Calcinosis metastatica - dermatológia metastatickej kalcinózy
Synonymá: Metastatická kalcinóza
definícia
Calcinosis metastatica je depozícia vápenatých solí v dôsledku poruchy metabolizmu vápnika a/alebo fosfátov a súčasne lokálnych faktorov, ktoré napomáhajú zrážaniu vápenatých solí.
etiológia
Za príčinu metastázy v kalcinóze možno považovať:
- miestne faktory: traumy
- primárna alebo sekundárna hyperparatyreóza
- chronické ochorenie obličiek a dialýza (obličková rachitída a obličková ostitis fibrosa)
- deštruktívne ochorenia kostí (chronická osteomyelitída, tuberkulóza kostí, mnohopočetný myelóm, Pagetova choroba, leukémia, metastázy karcinómu)
- Sarkoid
- Lieky (D3 hypervitaminóza, dihydrotachysterol)
- Mlieko-alkalický syndróm
Epidemiológia
V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje o epidemiológii metastatickej kalcinózy.
Diferenciálne diagnózy
anamnese
Nasledujúce informácie sú dôležité pre kalcinózu metastatickú:
- Kedy sa objavila zmena kože?
- Miestne spúšťacie faktory: traumy? Známe systémové ochorenia?
- Lokalizácia kožných lézií? Vredy?
- samozrejme?
- Aký druh sťažnosti? Bolestivé hrudky?
- Predchádzajúce kožné choroby? Známe základné choroby?
- Choroby u príbuzných?
- Užívanie liekov?
Diagnóza
Pre diagnostické objasnenie kalcinózy metastatickej sú relevantné:
- anamnese
- Klinický obraz
- Laboratórium: kalcemia a/alebo zvýšená koncentrácia fosfátových iónov v sére
- Histopatológia:
- Vápenná zložka vo farbe HE: modrá, amorfný materiál
- niekedy tiež vápnikové obličky v cievach, kolagénové vlákna, žľazy alebo svaly
- farbenie von Kossa a Alizarin red-S: špeciálne škvrny na detekciu vápenatých solí
poliklinika
Kalcinóza metastatická sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými znakmi:
- Miesta predilekcie: oblasti kože okolo veľkých kĺbov
- Klinické nálezy: symetricky usporiadané tvrdé biele papuly, niekedy lineárne usporiadané, často väčšie, plakovité, bolestivé, tvrdé usadeniny v koži a tvrdé uzliny, ktoré sú čiastočne obklopené zápalovou reakciou.
- pri hyperparatyreóze: kalcifikácia väčších ciev v hlbších vrstvách dermálneho a podkožného tkaniva (v dôsledku chronického zlyhania obličiek) a infarktov s bleskovým erytémom, nekrózou a ulceráciami, najmä na nohách (v dôsledku upchatia ciev).
terapia
Terapeutické možnosti pre kalcinózu metastatickú zahŕňajú:
- Všeobecne: liečba základnej choroby; Strava s nízkym obsahom vápnika a/alebo s nízkym obsahom fosfátov
- prípadne chirurgická resekcia prištítnej žľazy; metastatická kalcinóza potom môže ustúpiť
- chirurgické odstránenie kalcifikovaných uzlín sa neodporúča z dôvodu zvyčajne zlého hojenia rán
Komplikácie
Pri kalcinóze metastatica sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:
- Riziko vredov so slabou tendenciou k hojeniu
- Napadnutie životne dôležitých orgánov: obličky, pľúca, srdce