Celiakia - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis
Celiakia je autoimunitný stav charakterizovaný nedostatočnou interakciou medzi imunitným systémom a tenkým črevom.
Príčina celiakie zostáva neznáma. Je to vrodené genetické ochorenie.
Príznaky sa môžu vyskytnúť od detstva do dospelosti.
Považuje sa za malabsorpčnú poruchu, pretože narúša absorpciu živín nachádzajúcich sa v potravinách, ktoré prechádzajú tenkým črevom.
Aj keď je diagnostika ochorenia niekedy zložitá, liečba je známa a okamžite použiteľná a zlepšenie príznakov sa začína o pár dní až niekoľko týždňov po zavedení bezlepkovej diéty.
Celiakia je charakterizovaná alteráciou vnútornej slizničnej vrstvy tenkého čreva imunitným systémom tela, respektíve segmentom tráviaceho traktu, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom. Na úrovni tenkého čreva, dlhého približne 4,5 - 5 metrov, je dokončený proces trávenia a absorpcie potravinových princípov a prechodu metabolických zvyškov smerom k hrubému črevu a hrubému črevu. Tenké črevo je lemované jemnými, digitiformnými výbežkami, ktoré sa nazývajú črevné klky. Na ich úrovni prebieha vstrebávanie potravinových princípov ich prechodom do krvi. Ak dôjde k patologickej zmene črevných klkov, potom sa tieto stravovacie zásady nebudú absorbovať v tenkom čreve a nastane stav podvýživy.
Celiakia sa klasifikuje ako autoimunitné ochorenie, pretože telo trpí útokom vlastného imunitného systému, aj ako malabsorbčné ochorenie, pretože telo nemôže vstrebávať živiny potrebné pre jeho normálne fungovanie. V prípade celiakie, ak jete potraviny alebo výrobky, ktoré obsahujú lepok, imunitný systém reaguje zmenou buniek a zničením klkov tenkého čreva. Ale ak sa zmení stravovacie správanie a použije sa bezlepková diéta, potom sa lézie produkované v tenkom čreve celiakiou vyliečia, čo je reverzibilné.
Aj keď komunikácia o diagnóze choroby, ktorá je základom nevysvetliteľných príznakov, dosiaľ objasňuje ich pôvod, určenie diagnózy môže byť pre dotknutú osobu stresujúce. Je však potrebné pamätať na to, že v spolupráci s gastroenterológom a dietológom je možné vypracovať plán lekárskeho a výživového manažmentu na kontrolu klinických prejavov ochorenia, navodenie a udržanie reverzibility patologických lézií, čo umožní normálny život.
Príčiny, rizikové faktory
Celiakia nastáva v zažívacom trakte, ak človek neznesie proteín nazývaný lepok. Lepok sa nachádza v pšenici, jačmeni, ovse a raži, ale nájdeme ho v mnohých potravinách, ktoré vidíme každý deň, ako sú sójové omáčky a šaláty alebo niektoré lieky a vitamíny.
Až do relatívne nedávnej doby sa celiakia považuje za zriedkavý stav. Nedávny výskum v Spojených štátoch ukázal, že iba v nich je prítomný asi u troch miliónov ľudí. Často sa vyskytuje u príbuzných pacientov s diagnostikovanou touto chorobou, respektíve u súrodencov, rodičov a detí, čo znamená, že je geneticky prenosná. Celiakiu možno diagnostikovať v detstve aj v dospelosti a títo ľudia môžu žiť roky bez toho, aby vedeli, že sú nositeľmi tejto choroby.
U niektorých ľudí s genetickou predispozíciou sa celiakia môže prejaviť počas významných udalostí v ich živote, ako sú chirurgické zákroky, tehotenstvo, vírusové infekcie alebo výrazný emočný stres.
Ľudia s celiakiou si často spájajú ďalšie stavy, ako napríklad:
- herpetiformná dermatitída (častejšia u dospelých, ale môže sa vyskytnúť aj u detí)
- osteoporóza
- cukrovka typu I (cukrovka závislá od inzulínu)
- autoimunitná tyroiditída
- Downov syndróm
- Sjögrenov syndróm
- selektívny nedostatok protilátok (nedostatok imunoglobulínu A)
- anémia z nedostatku železa (nedostatok železa) alebo makrocytická anémia (nedostatok kyseliny listovej).
príznaky
Mnoho ľudí s celiakiou nie je diagnostikovaných z niekoľkých dôvodov:
- Príznaky spôsobené celiakiou sa často nesprávne pripisujú iným príčinám.
Aj keď sa lekári o tejto chorobe dozvedeli, nemusí si zo začiatku myslieť na celiakiu ako na potenciálnu diagnózu, ak sa im zobrazí zoznam príznakov tejto choroby.
