Celoživotná následná starostlivosť po bariatrickej chirurgii SpringerLink
Celoživotná následná starostlivosť po bariatrickej chirurgii
Zhrnutie
Baritické intervencie sa v posledných rokoch uskutočňujú čoraz viac, čo znamená, že sa zvýšil aj počet pacientov, ktorí si vyžadujú celoživotné lekárske sledovanie výživy. To zabráni nedostatku dodávok. Špecializované zariadenia dosahujú hranice svojich kapacít pre takúto následnú starostlivosť, v dôsledku čoho sa čoraz viac lekárov hľadá v súkromnom sektore. Rozsah kontroly je opísaný v prehľade v medzinárodných pokynoch a zahŕňa lekársku kontrolu a podporu pri implementácii odporúčaní týkajúcich sa stravovania a cvičenia. Pre dlhodobý úspech po bariatrickej operácii je mimoriadne dôležitý štruktúrovaný, pravidelný následný manažment pacienta.
Pre mnohých morbídne obéznych pacientov je bariatrická chirurgia poslednou možnosťou na udržateľné chudnutie a zlepšenie komorbidít spojených s obezitou. Štruktúrovaná celoživotná starostlivosť o týchto pacientov je nevyhnutnou súčasťou dlhodobého úspechu operatívnych opatrení. Nasledujúci článok predstavuje medzinárodné odporúčania pre takúto následnú starostlivosť o pacientov po žalúdočnom bypase a operáciách žalúdočnej manžety. Dôraz sa kladie predovšetkým na odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu.
pozadie
Nadváha a obezita v súčasnosti predstavujú väčšie riziko úmrtnosti ako podváha. Globálna prevalencia nadváhy a obezity sa medzi rokmi 1975 a 2016 takmer strojnásobila. Cieľom terapie obezity je predovšetkým zníženie hmotnosti - najmä zníženie telesného tuku - a dlhodobá stabilizácia zníženej telesnej hmotnosti. Chudnutie je zvyčajne spojené s minimalizáciou zdravotných rizík a komorbiditami spojenými s obezitou. V súčasnosti najefektívnejšou možnosťou liečby morbídnej obezity je bariatrická chirurgia. Chirurgický zákrok sa zvažuje u pacientov, ktorí majú BMI ≥ 40,0 kg/m 2 alebo ktorí majú BMI ≥ 35 kg/m 2 s jednou alebo viacerými komorbiditami súvisiacimi s obezitou, ako je diabetes mellitus 2. typu alebo iné metabolické ochorenia. Počet bariatrických chirurgických zákrokov na zníženie hmotnosti sa v Rakúsku neustále zvyšuje - podľa IFSO (Medzinárodná federácia pre chirurgický zákrok pri obezite a metabolických chorobách) sa v roku 2013 v celom Rakúsku vykonalo 2144 operácií a v nasledujúcom roku 2553 operácií.
Úspešnosť terapie chirurgickej obezity závisí nielen od samotnej operácie, ale vo veľkej miere aj od štruktúrovanej pred- a pooperačnej interdisciplinárnej starostlivosti o pacienta. Okrem intenzívnej lekárskej starostlivosti sú základnými zložkami starostlivosti o pacientov liečených pomocou obezity aj tréning správania a cvičenia, ako aj výživové poradenstvo a psychologická starostlivosť. Odporúčania týkajúce sa interdisciplinárnej starostlivosti o deti a následnej starostlivosti možno nájsť v medzinárodných usmerneniach, ale neexistuje všeobecná koncepcia starostlivosti o deti po ukončení starostlivosti, takže v súčasnosti musí každé stredisko vyvinúť takýto program.
Kvôli zvyšujúcemu sa počtu operácií potrebuje čoraz viac pacientov kompetentného partnera pre následnú starostlivosť. Zo strednodobého hľadiska už špeciálne ambulancie nebudú schopné starať sa o počet pacientov. Títo pacienti sa čoraz častejšie prezentujú svojim rezidentným lekárom.
Riadenie následnej starostlivosti v súkromnej praxi
Je isté, že bariatrická chirurgia ponúka účinnú pomoc v oblasti chorobnej obezity. Realitou však je aj to, že po jedle je potrebné po celý čas operácií sledovať zmeny v stravovaní a cvičení, aby sa dosiahlo udržateľné chudnutie a dobré zdravie.
Na profylaxiu nedostatku vitamínov a minerálov sa pri všetkých bariatrických výkonoch odporúča denný príjem multivitamínového a minerálneho prípravku, ako aj ďalšia suplementácia napríklad vápnika a vitamínu D (obr. 1). Ak dôjde k klinickému defektu, musí dôjsť k lekársky kontrolovanej a cielenej substitúcii.
