Chirurgia namiesto diéty - WELT
Redukcia žalúdka sa považuje za metódu trvalého chudnutia - riziká sú však veľké
Sopranistka Deborah Voigtová bola pred rokom vyhodená z londýnskeho divadla Covent Garden: na svoju rolu vo filme „Ariadna auf Naxos“ Richarda Straussa bola jednoducho príliš tučná. Dnes sa spevák hodí do veľkosti 42/44 - to je považované za „normálne“ až po plnohodnotné. Dôvod: Pani Voigtová mala žalúdočný bypass a schudla na 50 kíl. Nedávno pre „New York Times“ priznala, že získala úlohy, o ktorých predtým „mohla iba snívať“. Procedúra fungovala aj pre Diega Maradonu: za šesť mesiacov ex-profesionálny kicker zoštíhlil zo 123 na 73 kíl a odvtedy sa tešil nielen z nového telesného pocitu, ale aj z elegantných úloh moderovania v televízii.
To, čo majú známe osobnosti rád, je pre mňa lacné - to je motto, ktorým sa zdá, že čoraz viac ľudí koná, najmä v USA: Do piatich rokov sa počet Američanov, ktorí podstúpili chirurgické zmenšenie žalúdka, zvýšil viac ako sedemnásobne: 102 794 V roku 2003 mali obézni ľudia zmenšené žalúdky, v roku 1998 to bolo 13 365. Väčšinou išlo o dobre situované ženy vo veku od 50 do 64 rokov. Metóda bypassu bola zvolená na 80 percent, uvádza sa v časopise „Journal of the American Medical Association“ (Jama).
Pre Nemecko neexistujú presné čísla kvôli chýbajúcemu registru. Podľa odhadov sa v súčasnosti chirurgicky lieči výrazne menej ako jedno percento všetkých obéznych Nemcov. Podľa Spolkového štatistického úradu je každý ôsmy občan Nemecka obézny.
„Zníženie žalúdka je možné len ako„ posledná možnosť “,“ zdôrazňuje profesor Alfred Wirth, prezident Nemeckej spoločnosti pre obezitu a prednosta kliniky Teutoburger Wald v Bad Rothenfelde. „Je to bezpochyby najefektívnejšia metóda chudnutia. Akútne nebezpečenstvo, ktoré operácia predstavuje, sa však nesmie ignorovať. ““
Chirurgovia rozlišujú dva typy chirurgických zákrokov: zákrok čisto redukujúci žalúdok (obmedzujúci) (bandáž žalúdka alebo žalúdočná plastika) a zákrok redukujúci v súvislosti so zníženým príjmom živín (bypassom). Obchvat sa javí ako efektívnejšia forma pre ľudí s nadváhou. Vyplýva to z dlhodobej štúdie Univerzity Erlangen-Nuremberg v tomto roku so 100 testovanými osobami a švédskej štúdie s viac ako 4 000 pacientmi z roku 2004. Obidve štúdie tiež dospeli k záveru: Dá sa skutočne hovoriť o trvalom chudnutí. Okrem zlepšenia kvality života môže operovaná osoba očakávať aj zdravotné výhody, napríklad zlepšenie diabetickej metabolickej poruchy.
Pri čisto reštriktívnom zákroku je žalúdok rozdelený na predok a na zvyšok žalúdka pomocou silikónového pásu, šípky alebo krúžku. Objem žalúdka sa zníži o desatinu, pacient je rýchlejšie plný a menej jesť. Pri rozsiahlejšom žalúdočnom bypase je však žalúdočný vývod pripojený k tenkému črevu tak, že sa „obchádza“ veľká časť žalúdka a tenkého čreva. Jedlo sa už tiež netrávi a vstrebáva sa menej kalórií. Za týmto účelom musí byť pacient po celý život prehltnutý minerálne, vitamínové a bielkovinové doplnky, aby sa predišlo vzniku nedostatku.
V lekársky nevyhnutných prípadoch je operácia hradená zdravotnými poisťovňami. Podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre obezitu je indikované, či zlyhali iné terapie u pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 40 alebo BMI nad 35, ak existujú ďalšie závažné klinické obrazy, napríklad cukrovka 2. typu.
