Campus Pharmacy aktuálne články o klinickej lekárni Campus Pharmacy - 23. časť

Online školenie v klinickej farmácii

Zodpovedajúcim príspevkom typu „jazyk-in-cheek“ do formulácie vyhľadávacích dotazov pri výskume literatúry pomocou schémy PIKE existuje teraz odkaz na užitočnú databázu na tento účel:

aktuálne

Na slobode, podložené dôkazmi Databáza TRIP existuje modul na zodpovedanie klinických otázok v štruktúrovanej podobe. Z tohto dôvodu sú dotazované štyri prvky podľa algoritmu PICO (populácia, intervencia, porovnanie, výsledok).

Vyhľadávanie PICO je zamerané na vyhľadanie relevantných publikácií. Z tohto dôvodu je vyhľadávanie primárne obmedzené na názov. Ak dosiahnete príliš málo prístupov, filtrovanie podľa „názvu a textu“ sa postupne rozšíri pre 4 polia. Modul PICO v databáze TRIP nie je vhodný na systematický výskum literatúry.

Podobne ako pri bežnom vyhľadávaní TRIP sa výsledky vyhľadávania zobrazujú farebne v kategóriách dôkazov (prehľady založené na dôkazoch, systematické prehľady, pokyny, klinické otázky a odpovede, kľúčové primárne výskumy, kontrolované štúdie, rozšírený primárny výskum, kazuistiky, elektronické učebnice). Výsledky môžu byť ďalej obmedzené pomocou rôznych filtrov, napríklad roku vydania, klinickej špecializácie.

Záver: Najmä v oblastiach s vysokým stupňom publikácie pomáha modul PICO databázy TRIP nájsť v krátkom čase príslušné štúdie. Klinické otázky, ktoré si vyžadujú rýchle spracovanie, sa tak dajú efektívne preskúmať.

Veľká vďaka patrí Katji Wilke z Drážďan za tento príspevok.

V článku Čokoládová diéta? opýtali sme sa, v akom vzťahu ukazuje štúdia „Asociácia medzi konzumáciou čokolády a tučnosťou u európskych adolescentov“ najsilnejšie obmedzenie, t. j. slabé miesto, kvôli ktorému váhame odporúčať čokoládu ako prostriedok na chudnutie.

V krátkom popise štúdie ste sa dočítali, že Spotreba čokolády zaznamenaná zverejnením bol. Pri tomto type záznamu možno očakávať značné skreslenie (odborný výraz „bias“), pretože odpovede sú vedome alebo nevedome ovplyvnené skutočnosťou, že respondent presne vie, ktoré správanie je žiaduce alebo očakávané. To dokonca prichádza do úvahy v anonymizovaných prieskumoch.

To isté platí aj pre to Zistenie dodržiavania v štúdiách, ako aj na jednoduchú otázku počas konzultácie “Pravidelne užívajte lieky?„Aj úpravy tejto otázky, napr.„ Ako často zabúdate užiť lieky? “Nie sú voči tomu imúnne. Prinajmenšom táto otázka musí byť spojená s tvrdením, ktoré respondentovi signalizuje, že sa na neho nebude hnevať za úprimnú odpoveď, a vysvetlí, prečo je pravdivá odpoveď dôležitá. Objektívnymi (ale tiež nezaručenými bezchybnými) metódami na meranie dodržiavania sú analýza rozsahu, zaznamenávanie zvyškových množstiev alebo elektronická evidencia odberov liekov z obalu.

Že štúdia je a Prierezová štúdia ktorý neumožňuje vyvodiť závery o príčinných súvislostiach, je ďalším dôvodom na čakanie na potvrdenie týchto výsledkov v prospektívnych, kontrolovaných, randomizovaných * štúdiách pred vyhlásením čokolády za prostriedok na zníženie hmotnosti.

* S oslepením by to však mohlo byť ťažké ...

Credible Meds, pôvodne spin-off univerzity v USA, ponúka užitočný web o tejto téme.

