Chirurgia tvarovania tela a sprísnenie operácie po chudnutí
Zmena tvaru tela je prirodzený proces a skôr či neskôr postihne každého dospelého človeka. S pribúdajúcim vekom sa mení štruktúra a pružnosť pokožky a podkladového spojivového tkaniva. Hlavným výsledkom je spomalenie pokrytia mäkkých tkanív kože, čo vedie k viditeľnej zmene tvaru tela. Teraz je proces starnutia fyziologický proces a zmeny obvykle prichádzajú pomaly. U ľudí, ktorí utrpeli výrazný úbytok hmotnosti, sa však zmeny vyskytujú v obmedzenom časovom období a môžu viesť k širokej škále problémov, ktoré si ošetrujúci lekári musia uvedomiť.
Na jednej strane treba brať do úvahy psychologický aspekt, ktorý môže byť veľmi zložitý. Aj keď niektorí z postihnutých pociťujú zvýšenú sebaúctu, dosť ľudí sa sťažuje na stratu svojej identity (1). Postihnutí často upadnú do starých zvykov a znovu priberú (2). Na druhej strane masívne chudnutie vedie k funkčným problémom. Veľké kožné záhyby sťažujú fyzickú aktivitu a vďaka vlhkému prostrediu pokožky napomáhajú rozvoju odolných plesňových chorôb.
S pokrokom v bariatrickej chirurgii sa ťažká obezita stáva čoraz kvalitnejšou. Vďaka úspechom sa počet ročných operácií neustále zvyšuje a podľa toho sa zvyšuje aj počet ľudí trpiacich následkami masívneho chudnutia. Plastická chirurgia tu môže pomôcť mnohým postihnutým prostredníctvom kontúrovania tela („kontúrovanie tela“, postbariatálna chirurgia). Len nedávno retrospektívna štúdia z Fakultnej nemocnice v Erlangene ukázala, že operácia tvarovania tela môže nielen zvýšiť fyzickú aktivitu, ale má aj merateľný pozitívny vplyv na kvalitu života (3).
Ďalej by sme sa chceli pozrieť na najbežnejšie plastické chirurgické zákroky zoradené podľa oblastí tela:
Zdvihnutie ruky
Tvar nadlaktia drží zložitá napínacia sieť kolagénového spojivového tkaniva, takzvaná povrchová a hlboká fascia. Zahŕňajú svaly a dodatočne stabilizujú polohu tukového tkaniva a nadložnej kože prostredníctvom systému povrchových vlákien. V súvislosti s masívnym chudnutím to vedie najmä k oslabeniu povrchového systému (4). Oslabenie môže byť spôsobené nezvratnou stratou stabilizačného kolagénu, ktorú je možné ovplyvniť iba v obmedzenej miere cvičením alebo stravou (5, 6).
V závislosti od rozsahu prebytočnej kože a mäkkých tkanív sa používajú rôzne chirurgické zákroky. Aký postup je najvhodnejší, určí sa na osobnom pohovore a podrobnom fyzickom vyšetrení postihnutého regiónu. Ak je nadbytok mierny, zvyčajne sa vykonáva kombinácia liposukcie pomocou vodného lúča (liposukcia WAL) a odstránenia prebytočného tkaniva z vnútornej strany nadlaktia. Pri miernom prebytku sa rez rozširuje od ohybu lakťa po podpazušie, ale vzhľadom na jeho umiestnenie na vnútornej strane nadlaktia sa neskoršia jazva v každodennom živote objavuje zriedka. Ak je výraznejší, rez sa dokonca rozširuje na stranu hrudnej steny, aby sa dosiahol dobrý výsledok utiahnutia. Mini-zdvíhanie, ktoré šetrí jazvy, sa dá vykonať iba s veľmi malým prebytočným kožným povlakom.
Pomocou spomenutých postupov možno zvyčajne dosiahnuť veľmi dobré výsledky dotiahnutia pre všetky charakteristiky. To je však možné iba pri akceptovaní dlhých jaziev, a preto sú nevyhnutné podrobné predoperačné informácie o výsledných jazvách a ďalších komplikáciách.
