Celiakia, citlivosť na lepok alebo alergia na pšenicu Diagnóza určuje úspešnosť liečby

Alergie a potravinová intolerancia sú rozšírené a nedávno aj v médiách. Zdá sa, že najmä obilná prísada GLUTEN „vám robí zle“ - ak si myslíte, že existuje veľa článkov a kníh o tejto téme, ktoré sú v súčasnosti na trhu. Mnoho ľudí, ktorí po jedle trpia bolesťami brucha, hnačkami, nadúvaním, nevoľnosťou atď., Pripisujú svoje príznaky intolerancii lepku a začnú jesť bez lepku. Toto podozrenie často potvrdzujú pochybné diagnózy. Ale niekedy sú pacienti na bezlepkovej diéte v skutočnosti na tom oveľa lepšie ako pred zmenou stravy. Avšak okrem jedného Citlivosť na lepok tiež jeden Celiakia alebo jeden Alergia na pšenicu Staňte sa príčinou sťažností, z ktorých každá musí byť diagnostikovaná a liečená odlišne.

lepok

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku týchto sťažností súvisiacich s lepkom, vystúpil Dipl.oec.troph Ute Körner, kvalifikovaný oekotrofológ (Univ.) A odborník na výživu v alergológii s praxou v Kolíne nad Rýnom, na 55. federálnom kongrese VDD/výročnom stretnutí BDEM 27. apríla 2013 vo Wolfsburgu a potom s MeinAllergiePortal na túto v súčasnosti obzvlášť aktuálnu tému.

Pani Körnerová, aký je rozdiel medzi celiakiou, citlivosťou na lepok a alergiou na pšenicu? Čo sa deje v tele?

Celiakia je T-bunkami sprostredkované autoimunitné ochorenie gastrointestinálneho traktu. Pri kontakte s lepkom si telo vytvára protilátky, ktoré sú namierené proti vlastnému tkanivu a vedú k deštrukcii črevných klkov.

Na druhej strane sa to stáva v prípade jedného Alergia na pšenicu na tvorbu špecifických imunoglobulínových E protilátok alebo T lymfocytov, ktoré sú namierené proti určitým alergénom v pšenici. V závislosti od alergénu a imunitného mechanizmu sa rozlišuje medzi rôznymi formami alergie na pšenicu.

Ľudia, ktorí majú úžitok z bezlepkovej diéty napriek bezpečnému vylúčeniu celiakie a alergii na pšenicu, ňou môžu trpieť Citlivosť na glutén (GS),tiež sa nazýva citlivosť na neceliatický lepok. Citlivosť na glutén (GS) postihuje hlavne dospelých.

V čom sa líšia sťažnosti?

V závislosti od závažnosti a rozsahu zmien na sliznici tenkého čreva je možné Coelakie na rôzne príznaky malabsorpcie, od miernej plynatosti a nedostatku železa až po silné hnačky. Skríningové vyšetrenia ukazujú, že doteraz diagnostikované prípady s typickými gastrointestinálnymi príznakmi sú iba špičkou ľadovca a že najmä u dospelých nie je celiakia kvôli atypickým príznakom dlho rozpoznávaná.

Príznaky citlivosti na glutén (GS) sú podobné ako u ľudí s celiakiou, ale hnačky sú tu menej časté a klinický obraz je zvyčajne menej závažný ako pri celiakii. Kvôli častým bolestiam brucha pri absencii protilátok proti celiakii sa diagnóza syndrómu dráždivého čreva stanovuje často unáhlene. Pacienti s GS tiež hlásia bolesti hlavy, chronickú únavu a necitlivosť končatín.

Klasická forma alergie na pšenicu postihuje deti a vyvoláva hlavne dýchacie a kožné reakcie. Alergia na pšenicu je u dospelých zriedkavá, ale zvyčajne vedie k gastrointestinálnym ťažkostiam. Toto nie je prípad alergie na pšenicu vyvolanú cvičením (WDEIA). Tu majú postihnutí po konzumácii pšeničných výrobkov v súvislosti s fyzickou námahou závažné alergické príznaky, ktoré často začínajú kožnými reakciami až po alergický šok (anafylaktický šok).

Môžu existovať aj neškodné príčiny podobných sťažností?

Bolesť brucha, plynatosť a nadúvanie môžu byť vyvolané rôznymi ďalšími chorobami, ktoré si treba, podobne ako celiakia, objasniť pred prechodom na bezlepkovú diétu. Patrí sem napríklad intolerancia laktózy, narušené trávenie tukov alebo jednoducho príliš jednostranná strava (príliš veľa chleba a príliš málo zeleniny). Vo výživovom poradenstve môžete takéto intolerancie identifikovať pomocou konkrétnej anamnézy a vyhodnotenia denníka výživy a symptómov.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Diagnostikovať Celiakia Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN) * a Nemecká spoločnosť pre celiakiu (DZG) odporúčajú ako zlatý štandard stanovenie protilátok proti celiakii (AK), pozitívnu detekciu génov a biopsiu tenkého čreva (gastrointestinálne vyšetrenie s odstránením tkaniva). Protilátky IgG proti transglutamináze (TG) sú najspoľahlivejším indikátorom a používajú sa tiež na sledovanie pokroku. Pri detekcii celiakie sú užitočné aj protilátky endomýzia a IgG protilátky proti deamidovaným gliadínovým peptidom - to sú nové markery v diagnostike celiakie. Koncentrácia protilátok v krvi dáva údaj o závažnosti zápalových zmien v črevnej sliznici. Spoľahlivý dôkaz celiakie prostredníctvom detekcie protilátok a pozitívnych vzoriek tkaniva je možné dosiahnuť iba pri potravinách obsahujúcich lepok!