Po bezplatnej registrácii máte prístup k zoznamy zoradené podľa rizika účinných látok s účinkami predlžujúcimi QT. Riziko je rozdelené na Známe riziko, Možné riziko, Podmienené riziko (riziko za určitých podmienok) a Lieky, ktorým sa treba vyhnúť pri vrodenom dlhom QT (látky, ktorým by sa malo pri vrodenom QT syndróme vyhnúť).

Špecifikácia rizikových kategórií uľahčuje identifikáciu Relevantnosť množstva interakčných správ ktoré sa musia riešiť, najmä v prípade pacientov s polymedikáciou.

K podmieneným rizikám sa nedávno k účinným látkam pridal hydroxyzín (Atarax®) a metoklopramid (Cerucal®, Gastronerton®, Gastrosil®, MCP®, Paspertin®). Takéto správy si môžete predplatiť prostredníctvom bulletinu v spoločnosti Credible Meds.

Pri dodávaní Cotrimu seniorom liečeným ACE inhibítormi buďte opatrní!

Táto kombinácia to zvyšuje Riziko náhlej srdcovej smrti faktorom 1,54 do 14 dní od začiatku podávania antibiotika. To sa rovná 3 úmrtiam na 1 000 receptov spoločnosti Cotrim.

Vyplýva to z nedávnej štúdie z Kanady [1]. Dôvod náhlej srdcovej smrti je pravdepodobne jeden Hyperkaliémia prostredníctvom interakcie antagonizácie aldosterónu ACE inhibítormi a blokovania sodíkového kanála v distálnom nefróne trimetoprimom. Oba znižujú vylučovanie draslíka. Hyperkalemický účinok týchto dvoch liekov je už známy z kazuistík [2,3], avšak klinický význam bol doposiaľ nejasný, najmä preto, že iatrogénna príčina smrti sa nemusí nevyhnutne považovať za iatrogénnu príčinu smrti u starších pacientov so srdcovým stresom [4].

Hyperkaliémia vyvolaná potrom je závislá od dávky, takže je možné očakávať túto interakciu, najmä pri vysokých dávkach. Okrem veku a používania ACE inhibítorov patria medzi rizikové faktory NSAID a zlyhanie obličiek [5].

Ciprofloxacín je tiež spájaný so zvýšeným rizikom (1,29-násobne), zatiaľ čo norfloxacín alebo nitrofurantoín nie sú [1].

Vedel si? [6]

Zvlnenie:

[6] Názov 45-minútovej kvízovej šou s vysokou sledovanosťou, ktorú v rokoch 1958 až 1969 produkoval Bayerischer Rundfunk a vysielala ju nemecká televízia v hlavnom programe, uvádza Wikipedia 😉

Akútny výtok z nosa (Nádcha) trvá asi 10 dní a zvyčajne sa spúšťa vírusovo. Užívanie antibiotík je preto zvyčajne neúspešné. Symptomatická úľava poskytuje lokálne sympatomimetiká, nesteroidné protizápalové lieky a paracetamol.

Nádcha sa môže zmeniť na jednu zápal dutín (Rinosinusitída). Aj tu sa najskôr používajú lokálne sympatomimetiká a antibiotiká (väčšinou aminopenicilíny a
Cefalosporíny). Pri chronickej rinosinusitíde sa používajú okrem zavlažovania soľným roztokom a glukokortikoidov. Môžu sa tu vyskytnúť aj mykotické infekcie, ktoré sa musia primerane liečiť.

Ak je pripojenie k uchu zablokované v dôsledku zápalového opuchu a bubienková dutina už nie je dostatočne vetraná, Zápal stredného ucha Vyvinúť zápal stredného ucha. Spravidla sa dá dobre liečiť lokálnymi sympatomimetikami a analgetikami. Antibiotiká sú určené iba na závažné všeobecné príznaky (horúčka, zvracanie), výtok z ucha a malé deti (Publikované v Farmaceutické správy, Optimalizácia liečby | Zanechať komentár

Európska štúdia HELENA [1] nedávno ukázala nepriamo úmerný vzťah medzi konzumáciou čokolády a obezitou - respondenti, ktorí konzumovali veľa čokolády, preto mali menšiu pravdepodobnosť nadváhy [2].

