Celiakia - diagnostika a terapia intolerancie lepku

terapia

Obrázok: „Bioptická celiakia“ od Samira. Licencia: CC BY-SA 3.0

definícia

Celiakia - neznášanlivosť lepku

Celiakia je neznášanlivosť na gliadín, zložku lepkového proteínu. Zápalová reakcia vo výstelke hrubého čreva vedie k malabsorpcii mnohých živín.

Najčastejšie konzumované obilniny v strednej Európe obsahujú takmer všetok lepok.

Obsahuje lepok: Pšenica, raž, jačmeň, špalda a zelená špalda, jačmeň, kamut, emmer, einkorn

Bezlepkový: Ryža, kukurica, proso, pohánka, quinoa, amarant

Epidemiológia

Asi 0,1% až 0,5% populácie v Európe trpí celiakiou - a ich počet stúpa. Očakáva sa tiež vysoký počet symptómov slabých alebo oneskorených foriem kurzu.

etiológia

Genetická predispozícia na celiakiu

Príčina ochorenia nie je definitívne objasnená. Existuje genetická predispozícia. Takmer u všetkých pacientov môže HLA-DQ2 alebo HLA-DQ8 byť zistený.

Gliadín spôsobuje zápalovú reakciu v lamina propria v tenkom čreve. Pre test je relevantné, že u ľudí citlivých na lepok je gliadín spôsobený Enzýmová tkanivová transglutamináza (tTG) je spojený s proteínmi spojivového tkaniva za vzniku nových antigénnych štruktúr. Tieto štruktúry iniciujú deštruktívne zápalové procesy v sliznici tenkého čreva, ktoré vedú k Infiltrácia lymfocytov a atrofia klkov vedie.

Obrázok: „Schéma ilustrujúce rôzne štádiá (Marshove kritériá) celiakie/sprue“ od andreas06. Licencia: CC BY-SA 3.0

V dôsledku zápalu sa resorpčný črevný povrch zmenšuje a a ťažká malabsorpcia ako aj zlé trávenie všetkých živín.

patológie

Zmeny sliznice pri celiakii

Obrázok: „Biopsia tenkého čreva s celiakiou, ktorá sa prejavuje otupením klkov, hyperpláziou krypt a infiltráciou lymfocytov do krýpt, v súlade s Marshovou klasifikáciou III. “Samir na Wikipédii v angličtine. Licencia: CC BY-SA 3.0

V prípade celiakie alebo sprue komplexu možno pozorovať zmeny na sliznici, najmä fúziu klkov, tvorbu pseudokryptov a infiltráciu zápalových buniek do sliznice.

Môže sa diagnostikovať vývoj nenápadnej vnútornej úľavy prostredníctvom roztiahnutých, silne rozšírených vrások až po elimináciu charakteru vrások.

V neskorších fázach by malo byť typické dokonca zúženie záhybov Kerckring.

Príznaky

Vzhľad celiakie

Prvé príznaky sa objavia asi 3 až 4 mesiace po zavedení potravy na báze obilia, ako je hlien alebo chlieb, na začiatku druhého roku života. Ak celiakia nie je rozpoznaná, objavia sa vážne príznaky.

Počiatočné príznaky môžu zahŕňať:

  • Nedostatok priberania
  • Nechuť
  • Všeobecná podráždenosť
  • Zvyšujúca sa hnačka

Ak je choroba už pokročilá, hovorí sa o nasledujúcich viditeľných Vedúce príznaky ako:

  • Vypuklé brucho
  • Zadok vrecka na tabak
  • Dermatitis herpetiformis Duhring
  • Hypotónia
  • Zlý humor
  • Anémia z nedostatku železa spôsobená malabsorpciou
  • Hypoproteinemický edém

Môže tiež viesť k neliečenej celiakii závažné sekundárne príznaky viesť ako:

  • Nízky vzrast
  • Hypoproteinémia
  • Rachitída (nedostatok vitamínu D)
  • Poruchy zrážania (nedostatok vitamínu K)
  • Bolesť kostí
  • Oneskorená puberta
  • Chýba menarche

Diagnóza

Prvé podozrenie na celiakiu pri starostlivom pozorovaní

Ako už bolo uvedené v počiatočných príznakoch, treba si dať pozor na neúspech na začiatku 2. roku života a výskyt náladovosti alebo silných hnačiek, ktoré sú pre vek netypické.

