možné zaručiť, že nedôjde k žiadnym infekciám. Pred operáciou musia byť tiež obnovené zuby a ďasná.