Celková protéza kolena (úplná artroplastika kolena); Fakultná pohotovostná nemocnica

Celková protéza kolena (úplná artroplastika kolena)

Upozorňujeme vás, že nasledujúce obrázky majú silný emocionálny dopad

Celková artroplastika kolena spočíva v nahradení degradovaných povrchov kĺbov v 3 oddeleniach kolena protézou kolena. Skladá sa z 3 zložiek: femorálna zložka, ktorá je kovová a ktorá nahrádza degradovanú femorálnu kĺbovú chrupavku; holenná zložka (kovová), ktorá nahrádza kĺbovú chrupavku na úrovni holennej kosti a polyetylénová (plastová) dištančná vložka, ktorá je medzi prvými zložkami, uľahčuje vedenie flexi/extenzie kolena.

Protetická chirurgia trvá asi 1 - 2 hodiny. Pacienti vo väčšine prípadov môžu začať chodiť na druhý deň po operácii (pomocou chodítka). Fyzické a funkčné zotavenie po protéze kolena sa líši, zvyčajne však trvá až 2 mesiace so špecializovaným dohľadom a malo by sa v ňom pokračovať až do úplného zotavenia.

Cieľom chirurgického zákroku je obnovenie funkcie kolena, vyrovnanie panvovej končatiny a odstránenie bolesti spôsobenej gonartrózou.

Kandidáti na protézu kolena sú pacienti, ktorí trpia na artrózu 2 - 4 stupne a majú takmer trvalé bolesti, ktoré nereagujú na nechirurgickú liečbu.

Keď potrebujem operáciu?

Odpoveď je jednoduchá: keď je bolesť príliš veľká, keď je dôležitá nestabilita, a teda keď je drasticky ovplyvnená funkčnosť kolena! Problém je v skutočnosti rozhodnúť, kedy ukončiť lekárske ošetrenie a kedy zvážiť chirurgické ošetrenie.

Bolesť je základným argumentom chirurgického rozhodnutia. Zobrazovacie vyšetrenie (najmä rádiografia) preto nemôže byť dostatočným argumentom pre chirurgické rozhodnutie. Artróza by tiež nemala postupovať do extrémnych podmienok s výraznými deformáciami, keď môže byť chirurgický zákrok ťažký. Takže klinický a rádiologický dohľad môže niekedy spôsobiť chirurgický zákrok.

Chronologický vek je dôležitým argumentom pri modulácii rozhodnutia o operatívnom zákroku, indikácia sa však ocení v závislosti od biologického stavu, komorbidít (cukrovka, choroby srdca a obehového systému, infekcie atď.), Telesnej hmotnosti (obezita) a mineralizácie kostí.

Kolenná protéza, ktorá sa dnes vyrába z moderných materiálov a s najmodernejšou technológiou a dizajnom, má životnosť v závislosti od stupňa a doby používania, spôsobu fixácie, takže táto operácia u malého pacienta môže viesť k poškodenie protézy (pacient je fyzicky aktívny). To je dôvod, prečo, aby sa zabránilo často náročnej reoperácii, niektorí chirurgovia nechcú vykonať artroplastiku u veľmi mladého pacienta. U mladých pacientov je v skutočnosti preferovaným chirurgickým zákrokom, kedykoľvek je to možné.

Protéza kolena môže pomôcť, ak:

Máte bolesti, ktoré obmedzujú každodennú fyzickú aktivitu (chôdza, šplhanie a klesanie po schodoch, vstávanie zo stoličky) alebo ak máte stredne silné alebo silné bolesti v pokoji.
Máte obmedzenie pohybov kolena, ktoré vás uvádza do rozpakov v každodennom živote.
Vyskúšali ste iné metódy na zmiernenie príznakov ako odpočinok, chudnutie, fyzioterapia, ale bez uspokojivých výsledkov.
Máte deformáciu kolena - rod varum alebo valgus
Máte najmenej 55 rokov.
Nemáte s tým spojené žiadne ďalšie vážne zdravotné problémy. Obezita a cukrovka zvyšujú riziko infekcie a znižujú rýchlosť hojenia tkanív, nie sú však absolútnymi kontraindikáciami chirurgického zákroku.

V takom prípade sa artroplastika kolena vykonáva pred dosiahnutím veku 60 rokov?