Ak je niekto podozrivý Alergia na pšenicu vykoná sa kožný test s pšeničnou múkou a stanovenie špecifických protilátok IgE proti niektorým pšeničným alergénom. Spúšťač WDEIA (anafylaxia vyvolaná cvičením závislým od pšenice, t.j. anafylaxia spôsobená pšenicou spojená s fyzickou aktivitou), tepelne stabilný omega-5 gliadín, je možné identifikovať pomocou diagnostiky molekulárnej alergie. Pretože však kožné testy a stanovenie protilátok IgE naznačujú iba senzibilizáciu, ale neexistujú dôkazy o potravinovej alergii, spoľahlivá diagnóza alergie na pšenicu sa preto zakladá iba na výsledku diagnostickej diéty bez pšenice - pripravenej odborníkom na výživu, ktorý sa špecializuje na alergie - s následnou orálnou expozíciou pšenice v klinika.

Na diagnostiku Citlivosť na lepok je v súčasnosti prístupná iba prostredníctvom procesu vylúčenia, t.j. H. spočiatku bezpečným vylúčením celiakie a alergie na pšenicu a následným pokusom o bezlepkovú diétu. V biopsii čreva, ktorá je súčasťou diagnostiky celiakie, majú pacienti s citlivosťou na lepok s intaktnou črevnou sliznicou mierne zvýšený počet intraepiteliálnych lymfocytov (IEL) - sú to lymfocyty v gastrointestinálnom trakte. Ak postihnutí pozorujú zlepšenie symptómov pri bezlepkovej diéte a výrazné zvýšenie symptómov pri kontrolovanej expozícii lepku, možno predpokladať citlivosť na glutén (GS).

Niektorí ľudia, ktorí trpia na zažívacie ťažkosti, zistia, že príznaky sa zlepšia, keď zostanú bez lepku? Prečo to nevyskúšať?

Vzhľadom na pravdepodobne vysoký počet nediagnostikovaných prípadov celiakie v Nemecku musí byť celiakia vylúčená pomocou diagnostických kritérií ESPGHAN (pozri vyššie) pred prechodom na bezlepkovú diétu (GFD). Detekcia typických protilátok na celiakiu aj biopsia vedú k zmysluplným výsledkom iba pri diéte obsahujúcej lepok alebo pri expozícii lepku. Ak nebudete dlhšie jesť potraviny obsahujúce lepok, diagnostika celiakie už nie je možná. Títo pacienti potom môžu jesť úplne zbytočnú bezlepkovú diétu, ktorá je spojená s výrazným znížením kvality života. Na druhej strane - v prípade nerozpoznanej celiakie - zmena stravovania často neprebieha dostatočne dôsledne bez nutričnej podpory. U pacientov s celiakiou môžu dokonca stopy lepku v rozmedzí miligramov poškodiť črevnú sliznicu a chyby v strave môžu z dlhodobého hľadiska zvýšiť riziko rakoviny hrubého čreva. Patrí sem napríklad použitie rodinného hriankovača na vlastný inak bezlepkový chlieb alebo príležitostné jedlo s obsahom lepku, ako je pizza alebo rožky - oboje vedie ku kontaminácii.

U pacientov trpiacich alergiou na pšenicu môže GFD dokonca viesť k život ohrozujúcim reakciám, ak náhodne požijú malé množstvo pšenice (napríklad pri jedle). Bezlepková diéta navyše nie je automaticky bez pšenice.

Záver: Nevyhnutným predpokladom individuálnej výživovej terapie pre ťažkosti spojené s lepkom je dôkladná anamnéza, vrátane denníka výživy a symptómov, od kvalifikovaného odborníka na výživu, diferenciálna diagnostika, ktorá vylučuje iné ochorenia gastrointestinálneho traktu, a ak existuje podozrenie, následná podrobná diagnostika na objasnenie Celiakia alebo alergia na pšenicu.

Pani Körnerová, veľmi pekne vám ďakujeme za rozhovor!

* Pokyny ESPGHAN: Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR a kol.: Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživové pokyny pre diagnostiku celkových chorôb. JPGN. 2012; 54: 136 - 160.

  • Medzinárodné stretnutie odborníkov na citlivosť na glutén, Mníchov 1. 2. 2012
  • Körner U, Schareina A: Potravinové alergie a intolerancie v diagnostike, terapii a poradenstve. Haug Verlag v MVS Medizinverlage, Stuttgart, 1. vydanie, október 2010.
  • Sapone A, Bai J, Ciacci C: Spektrum porúch súvisiacich s lepkom: konsenzus o novej nomenklatúre a klasifikácii. BMC Medicine. 2012, 10:13 (7. februára 2012).