Údaje boli zhromaždené v prierezovej štúdii na 1458 mladých ľuďoch vo veku od 12,5 do 17,5 rokov v 10 európskych krajinách, ktorí si pomocou počítačového programu zaznamenali jedlo, ktoré konzumovali počas dvoch dní. Telesnými meraniami zaznamenanými počas rovnakého obdobia boli BMI, bioelektrická impedancia, hrúbka kožných záhybov a obvod bokov. Vzťah medzi premennými sa uskutočňoval pomocou analýzy kovariancie (ANCOVA).

Dá sa špekulovať, či polyfenoly obsiahnuté v čokoláde majú za týmto neočakávaným spojením priaznivý vplyv na metabolizmus.

Môžeme vám teda odporučiť vianočnú čokoládovú diétu?

Boli by sme veľmi radi, ale na základe tejto štúdie takéto odporúčanie určite nemožno urobiť.

Naša otázka na vás je: Čo je hlavnou slabou stránkou návrhu štúdie, ktorá oberá toto odporúčanie?

Prečítajte si riešenie tu.

S pozdravom Dorothee Dartsch

Zvlnenie:

Na webovej stránke http://www.pharmacologyweekly.com (poznámka redaktora: táto stránka bola zatvorená v roku 2015) skupina farmaceutov a lekárov pravidelne zhromažďuje aktuálne lekárske informácie: nové štúdie, schválenia a pokyny sú tu stručne uvedené.

Existuje tiež množstvo tabuliek o enzýmoch CYP, glukuronyltransferázach a prenášačoch, ktoré sú užitočné pri mnohých farmakokinetických otázkach.

Informačné pomôcky dopĺňajú rôzne klinické nástroje, ako sú počítače a databáza farmakoterapeuticky relevantných problémov.

Valerian obsahuje valepotriáty a éterické oleje obsahujúce mono- a seskviterpén a reaguje s receptorom GABA. Preto sa používa ako tabletka na spanie a sedatívum. Ale aj tento liek, ktorý sa používa už celé storočia a ktorý sa odporúča pre jeho dobrú znášanlivosť a žiadne opísané interakcie, môže v jednotlivých prípadoch viesť k hepatotoxickým účinkom, ktoré sa vyskytujú s dobou latencie tri až dvanásť týždňov. Poškodenie pečene je väčšinou mierne a vymizne niekoľko týždňov po vysadení príslušného prípravku. Valerian je stále jedným z odporúčaní s niekoľkými vedľajšími účinkami, bohužiaľ tento typ reakcií jednotlivých pacientov nemožno predvídať. Informácie o hepatotoxicite aktívnych zložiek - chemicky definovaných a bylinných - nájdete na www.livertox.nih.gov.

Veľká vďaka patrí Dr. C. Schäfer, Düsseldorf

Pacienti s chýbajúcou slezinou (odborné výrazy: odstránenie sleziny = „splenektómia“, následný stav = „asplénia“) majú zvýšené riziko progresie závažného ochorenia v prípade infekcií zapuzdrenými baktériami („veľká infekcia po splenektómii“). Očkovanie je najdôležitejšou mierou prevencie infekcie a odporúča sa proti najbežnejším patogénom sepsy (pneumokoky, Haemophilus influenzae typu b a meningokoky).

V prípade plánovaného odstránenia sleziny sa má očkovať najmenej 2 týždne pred zákrokom. Ak sa s očkovaním dá začať až po splenektómii, malo by sa tak urobiť 10 - 14 dní po operácii.

Pneumokoky: Všetky tri vakcíny schválené v Nemecku sú založené na pneumokokovej polysacharidovej kapsule ako antigénu vakcíny. Jedným problémom je zlá imunogenicita kapsulárnych polysacharidov (PPV), ktorú je možné zvýšiť konjugáciou s nosičovými proteínmi (PCV).

  • Základná imunizácia 2 týždne pred chirurgickým zákrokom alebo 10 - 14 dní po chirurgickom zákroku: PCV-13
  • prvé preočkovanie po 2 (-6) mesiacoch: PPV-23
  • Ďalšie preočkovanie po 5 rokoch: PPV-23

Ak sa uvažuje o ďalšom preočkovaní, malo by sa prednostne podať s konjugovanou vakcínou, pretože pri opakovaných očkovaniach polysacharidovou vakcínou sa pozoroval pokles imunogenicity.

