Chirurgia obezity - psychosociálne a psychosomatické aspekty
Pacienti pred operáciou obezity trpia zvýšenými psychickými komorbiditami - najmä depresiami, úzkostnými poruchami a poruchami príjmu potravy.
Konzervatívne terapeutické opatrenia sú u ťažko obéznych pacientov (stupeň 3) extrémne zriedka úspešné, takže možnosti chirurgického zákroku na obezitu sa musia považovať za jediný postup redukcie hmotnosti so strednodobým a dlhodobým úspechom.
Zvýšená organická a psychologická chorobnosť a výrazne zvýšená úmrtnosť na ťažkú obezitu si vyžadujú účinné opatrenia na zníženie hmotnosti. Tradičnou indikáciou pre bariatrickú chirurgiu je index telesnej hmotnosti (BMI) nad 40 kg/m2 alebo nad 35 kg/m2 s komorbiditami spojenými s obezitou, ako je diabetes mellitus 2. typu alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Operácia obezity si však vyžaduje celoživotné úpravy životného štýlu (napr. Stravovacie návyky, náhrada vitamínov a stopových prvkov) a následnú celoživotnú starostlivosť.
Chirurgia obezity pre duševnú komorbiditu
Pacienti pred operáciou obezity trpia zvýšenými psychickými komorbiditami, najmä depresiami, úzkostnými poruchami a poruchami príjmu potravy. Predpokladá sa, že kvalita života ťažko obéznych ľudí je obmedzená nielen z dôvodu fyzických, ale aj psychických sprievodných chorôb.
Po operácii obezity sa depresívne príznaky a kvalita života z krátkodobého až strednodobého hľadiska zlepšia („medové týždne“). Z dlhodobého hľadiska sa opäť vyskytuje psychologická komorbidita. Existujú tiež dôkazy, že výskyt sebapoškodzovania a samovrážd sa zvyšuje po operácii. Nie je však jasné, či a aká etiologická súvislosť existuje s bariatrickou chirurgiou. Problematická konzumácia alkoholu sa tiež môže dlhodobo zvýšiť po žalúdočnom bypassu.
Predoperačné prejedanie sa je prediktorom pooperačného výskytu „LOC stravovania“. Pooperačné „prejedanie sa LOC“ je zvyčajne korelátom predoperačného záchvatového prejedania, ktoré už kvôli anatomickým zmenám nie je možné. Pooperačná depresia a pooperačné abnormálne stravovacie správanie sú negatívne spojené s pooperačným vývojom hmotnosti.
Odborník na duševné zdravie
Operatívne opatrenie na zníženie hmotnosti preto vyžaduje predbežné interdisciplinárne stanovisko v súlade s pokynmi, vrátane odborníka na duševné zdravie (MHP), ktorý je aktívny v liečbe obezity. Úloha odborníka na duševné zdravie je určite v hodnotení a v prípade potreby v sprevádzaní pacienta po operácii obezity.
Nejde ani tak o funkciu „vrátnika“, ako skôr o otázku, ako je možné optimalizovať výsledok operácie nielen z hľadiska prírastku hmotnosti, ale aj kvality života.
Duševné choroby, poruchy príjmu potravy alebo zneužívanie detí nie sú všeobecnou kontraindikáciou bariatrických opatrení. Pacienti by nemali podstúpiť operáciu, ak existujú tieto kontraindikácie:
- nestabilné psychopatologické stavy,
- závislosť od účinnej látky,
- neliečená bulímia nervosa.
Dajú sa choroby a stavy uvedené ako kontraindikácie úspešne liečiť? Alebo môžu byť psychopatologické stavy transformované do stabilného stavu. Alebo by malo dôjsť k prehodnoteniu.
Dodatočné intervenčné intervencie môžu mať pozitívny vplyv na pooperačný vývoj hmotnosti. Existujú dôkazy, že účinok je výraznejší u pacientov s depresiou. Možno bude potrebné upraviť dávku psychotropných liekov.
Zdroj: Psychosociálne a psychosomatické aspekty operácie obezity Prof. Dr. med. Martina de Zwaan riaditeľka kliniky pre psychosomatickú medicínu a psychoterapiu, Hannover Medical School pri príležitosti Nemeckého kongresu pre psychosomatickú medicínu a psychoterapiu, 2017 v Berlíne