Chikungunya riziko, diagnostika, terapia - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

choroby Chikungunya

Čikungunya je horúčkovité vírusové ochorenie. Vyskytuje sa hlavne v Afrike a juhovýchodnej Ázii a prenášajú ho komáre. Okrem vysokej horúčky sú typickými príznakmi Chikungunya aj silné bolesti svalov a kĺbov. Zvyčajne sa choroba lieči bez následkov. Liečiť sa však dajú iba príznaky, nie vírus, ktorý to spôsobil. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o Čikungunya.

Chikungunya: popis

Chikungunya je horúčkovité infekčné ochorenie. Je to spôsobené vírusom Chikungunya. Tento patogén, tiež známy ako vírus CHIK, sa na človeka prenáša komármi. Názov pochádza z Tanzánie. V jazyku Makonde chikungunya znamená „ohnúť sa“ alebo „zakriviť sa“, čo naznačuje typické príznaky chikungunya, konkrétne bolesť kĺbov a svalov.

Chikungunya sa vyskytuje v mnohých ázijských a afrických krajinách vrátane tropických oblastí indického subkontinentu a tichomorských ostrovov. V roku 2013 zasiahla Čikungunya karibské ostrovy a šírila sa po prvýkrát v regióne Severnej, Strednej a Južnej Ameriky. Predtým tam boli iba ojedinelé prípady navrátilcov.

V priebehu globálneho otepľovania sa komár, ktorý prenáša vírus, objavuje aj v Európe. Doteraz boli zistené prenosy z Talianska (takmer 200 chorých v roku 2007 od dovolenkára, ktorý sa vrátil z južnej Indie) a Francúzska. Čikungunya je kvôli svojmu rozšíreniu jednou z „cestovných chorôb“.

V roku 2014 bola podľa inštitútu Roberta Kocha horúčka Chikungunya pozorovaná u 162 dovolenkárov. V predchádzajúcom roku ich bolo len 16. Dôvodom nárastu sa predpokladá šírenie vírusu Chikungunya v amerických krajinách. Počet ázijských komárov tigrov - ako typických nositeľov vírusu CHIK - sa zvyšuje aj v Nemecku. K prenosu chorôb však zatiaľ nedošlo.

Chikungunya: príznaky

Prvé príznaky choroby Chikungunya sa prejavia asi po dvoch až siedmich, niekedy dokonca až po dvanástich dňoch (inkubačná doba). Infikovaní ľudia majú náhle vysokú horúčku (v priemere 39 stupňov Celzia) a bolesti hlavy. V niektorých prípadoch zvýšená telesná teplota prudko poklesne po niekoľkých dňoch, ale krátko nato (asi jeden až tri dni, niekedy dokonca po týždni) rýchlo stúpa. V takom prípade lekári hovoria o dvojfázovej horúčke. Rýchly nárast teploty môže spôsobiť, že u dojčiat a malých detí sa vyskytnú horúčkovité záchvaty.

Typickými príznakmi Chikungunya sú tiež silná bolesť kĺbov a svalov (artralgia a myalgia), ktoré sa objavujú od začiatku. Tie sú niekedy také neznesiteľné, že postihnutí ťažko znášajú. V niektorých prípadoch sa chorí sťažujú aj na opuch kĺbov a lymfatických uzlín. Konjunktivitída, bolesť v krku a bolesti brucha sú zriedkavé, ale sú možné príznaky chikungunya. Po horúcej, dobre prekrvenej pokožke (sčervenaní) môže niekedy nasledovať svrbivá, hrudkovitá a škvrnitá vyrážka (makulopapulárna vyrážka). Ťažký pocit choroby z Chikungunya sprevádzaný vyčerpaním a nevoľnosťou ustúpi asi po jednom až dvoch týždňoch.

Príznaky chikungunya sú niekedy veľmi silné. Avšak nie u každého infikovaného sa objavia príznaky choroby. V niektorých prípadoch je chikungunya tiež bez symptómov. Asi u štvrtiny postihnutých osôb choroba postupuje závažnejšie s bodkovitým krvácaním do kože (petechie) a krvácaním zo sliznice (napr. Krvácaním z nosa). V tomto prípade lekári hovoria o hemoragickej horúčke chikungunya, a preto sa Chikungunya tiež počíta medzi choroby s hemoragickou horúčkou.

Chikungunya: príčiny a rizikové faktory

Pri príčinách choroby Chikungunya majú rozhodujúcu úlohu dva body. Na jednej strane samotný vírus Chikungunya ako patogén, na druhej strane jeho prenos na človeka.

Vírus Chikungunya

Vírus CHIK patrí do rodiny takzvaných Togaviridae a do veľkého rodu alfavírusov. Chikungunya je RNA vírus a prvýkrát bol popísaný v ohnisku nákazy v Tanzánii v rokoch 1952/53. Je to podobné ako s vírusom O'nyong-nyong. Ďalšími typickými Togavírusmi sú napríklad vírus Ross River, vírus východnej a západnej encefalitídy alebo vírus rubeoly. Vírusy sa šírili cez lymfatické uzliny a krv. Ako presne vírus infikuje ľudské bunky, sa však stále skúma. Keď už je tam patogén, využíva sa na množenie bunkové zložky. Vírus Chikungunya je rozdelený do troch variantov kvôli najmenším štrukturálnym rozdielom, západoafrický, východo-stredný juhoafrický a ázijský. Mala by byť preto schopná prispôsobiť sa novým geografickým okolnostiam.