Je potrebné dodržať vyššie uvedenú sekvenciu, pretože základné očkovanie PPV-23 a následné podanie konjugovanej vakcíny môže znížiť očkovaciu odpoveď.

Meningokoky: V Nemecku sú pre meningokoky k dispozícii polysacharidové vakcíny a mono- a kvadrivalentné konjugované vakcíny. U pacientov s aspléniou sa majú použiť samotné kvadrivalentné konjugované vakcíny.

  • Základné očkovanie 2 týždne pred operáciou alebo 10 - 14 dní po operácii: MCV-ACWY
  • prvé preočkovanie po 2 mesiacoch: MCV-ACWY
  • ďalšie posilňovacie očkovania každých 5 rokov: MCV-ACWY

Od 2. decembra 2013 v Nemecku. je k dispozícii vakcína proti meningokokom séroskupiny B (Bexsero®). STIKO v súčasnosti skúma zaradenie vakcíny MenB ako indikačné očkovanie proti asplénii.

Haemophilus: Odporúča sa jednorazové očkovanie konjugovanou vakcínou H. Influenzae typu B. Jedným z problémov je nedostatočná dostupnosť monovalentnej vakcíny HiB v Nemecku. Musí sa dovážať zo susedných krajín.

  • Základná imunizácia 2 týždne pred chirurgickým zákrokom alebo 10 - 14 dní po chirurgickom zákroku: HiB-mono

Chrípka: Pretože chrípková infekcia zvyšuje riziko sekundárnych infekcií, najmä pri pneumokokoch, existuje náznak ročnej vakcinácie proti chrípke. Toto je možné vykonať so všetkými vakcínami schválenými pre príslušnú sezónu.

Pred všetkými očkovaniami, ak prebieha chemoterapia, po podaní rituximabu alebo pri vysokom dávkovaní glukokortikoidov (≥ 20 mg ekvivalentu prednizolónu po dobu najmenej 4 týždňov) je potrebné dodržať interval medzi očkovaním 1 až 3 mesiace.

Dôležitým kritériom v prevencii infekcií je vzdelávanie pacientov o zvýšenom riziku život ohrozujúcich infekcií vrátane varovných príznakov sepsy. V prípade horúčky alebo „príznakov podobných chrípke“ by pacienti mali dostať antibiotikum čo najskôr, pravdepodobne ako súčasť urgentnej liečby kontrolovanej pacientom.

Každý pacient s aspléniou by mal mať tiež pohotovostnú kartu, ktorá informuje ošetrujúceho lekára o zvýšenom riziku sepsy a dokumentuje všetky očkovania, ktoré už boli vykonané.

Poznámka: Deti môžu mať odlišné odporúčania týkajúce sa vakcín a režimov liečby.

[Stav: december 2014; vezmite prosím na vedomie súčasné očkovacie odporúčania RKI, ak sú relevantné]

Skratky:

  • PCV-13: 13-valentná pneumokoková konjugovaná vakcína (Prevenar-13®)
  • PPV-23: 23-valentná pneumokoková polysacharidová vakcína (Pneumovax®)
  • MCV-ACWY: Meningokoková konjugovaná vakcína sérotypu A, C, W135, Y (Menveo®, Nimenrix®)
  • HiB-mono: monovalentná konjugovaná vakcína proti H. Influenzae typu B (ACT-Hib®; import)

Literatúra:

  • Odporúčania RKI pre očkovanie proti asplénii [sprístupnené 3. augusta 2018]
  • Usmernenie „Prevencia infekcií a trombóz po splenektómii alebo funkčnej asplénii“ (2013)
  • Theilacker C, Kern WV: Prevencia sepsy po splenektómii. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
  • Rubin LG, Schaffner W: Starostlivosť o asplenického pacienta. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
  • Epidemiologický bulletin č. 36, 8. septembra 2014

Veľká vďaka patrí Katji Wilke z Drážďan za tento príspevok