Prečo by mal pacient čakať pred operáciou vo veku menej ako 60 rokov?

Artróza kolena je deštrukcia kolenného kĺbu zmiznutím alebo zmenou kĺbovej chrupavky. Je to choroba staršieho pacienta, ale menej často môže postihnúť mladých pacientov.

Príčin je viac a môže ísť o:

Liečba artrózy kolena mladého pacienta musí byť prevažne konzervatívna, lekárska. Nesteroidné analgetiká a protizápalové lieky, kontrola telesnej hmotnosti, prevýchova kolena za účelom udržania pohyblivosti kĺbov blízko normálnych hodnôt, intraartikulárne injekcie, sterilný viskoelastický roztok (kyselina hyalurónová, viskoindukcia) umožňujú maximálne oddialenie možného chirurgického zákroku. V skutočnosti je artroplastika (protéza) kolena nahradením povrchov kĺbov umelou zložkou (protéza). Táto protéza je v skutočnosti mechanickou časťou, ktorá sa časom môže opotrebovať.

Čím dlhšie sa protéza implantuje mladšiemu pacientovi, tým dlhšie sa bude protéza nosiť. Okrem toho sú mechanické namáhania odlišné u 80-ročného pacienta na dôchodku od 55-ročného aktívneho pacienta. Pravdepodobnosť zmeny protézy (revíznej operácie) bude preto o to pravdepodobnejšia, že pacient je mladší a aktívnejší. Ak sú teda rozpaky znesiteľné, musíme sa preto pokúsiť operáciu maximálne oddialiť, prispôsobiť pohybové aktivity možnostiam kolena a prípadne zvážiť zmenu zamestnania v prípade, že si vyžaduje mechanickú mechaniku.

V niektorých konkrétnych prípadoch sa artróza zhoršuje odchýlkou drieku nohy a je možné navrhnúť konzervatívny chirurgický zákrok na nové artikuláciu kĺbu, aby sa lepšie rozložili sily kĺbu pri chôdzi. Tento chirurgický zákrok na korekciu osi kolena sa nazýva osteotómia.

Napriek týmto liečeniam môže osteoartróza kolena zostať mimoriadne bolestivá s obmedzeným obvodom chôdze. Potom sa dá považovať za radikálny zásah, ktorým sa nahradia všetky kĺbové chrupavky: kolenná protéza. Táto situácia je zriedkavá, predstavuje „poslednú možnosť“, na ktorú sa u mladého pacienta nesmie natrvalo zabudnúť.

V skutočnosti sú súčasné výsledky artroplastiky kolena dobré s mimoriadne uspokojivým obdobím spätného rázu (až 20 rokov). V prípade opotrebovania protézy je súčasná technika chirurgického zákroku na výmenu opotrebovanej protézy (revízia) dostatočne účinná.

Zlepšenie chirurgických postupov, kvalita súčasných implantátov, ich životnosť umožňujú navrhnúť tento zákrok mladému/aktívnemu pacientovi s invalidizujúcou artrózou s dobrým výsledkom. Pacient by však mal byť informovaný o výhodách a nevýhodách tejto operácie, najmä o možnosti výmeny protézy kolena v ďalekej budúcnosti.

Ak kolenná protéza umožňuje bezbolestný život a udržiava pohyblivosť kĺbu na normálnej úrovni, po artroplastike kolena má pacient všeobecné obmedzenia a môže pokračovať vo väčšine svojich fyzických aktivít pred vznikom gonartrózy.

Takže násilné fyzické aktivity s prepracovaním kolena a jeho preťažením sú kontraindikované. Namiesto toho sú povolené športy, ktoré umožňujú mobilizáciu kolena bez nadmerného namáhania vertikálnej osi, napríklad plávanie a jazda na bicykli. Záverom možno povedať, že tento zákrok sa u mladého pacienta uskutoční až po dôkladnom klinicko-rádiologickom vyšetrení a po vyčerpaní terapeutickej rezervy v úzkej spolupráci s reumatológom, fyzioterapeutom a ortopédom.

Chirurgický zákrok koordinuje plukovník Dr. Marius Stanescu, hlavný ortopedicko-traumatický lekár, vedúci Osteoligamentovej tkanivovej banky SUUMC, kolenná artroskopická kompetencia, vedúci ortopédie

Video materiál vyrobený sl. Oana Ciobanu a Daniel Iancu