Príznaky sú široké a rozmanité. Môžeme mať niekedy podobné príznaky bez toho, aby sme mali celiakiu, pretože niektorí pacienti s celiakiou môžu byť asymptomatickí, to znamená bezpríznakoví. Ale za prítomnosti jedného alebo viacerých z nižšie uvedených príznakov alebo u príbuzných s diagnostikovanou celiakiou sa odporúča, aby osoba kontaktovala gastroenterológa kvôli diagnostickým testom.
Tieto prejavy sú:
- Opakované nadúvanie brucha a bolesti brucha;
- Chronická hnačka alebo menej často zápcha s tučnými, páchnucimi a zafarbenými výkalmi;
-Chudnutie, menšie priberanie;
-únava;
- nevysvetliteľná anémia (únava závisí od nízkeho počtu červených krviniek);
-Zmeny správania, podráždenosť sú u detí bežné;
- Parestézie (mravčenie) v dolných končatinách (ovplyvňujúce nervy),
- bolesť kostí a kĺbov;
- svalové kŕče;
- oneskorenie rastu a vývoja u detí;
- Svrbivá vyrážka nazývaná herpetiformná dermatitída;
- Osteoporóza najmä v mladom veku;
- Znížené množstvo železa v sére.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Diagnóza celiakie sa často zamieňa s inými stavmi, ako je potravinová intolerancia alebo syndróm dráždivého čreva spôsobený podobnými príznakmi. Diagnóza celiakie často spočíva v vylúčení iných stavov s podobnými príznakmi, ktoré však na liečbu nereagujú.
Anamnéza, klinické vyšetrenie a laboratórne testy sú základom pre diagnostiku celiakie. Diagnóza sa potvrdzuje vykonaním biopsie tenkého čreva, intervenciou vykonanou počas zažívacej endoskopie (videoprevádzka tráviaceho traktu).
Krvné a imunologické testy
Celiakia spúšťa systémovú imunitnú odpoveď s výskytom prebytočných protilátok. V prípade podozrenia na celiakiu sú potrebné nasledujúce dávky protilátok:
- Ig A tTG: Imunoglobulín (Ig A) a protilátky proti tkanivovej transglutamináze (tTG)
- Ig A EMA: Imunoglobulín A (Ig A) a EMA protilátky
- Ig A AGA: Imunoglobulín A (Ig A) a antigliadínové protilátky (AGA)
Ak sú imunologické testy pozitívne, vykoná sa toto:
- intestinálna biopsia na potvrdenie diagnózy.
Tráviaca endoskopia
Biopsia nevyhnutná na potvrdenie diagnózy celiakie (ak sú imunologické testy pozitívne) sa robí počas tráviacej endoskopie. Niekedy biopsia vykonaná na diagnostiku ďalších stavov odhalí črevné lézie charakteristické pre celiakiu.
Črevná biopsia sa odporúča pacientom s bezlepkovou diétou, ktorí majú príznaky charakteristické pre celiakiu. Ak biopsia preukáže lézie celiakie, najmä abnormálne črevné klky, ako aj zápal tenkého čreva, odporúča sa bezlepková diéta. Ak príznaky ustúpia a imunologické testy sú abnormálne po diéte s nízkym obsahom lepku, diagnóza celiakie sa potvrdzuje.
V prípade podozrenia na celiakiu u osoby, ktorá má bezlepkovú diétu, sa odporúča pred vykonaním biopsie požiť predpísané množstvo lepku.
Diagnostické
Pretože príznaky celiakie často napodobňujú iné choroby, ako je syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba alebo divertikulitída, je niekedy ťažké ich od tohto stavu odlíšiť. Po konzultácii s gastroenterológom odporučí sériu krvných testov na možné zistenie zvýšeného titra autoprotilátok, ktoré interagujú s vlastnými tkanivami tela.
Ak sú sérologické testy pozitívne, čo naznačuje patologickú prítomnosť autoprotilátok, vykoná sa endoskopia hornej časti tráviaceho systému, aby sa na mikroskopické vyšetrenie odobrali fragmenty biopsie zo sliznice tenkého čreva, aby sa dokumentovala prítomnosť a stupeň alterácie klkov a mikroklkov črevnej sliznice. Na zber týchto tkanivových fragmentov sa používa gastroskop, dlhá, tenká a ohybná hadička vybavená videokamerou, ktorá umožňuje vizualizáciu celého vyšetrovaného tráviaceho segmentu, respektíve pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva, respektíve dvanástnika.
Zmeny biopsie a krvné sérologické testy sa môžu vrátiť do normálu po prechode na bezlepkovú diétu a jej udržiavaní. Ak si človek myslí, že môže mať celiakiu, nevylúči z potravy lepok, kým nepôjde k lekárovi na potrebné diagnostické testy.
