Čas zrážania krvi si určte sami PZ - Pharmazeutische Zeitung

lekáreň ANTIKOAGULÁCIA

krvi

Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú perorálne antikoagulanciá, sa plavia medzi mestami Scilla a Charybdis. Predĺženie času zrážania znižuje riziko tromboembolických príhod, ale zvyšuje riziko krvácania. Hodnoty koagulácie sa preto musia pravidelne kontrolovať. Samomeranie sa zavádza aj dnes. Znižuje dokonca mieru komplikácií.

V polovici 80. rokov boli pacienti ako Heike Möller-Jung absolútnou výnimkou. Po operácii srdcovej chlopne v roku 1985 musela mladá žena trvale užívať perorálne antikoagulanciá, ale veľmi rýchlo sa rozhodla, že si sama stanoví hodnoty zrážania krvi. Dnes odovzdáva svoje dlhoročné skúsenosti ďalším pacientom ako výkonná riaditeľka Pracovnej skupiny pre sebakontrolu antikoagulácie (ASA).

Približne pol milióna ľudí v Nemecku užíva antikoagulanciá, z toho asi 350 000 trvale. Dôvody predpisu: Trombofília (tendencia k trombóze) asi u 155 000 pacientov, umelá srdcová chlopňa u 110 000 ľudí a fibrilácia predsiení asi u 50 000 pacientov. Privatdozent Dr. Völler, Berlín, predseda ASA, na rokovaniach v Elmau o spoločnosti Roche Diagnostics. Terapia by sa mala kontrolovať každý týždeň, informoval Völler. Hodnota INR by mala byť medzi 2 a 4,5 (v závislosti od indikácie). Ak sú koagulačné hodnoty mimo terapeutického rozsahu, je potrebné upraviť liečbu.

Menej komplikácií

Aké sú výhody sebaovládania? Podľa prieskumu medzi pacientmi spôsobuje, že sú menej závislí od týždenných návštev rodinného lekára, dáva im väčšiu slobodu pri cestovaní a predovšetkým väčšiu lekársku bezpečnosť. Je tiež šetrný k žilám. Rodinný lekár stanoví hodnotu z venóznej krvi, zatiaľ čo samomeranie odoberá kapilárnu krv.

Štúdia ESCAT (Early Self Controlled Anticoagulation Trial), ktorá sledovala 1184 pacientov s umelými srdcovými chlopňami počas dvoch rokov *), ukázala, že samomeranie je spoľahlivé. 590 z nich si sami skontrolovalo stav zrážania, zvyšných 594 ošetril rodinný lekár konvenčne. V skupine s sebakontrolou bolo 79 percent nameraných hodnôt v cieľovom rozmedzí v porovnaní s 55 percentami v skupine s konvenčným dohľadom. To má hmatateľné výhody: pacienti so sebakontrolou museli dochádzať do nemocnice menej často kvôli tromboembolickým komplikáciám (19 pacientov oproti 33 v konvenčnej skupine).

Je potrebné školenie

Podľa Völlerovej skúsenosti sa môžu pacienti s dostatočnou manuálnou zručnosťou, zrakom a dostatočnou motiváciou naučiť samoriadeniu. Mladší pacienti po operácii srdcovej chlopne sú ochotní to urobiť, ako napríklad pacienti s fibriláciou predsiení, aj keď to zvyšuje riziko mozgovej príhody až 17-násobne.

Školenie je v každom prípade nevyhnutné. ASA vyvinula na tento účel dva a pol hodinový program. Lekárnik môže pomôcť znížiť strach z meracieho prístroja, uviedol v diskusii farmaceut Manfred Krüger z Krefeldu. „Môžeme pacientovi objasniť, aké ľahké je meranie v skutočnosti.“ Doplnková služba: Lekárne môžu odovzdať adresy neďalekých školiacich zariadení (nájdete ich na www.roche.de/gerinnung alebo na servisnej horúcej linke Tel. 01802/000164; fax 0621/7594463).

Meracie prístroje (napríklad CoaguChek® S; Roche Diagnostics) sú dostupné v lekárňach a špecializovaných predajniach. V prípade určitých indikácií uhradia zdravotné poisťovne náklady na prístroj, ak lekár potvrdí potrebu dlhodobého antikoagulancia a pacient predloží osvedčenie o úspešnej účasti na lekársky vedenom školení.

*) uvedené v osobitnej správe o antikoagulácii. Aktualizácia MMW Med. Č. 4/2000, s. 52.