Rozhodujúcu úlohu ale zohráva aj motivácia pacienta. Profesor Günther Winde, vedúci lekár na klinike v Herforde, zdôrazňuje: "Operácia je užitočná, iba ak sa jej zúčastní hlava, pacient si zvykne na malú výživu a potajomky nepije ani colu, ani lízaciu smotanu. Takzvaní požierači potu nie sú v OR na mieste! Akákoľvek forma nedisciplinovanosti je absolútnou kontraindikáciou. ““
Wirth hodnotí riziko úmrtia na operáciu redukcie žalúdka ako menej ako jedno percento. Pokyny pre obezitu tiež stanovujú „perioperačnú úmrtnosť“ na „okolo jedného percenta“. Na druhej strane nedávna správa vyvolala nepokoje, podľa ktorých je riziko chirurgického zmenšenia žalúdka „oveľa vyššie“, ako sa doteraz predpokladalo. Citovaná je aj americká štúdia publikovaná v časopise „Jama“, podľa ktorej až päť percent mladších a až 13 percent starších pacientov bolo rok po operácii mŕtvych.
Ak si podrobne prečítate štúdiu lekára Davida Fluma z Washingtonskej univerzity, zistíte, že v súhrne podkladových údajov celkovo 16 155 pacientov sa rozlišoval medzi úmrtnosťou po 30 dňoch, 90 dňoch a rokom po operácii. „Jediným možným rizikom úmrtia v priamej súvislosti s operáciou je však 30-dňové obdobie,“ vysvetľuje chirurg profesor Bernhard Husemann, člen poradného výboru spoločnosti pre obezitu a do svojho dôchodku pred niekoľkými týždňami hlavný lekár nemocnice Dominikus v Düsseldorfe. Podľa americkej štúdie bolo riziko úmrtia v tomto 30-dňovom období dve percentá, čo je len o jeden percentuálny bod viac, ako sa doteraz predpokladalo.
Podľa Husemanna nemožno medzi operačné riziká započítať aj ročné riziko, ktoré je tiež zahrnuté do štúdie a je kvantifikované ako výrazne vyššie: "Potom porovnáte jablká s hruškami. Pretože riziko pre týchto pacientov je samozrejme vysoké, ale to by platilo aj bez operácie." Otázkou je, aké riziko nakoniec viedlo k smrti: operačné riziko alebo nadváha. ““
Husemann tiež zdôrazňuje, že priemerný vek operovaných je v Nemecku nižší. Na rozdiel od Spojených štátov by sa pacientom starším ako 65 rokov neodporúčalo podstúpiť tento zákrok. Operácia sa navyše vykonáva iba v niekoľkých špecializovaných centrách a zvyčajne sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom, to znamená bez veľkého brušného rezu. Kolektív washingtonskej štúdie neposkytoval žiadne informácie o chirurgických technikách. Všetci pacienti v kolektíve podstúpili operáciu v rokoch 1997 až 2002. Priemerný vek bol 47,7 rokov, viac ako 75 percent tvorili ženy.
Fatálne riziko pre ľudí nad 65 rokov bolo významne vyššie ako u mladších pacientov. Po 30 dňoch bolo 4,8 percenta starších ľudí mŕtvych, ale iba 1,7 percenta mladších. Po jednom roku bol rozdiel 11,1 až 3,9 percenta. Záver zdravotníckych pracovníkov: Riziko úmrtnosti po redukcii žalúdka u obéznych ľudí nad 65 rokov je trikrát vyššie ako u mladších ľudí, a je teda tiež vyššie ako riziko ďalších vekovo typických intervencií, ako sú operácie koronárnych artérií (dve percentá) a bedra (jedno percento).
Zdá sa, že aj muži sú viac ohrození ako ženy: 30 dní po zákroku bolo 3,7 percenta mužov mŕtvych, ale iba 1,5 percenta žien. O rok neskôr to bolo 7,5 percenta u mužov a 3,7 percenta u žien. Dôležitú úlohu zohrali aj skúsenosti chirurga: ak chirurg vykonal menej ako 50 takýchto operácií ročne, riziko pre pacienta bolo podstatne vyššie.
"Asi piatim percentám pacientov je odstránený žalúdočný pás. Nedokážu sa vyrovnať s myšlienkou mať v žalúdku plastovú časť," uvádza Wirth. Zvracanie môže viesť k vážnym komplikáciám: V takom prípade môže remienok skĺznuť, spôsobiť žalúdočné vredy a spôsobiť intolerančné reakcie. Wirth si je napriek tomu istý: „Je to dôležitá operácia, pretože takmer všetci tuční ľudia majú depresiu a mnohí po operácii znovu získajú chuť do života.“