Terapeutické správanie
Primárnou a základnou liečbou celiakie je prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty. Celoživotná bezlepková strava v zásade pomáha chrániť tenké črevo.
U niektorých pacientov s celiakiou stačí aj minimálne množstvo lepku obsiahnutého v strave na poškodenie tenkého čreva, a to aj pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov. Aj keď sme v pokušení minimalizovať a nerozpoznať niektoré odchýlky v stravovaní, je veľmi dôležité mať na pamäti, že z dlhodobého hľadiska riskujeme veľké riziká.
DOBROU NOVINKOU je, že zlepšenie príznakov môže začať iba pár dní po zavedení bezlepkovej diéty. Aj keď neexistuje žiadny liek na celiakiu (z dôvodu genetickej príčiny, ktorá pretrváva), po prijatí bezlepkovej diéty by sa malo tenké črevo vyliečiť maximálne do dvoch rokov u dospelých a iba za niekoľko mesiacov u detí a mladých ľudí.
Gastroenterológ odporučí približne 6 mesiacov po stanovení diagnózy opakovanú endoskopiu na odber biopsií tkanív čreva, aby sa preukázalo, že nová diéta pomohla zlepšiť alebo dokonca liečiť pôvodne zistené lézie čreva. So zmiznutím črevných lézií spôsobených celiakiou, štrukturálne a funkčne, sa tenké črevo vráti do normálu a obnoví svoju schopnosť absorbovať normálne živiny.
To neznamená, že sa môžete vzdať bezlepkovej diéty. U niektorých pacientov s celiakiou sa môžu prejaviť príznaky choroby, aj keď používajú rovnaký riad aj pre bezlepkové a bezlepkové jedlá.
Evolúcia, komplikácie
V dôsledku patologických zmien v tenkom čreve a problémov nimi spôsobených majú pacienti s celiakiou zvýšené riziko vzniku podvýživy, anémie a ďalších zdravotných problémov.
U pacientov s celiakiou sa môže vyvinúť osteoporóza (kosti s tenšou štruktúrou a zvýšenou krehkosťou) alebo deficit rastu u detí v dôsledku výrazného zníženia absorpcie potravy v čreve.
U niektorých pacientov s celiakiou sa môžu vyvinúť autoimunitné stavy vrátane cukrovky typu 1, autoimunitnej tyroiditídy, reumatoidnej artritídy alebo autoimunitnej hepatitídy.
Po niekoľkých rokoch nediagnostikovanej celiakie môže mať malé percento dospelých formu „žiaruvzdornej“ celiakie, čo je situácia, v ktorej telo už na bezlepkovú diétu nereaguje priaznivo, príznaky pretrvávajú a/alebo sa zhoršujú. Túto situáciu môže niekedy spôsobiť neopodstatnené prerušenie bezlepkovej diéty.
Pacienti s celiakiou majú zvýšené riziko vzniku lymfómu a rakoviny čriev.
V súčasnosti prebiehajú viaceré výskumy zamerané na zlepšenie porozumenia a zvýšenie bdelosti, ktoré povedú k včasnej diagnostike a vhodnej liečbe.
Lekárske odporúčania
Po špecifikovaní diagnózy celiakie príde gastroenterológ a dietológ na pomoc pacientovi s bezlepkovým diétnym programom, ale zabezpečí potrebný a správny príjem výživných látok a kalórií v potrave. Štítky na obaloch potravín si prečítajte pozorne, aby ste sa ubezpečili, že neobsahujú lepok ani iné prísady považované za nebezpečné. Ak môže byť zavedenie bezlepkovej diéty frustrujúce, najmä pre deti, existuje dostatok potravín, ktoré môžu úspešne nahradiť výrobky obsahujúce lepok.
V strave pacienta s celiakiou sú teda povolené nasledujúce látky:
hnedá ryža, pohánka, kukurica, zelenina, proso, orechy, mandle, lieskové orechy, gaštany, zemiaky, dule, sója, tapioka, divá ryža.
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť sú:
Pšenica v akejkoľvek forme a kombinácii, jačmeň, raž, slad (okrem kukurice atď.).
Mnoho výrobkov považovaných za bezlepkové je ním často kontaminovaných, napríklad výrobky z ovsa. Preto nie je v počiatočnej strave pacientov s celiakiou povolený ovos. Ovsené vločky, ale bezlepkové výrobky sa môžu zaviesť neskôr, ale iba pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára a dietetika.
Existuje veľa spracovaných potravín, ktoré používajú pšenicu, jačmeň a raž. Niektoré nemusia obsahovať lepok, preto sa odporúča pozorne si prečítať ich zloženie a v prípade potreby sa obrátiť na výrobcu a získať ďalšie podrobnosti. Príklady tohto druhu sú: vývarové kocky, polievky, zemiakové lupienky, cukríky, salámy, klobásy, sušienky, hranolky, omáčky atď.