Dôležité: Prvou klinicky podozrivou diagnózou môže byť detekcia IgA a IgG endomýziových protilátok proti gliadínu (enteropatia vyvolaná lepkom).

Obrázok: „Endoskopický obraz dvanástnika u jedinca s celiakiou, ktorý ukazuje vrásnenie záhybov a vzhľad sliznice popraskaným blatom.“ Samir na Wikipedii v angličtine. Licencia: CC BY-SA 3.0

Zvýšené hodnoty zvyčajne poukazujú na celiakiu a spôsobujú dermatitis herpetiformis Duhring, chronické kožné ochorenie s pľuzgiermi podobnými herpesu a silným svrbením.

Pozitívna detekcia IgA protilátok proti tkanivovej transglutamináze môže byť ďalšou indikáciou autoimunitnej choroby celiakie. Protilátky proti transglutamináze sú autoprotilátky, ktoré sú namierené proti určitým štruktúram vo vnútri svalových buniek.

Stanovenie protilátok môže zvýšiť pravdepodobnosť detekcie celiakie pri skríningu. Definitívnu diagnózu však poskytuje iba biopsia tenkého čreva.

Odlišná diagnóza

Príznaky podobné celiakii

Ďalší postup je možný pomocou histórie výživy, histórie hmotnosti a výsledkov klinických vyšetrení s cielenými laboratórnymi a diagnostickými zobrazovacími postupmi.

Pri diferenciálnej diagnostike by sa mali brať do úvahy nasledujúce choroby:

  • Infekčné choroby (napr. M. Whipple)
  • chronické zápalové ochorenia (napr. Crohnova choroba)
  • Syndróm dráždivého čreva
  • Potravinové alergie
  • Hnačkové choroby (napr. Malabsorpcia fruktózy alebo intolerancia laktózy)
  • Dedičné choroby (napr. Cystická fibróza)

terapia

Bezlepková diéta pre celiakiu

Symbol bezlepkového jedla

Celiakia je nevyliečiteľná, ale s touto chorobou sa dá žiť veľmi dobrým životným štýlom.

Terapiou podľa výberu je stála strava bez obsahu gliadínu, pri ktorej sa vylučuje potravinárske zrno ako pšenica, raž, ovos a jačmeň.

Na začiatku diéty sa uskutoční ďalšia substitúcia vitamínov a železa a po chvíli je možné pocítiť zlepšenie nálady, zvýšenie chuti do jedla a zníženie hnačiek.

Prevencia a Outlook

Na druhej strane potraviny ako ryža, kukurica, sója, zemiaky, orechy alebo karobová múka sa dajú konzumovať bez váhania.

Pomocou bezlepkovej diéty by sa mali titre endomysiálnych protilátok IgA normalizovať.

Podľa nemeckého lekárskeho časopisu sa hľadajú podporné farmaceutiká, ktoré sú obzvlášť účinné u oligosymptomatických pacientov, aby bolo možné lepšie tolerovať menšie množstvo lepku. Nádej je momentálne v Vývoj inhibítora transglutaminázy.

Dojčenie má ochranný účinok - rovnako ako proti iným chorobám alergického typu. Celoeurópska štúdia v súčasnosti skúma, či účinok a minimálne dávkované zavedenie lepku vytvára ochranný účinok v detskej potrave.

Populárne skúškové otázky o celiakii

Odpovede nájdete pod odkazmi.

1. Ktoré protilátky by sa mali skontrolovať pri podozrení na celiakiu?

  1. Protilátky proti gliadínu, protilátky tTG, protilátky proti endomýzii
  2. c-ANCA a tTG protilátky
  3. RF
  4. Kardiolipínové a anti-gliadínové protilátky
  5. p-ANCA

2. Aké sú histologické znaky celiakie?

  1. Hyperplázia klkov
  2. Kryptotrofia
  3. Infiltrácia lymfocytov do lamina propria
  4. Atrofia klkov a žiadna infiltrácia lymfocytov
  5. Hyperplázia krypt a klkov

3. V ktorom roku života sa príznaky celiakie zvyčajne, ale nie nevyhnutne, objavujú?

  1. 13 až 18 rokov
  2. 20 rokov
  3. 2. rok života
  4. 5. až 6. dekáda života
  5. 12 rokov