Odporúčania denného príjmu a pre doplnky b po bariatrickej chirurgii (dostupné v lekárňach, drogériách a online). (a Odporúčania upravené v Aills et al. (ASMBS) 2008 [4], Mechanick et al. 2014 [2], Busetto et al. (EASO) 2017 [3]. b Všetky informácie sú poskytované bez záruky. c Vitamíny a minerály. by mala obsahovať až 200% dennej potreby podľa referenčných hodnôt D - A-CH pre dospelých IE Medzinárodné jednotky)
U pacientov, ktorí sa už nezúčastňujú na nasledujúcich kontrolných schôdzkach, hrozí riziko opätovného priberania na váhe a príjem doplnkov mikroživín je často zanedbávaný.
Odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu po operácii obezity
Tri vyvážené jedlá a medzi nimi dve občerstvenie
Dostatočne požujte (30-krát), malé sústa, jedzte pomaly
Ak sa cítite plní, nepokračujte v jedle
Obmedzte príjem tukov (maximálne jedno jedlo s viac ako 5 g tuku/porcia)
Vyhýbajte sa potravinám bohatým na vlákninu
Individuálne intolerancie sú možné
Samostatné jedlo a pitie - prijímajte tekutiny 30 minút pred jedlom alebo po jedle (inak hrozí zvracanie alebo hnačky a negatívny vplyv na sýtosť)
Pite neperlivú vodu, vyhýbajte sa oxidu uhličitému
Denný príjem predpísaných vitamínov a stopových prvkov
Pravidelné cielené cvičenie (budovanie svalov a kardiovaskulárny tréning)
Záver
Na záver možno konštatovať, že štruktúrovaná celoživotná starostlivosť o bariatricky operovaných pacientov je nevyhnutná na zabezpečenie dlhodobého úspechu a predchádzanie komplikáciám a prejavom nedostatku. Rady týkajúce sa výživy a životného štýlu sú veľmi dôležité.
V rámci štúdie zásobovania BagEL (B.ariatický Papacientov v primárnej starostlivostiG: pooperačné E.výživové a Ľmanažment životného štýlu), Lekárska univerzita vo Viedni, koncept následnej starostlivosti o ambulanciu obezity na Viedenskej univerzitnej klinike je testovaný formou preukazu následnej starostlivosti pre uplatniteľnosť v súkromnej praxi. Tento preukaz obsahuje odporúčané vyšetrenia, laboratórne kontroly a otázky týkajúce sa stravovania a fyzického správania u pacientov so žalúdočným bypassom alebo so žalúdočnými rukávmi. Cieľom štúdie je zlepšiť kvalitu dlhodobej následnej starostlivosti o bariatricky operovaných pacientov a tým mať trvalý pozitívny vplyv na úspešnosť chirurgického zákroku na obezitu.
literatúry
Použitá literatúra
Gehrer S et al (2010) Menej deficiencie živín po laparoskopickej rukávovej gastrektómii (LSG) ako po laparoskopickom Roux-Y-žalúdočnom bypase (LRYGB) - prospektívna štúdia. Obes Surg 20 (4): 447-453
Mechanick JI a kol. (2014) Pokyny pre klinickú prax pre perioperačnú výživovú, metabolickú a nechirurgickú podporu pri aktualizácii pacienta s bariatrickou chirurgiou: spolufinancované Americkou asociáciou klinických endokrinológov, Obéznou spoločnosťou a Americkou spoločnosťou pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu. Surg Obes Relat Dis 9: 159-191
Busetto L a kol. (2017) Praktické odporúčania pracovnej skupiny Európskej asociácie pre štúdium obezity pre manažment obezity pre lekárske riadenie postbariatrickej chirurgie. Fakty o Obes 10 (6): 597-632
Aills L et al (2008) ASMBS spojili pokyny týkajúce sa výživy pre zdravie pacienta s chirurgickým úbytkom hmotnosti. Surg Obes Relat Dis 4: S73 - S108
Ďalšie čítanie
Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG), Nemecká spoločnosť pre psychosomatickú medicínu a psychoterapiu, Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu (2018), usmernenie S3: Chirurgia obezity. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf. Prístup: 20. augusta 2019
Sjöström L (2004) Životný štýl, cukrovka a kardiovaskulárne rizikové faktory 10 rokov po bariatrickej chirurgii. N Engl J Med 351 (26): 2683-2693
Via MA, Mechanick JI (2017) Nutričná starostlivosť a starostlivosť o mikroživiny u pacientov s bariatrickou chirurgiou: aktualizácia aktuálnych dôkazov. Curr Obes Rep 6: 286-296