Čas procedúry: 60 - 120 minút
Doba hojenia rany: 2 - 3 týždne
Športové aktivity s použitím paží sú možné po 6 týždňoch.
Prsný výťah a bočný prsný výťah
Aj tu je potrebné predoperačne dôkladne prediskutovať všetky zákroky a ich možné komplikácie. Vždy si treba uvedomiť, že tieto zákroky vedú k nezanedbateľnej oblasti rany pod viditeľnou jazvou. Pri vykonávaní rozsiahlych zdvíhaní prsníkov preto neodporúčame súčasné zdvíhanie brucha alebo nadlaktia, aby ste minimalizovali riziko všeobecných komplikácií, ako je krvácanie a infekcie rán.
Čas procedúry: 90-240 minút
Doba hojenia rany: 2 - 3 týždne
Ľahká športová aktivita možná po 3 týždňoch
Nosenie kompresného spodného prádla alebo kompresnej podprsenky po dobu 6 týždňov
Brušné bruško (abdominoplastika)
Po masívnom chudnutí je v oblasti brucha alebo brucha takmer vždy prebytok mäkkého kožného tkaniva (9). Tento nadbytok mäkkého kožného tkaniva môže viesť k rôznym problémom. U niektorých pacientov sa tieto problémy prejavia iba vo forme podráždenia pokožky, ako je začervenanie alebo svrbenie. U ďalších pacientov sa môžu vyvinúť otvorené rany alebo dokonca plesňové infekcie. Veľké kožné záhyby môžu v konečnom dôsledku viesť k výraznému zhoršeniu každodenných, ale aj profesionálnych činností, a preto sa postihnutí často sťažujú na zníženú kvalitu života (2).
Vykonávajú sa rôzne chirurgické zákroky v závislosti od rozsahu prebytku mäkkého tkaniva. O tom, ktorý postup je najvhodnejší, sa rozhodne v osobnom rozhovore a po podrobnom fyzickom vyšetrení postihnutého regiónu.
Ak dôjde k prebytku v podbrušku, brucho sa zvyčajne stiahne vodorovne s premiestnením pupka alebo bez neho. Rez sa robí niekoľko centimetrov nad lonovou oblasťou, aby mohla byť pooperačná jazva neskôr zakrytá spodnou bielizňou. Ak dôjde k rušivému prebytku mäkkých tkanív v oblasti mons pubis (mons), je možné ich veľmi ľahko utiahnuť ako súčasť bruška.
Ak dôjde k prebytku v dolnej a/alebo hornej časti brucha, vykoná sa tiež dotiahnutie vo vertikálnej rovine, aby sa dosiahol dobrý výsledok dotiahnutia (tzv. Technika fleur-de-lis). V takom prípade sa rez môže rozšíriť aj na prsnú kosť.
Čas procedúry: 90 - 180 minút
Doba hojenia rany: 2 - 3 týždne
Športová aktivita možná po 6 týždňoch
Noste kompresné oblečenie po dobu 6 týždňov
Stehenný zdvih
Po masívnom chudnutí mnoho pacientov trpí prebytočnou pokožkou v oblasti vnútorných stehien, ktorá môže v závislosti od závažnosti zhoršovať fyzickú aktivitu alebo chôdzu v dôsledku zvýšeného trenia (10).
Stehenný zdvih prvýkrát opísal Lewis pred 50 rokmi. Pôvodná technológia bola odvtedy upravená alebo zdokonalená (11). V súčasnosti sú stehenné výťahy často kombinované s liposukciou WAL, pretože liposukcia je šetrná k lymfatickému systému a krvným cievam. To môže minimalizovať riziko komplikácií a urýchliť proces hojenia (12).
Ak je prebytočné mäkké tkanivo na vnútornej strane, rez prebieha v oblasti švu nohavíc od slabín po koleno. Mini-zdvíhanie, ktoré šetrí jazvy, sa dá vykonať iba s veľmi malým prebytočným kožným povlakom.
Čas procedúry: 120 - 180 minút
Doba hojenia rany: 2 - 3 týždne
Športová aktivita možná po 6 týždňoch
Noste kompresné oblečenie po dobu 6 týždňov