Prenos vírusu Chikungunya

Vírus CHIK sa prenáša takmer výlučne z človeka na človeka komármi. Klasickými zástupcami sú komáre rodu Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer a Mansonia. Možnými prenášačmi sú aj komáre rodu Culex. Vírus sa po uhryznutí šíri a množí v ľudskom tele. Ak komár opäť pohryzie, zachytí vírus Chikungunya a prenesie ho na ďalších ľudí.

Tento cyklus sa pozoroval aj u opíc, paviánov a hlodavcov (kolobeh džungle). Zvieratá sú však iba medziproduktmi prenášajúcimi vírus, ktorý sa tiež v konečnom dôsledku prenáša zo zvierat na človeka bodnutím komárom (mostíkový prenos). Osobitná pozornosť by sa mala venovať druhu komárov Aedes albopictus. Známy ako ázijský tigrí komár, v súčasnosti sa šíri po celom svete a okrem iného je zodpovedný za prenos v Taliansku. Ich vajcia boli tiež objavené v Nemecku v roku 2007 a živé exempláre v roku 2011.

Tento malý (5 mm) čierno-strieborno-biely pruhovaný komár je veľmi aktívny. Okrem toho prenáša nielen Čikungunya, ale aj západonílsky vírus, žltú zimnicu a dengue. Najmä v Indii a juhovýchodnej Ázii sa preto chikungunya pozorovala súčasne s horúčkou dengue. Iné druhy komárov môžu tiež spôsobiť niekoľko chorôb - napríklad Aedes aegypti, žltá zimnica.

rizikové skupiny

Ľudia s vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo srdcovým zlyhaním, starší ľudia nad 65 rokov a novorodenci sú vystavení zvýšenému riziku, že vírus chikungunya spôsobí ťažké ochorenie. Tehotenstvo je rovnako nebezpečným rizikovým faktorom, pretože matky môžu vírus prenášať na svoje dieťa.

Chikungunya: diagnostika a vyšetrenie

Ak máte podozrenie, že máte Chikungunya, mali by ste sa poradiť so svojím rodinným lekárom alebo špecialistom na tropickú medicínu. Pretože neexistujú jasné včasné príznaky, je nevyhnutné vziať si anamnézu (anamnézu). Lekár sa najskôr pýta na typické príznaky (a ich priebeh). Informácie o posledných cestách sú obzvlášť dôležité. Môžu vám byť položené nasledujúce otázky:

  • Ako dlho existujú sťažnosti?
  • Kedy ste boli naposledy v zahraničí?
  • Kam si išiel Aký dlhý bol váš pobyt v cieľovej destinácii?
  • Pohrýzli vás komáre?
  • Máte horúčku? Alebo ste nedávno merali zvýšené teploty tela?
  • Vaše príznaky medzitým ustúpili a teraz sa opäť zvyšujú (ako indikácia možného dvojfázového kurzu Chikungunya)?
  • Mať (neznesiteľné) bolesti alebo opuchy kĺbov?

Po zaznamenaní anamnézy váš lekár vykoná fyzické vyšetrenie. Okrem iného vám dokáže zmerať telesnú teplotu a skenovať lymfatické uzliny. Osobitnú pozornosť bude venovať kĺbom a posúdi možné opuchy alebo začervenanie kože.

Laboratórne testy

Na potvrdenie diagnózy chikungunya sa používajú niektoré laboratórne postupy. Za týmto účelom lekár odoberie niekoľko vzoriek krvi. Nešpecifické hodnoty v krvi môžu byť zmenené a všeobecne poukazujú na fyzické ochorenie. Patria sem napríklad zníženie počtu bielych (lymfopénia) a červených krviniek (anémia) a krvných doštičiek (trombocytopénia). V závažných prípadoch môžu byť napríklad zvýšené aj pečeňové hodnoty.

Pre spoľahlivú detekciu je možné vírus Chikungunya izolovať buď priamo, alebo detekovať jeho genetický materiál. Infikovaná krv sa navyše testuje na špecifické protilátky proti chikungunya. Samotný vírus sa môže pestovať v určitých kultúrach počas prvých troch dní. Špecifické proteíny ľudského imunitného systému, takzvané imunogobulínové (Ig) M protilátky, sa zvyčajne objavia päť až sedem dní po nástupe choroby a zostávajú detekovateľné až šesť mesiacov. IgG protilátky je možné stanoviť približne druhý týždeň a mesiace potom. Pomocou takzvanej polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) možno reprodukovať časti vírusového genómu (vírusová RNA) a potvrdiť horúčku Chikungunya.