Chirurgický zákrok na zápal slepého čreva (apendicektómia) - popis postupu, riziká, vývoj, rady pre pacientov

Operácia slepého čreva alebo slepého čreva predstavuje chirurgické odstránenie prílohy. Tento zásah sa často praktizuje v prípade apendicitídy (zápal slepého čreva); V tejto súvislosti sa apendicektómia používa na zabránenie výskytu závažných komplikácií, ako je brušný absces alebo peritonitída, komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu ochorenia a ktoré môžu viesť k úmrtiu pri absencii včasnej liečby (apendicitída môže viesť k perforácii a sepse). spojené so zvýšeným rizikom smrti). [1], [2]

zákrok

Chirurgická technika

V prípade slepého čreva sa urobí šikmý alebo priečny chirurgický rez v oblasti brucha, v pravej iliačnej jamke.

Je kontraindikované jesť a piť 12 hodín pred operáciou. Do 24 hodín od operácie môže pacient začať jesť a hydratovať.

Klasická operácia na odstránenie slepého čreva zahŕňa vykonanie nasledujúcich krokov:

  • Výber oblasti, kde bude vykonaný rez
  • Vyhodnotenie prílohy (ak ošetrujúci lekár nezistí klinické príznaky špecifické pre zápal slepého čreva, skontrolujte kontrolu, terminálne ileum a pravú prílohu)
  • Ligatúra slepého pletiva
  • Ligatúra prílohy v spodnej časti
  • Rozdelenie prílohy
  • Upchatie apendikulárnej opory na úrovni cékálnej burzy
  • Drenáž (ak je to potrebné)
  • Celiorafie.

V nasledujúcom texte podrobnejšie predstavíme kroky operácie slepého čreva:

Robiť rez

Klasický rez pri operácii slepého čreva sa nazýva „gravírovanie Mc. Burney„A vykonáva sa na šikmej čiare vedenej od pupka po predozadnú iliačnú chrbticu. Gravírovanie Mc. Burney je v priemere krytý medzi 4 a 6 cm a vykonáva sa podľa hmotnosti dotknutej osoby (kratšia u pacientov s normálnou hmotnosťou a dlhšia u ľudí s nadváhou alebo obezitou).

Miesto vydezinfikujte betadínom a miesto určené na vyrezanie izolujte sterilným poľom. Rez podkožného bunkového tkaniva sa vykonáva pomocou elektrokautera alebo skalpelu. Spočiatku sa urobí rez aponeurózou vonkajšieho pupka skalpelom a potom špeciálnymi kliešťami (nazývanými „Pean si myslí”), Okraje sú škvrnité. Potom dôjde k rozšíreniu oblasti rezanej nožnicami pozdĺž aponeurózy, kaudálnych a lebečných vlákien. Pomocou tupého chirurgického nástroja sa oddeľujú aponeurotické vlákna vnútorného pupka. Normálne sa na tento manéver používa rovná pinzeta Pean, zahnutá pinzeta alebo tupé nožnice.

Svalové pasáže sa oddeľujú pomocou tupých nožníc a tieto odrezané okraje sa udržiavajú lokálnym umiestnením špeciálnych rozperiek s názvom „ďaleko Farabeut„. Po tomto postupe sa zvýrazní parietálne pobrušnice, ktoré sa zachytí medzi dvoma špeciálnymi Peanovými kliešťami a strednou oblasťou sa rozreže nožnicami alebo skalpelom. Dva voľné okraje parietálneho pobrušnice sú pripevnené pomocou špeciálnych klieští a potom je rez predĺžený na úrovni parietálneho pobrušnice.

Vyšetrenie vyrezanej oblasti, identifikácia a externalizácia prílohy

Po chirurgickom otvorení peritoneálnej dutiny sa externalizuje peritoneálna tekutina, reakčný, fyziologicky prítomný na tejto úrovni.

  • Ak je v peritoneálnej tekutine identifikovaný hnis, ide o generalizovanú peritonitídu, ktorá sa objavila na pozadí apendikulárnej perforácie v peritoneu.
  • Ak je pri vyšetrení hnisavá kloazonovaná peritoneálna tekutina externalizovaná, jedná sa o apertikálnu perforáciu sprevádzanú abscesom v pravej iliakálnej jamke.
  • Ak sa krvná peritoneálna tekutina vylučuje u mladšej pacientky, môže to byť prasknutá cysta vaječníkov alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Po identifikácii sa slepé črevo externalizuje na úrovni chirurgickej rany aplikáciou trakčných klieští na úrovni mezoappendixu. Po identifikácii a externalizácii je príloha starostlivo preskúmaná a je možné ju identifikovať klinické príznaky špecifické pre zápal: zvýraznenie regionálneho vaskulárneho obrazca, prekrvenie sliznice, strata lesku sliznice, prítomnosť gangrenóznych oblastí a falošných membrán. Ak v prílohe nie sú zistené žiadne príznaky zápalu, vyšetruje sa terminálne ileum, aby sa vylúčila a možná Meckelova divertikulitída; to sa však robí po vykonaní slepého čreva.

Výber chirurgickej techniky

Ak je možné mobilizovať externalizovaný prívesok, vykoná sa priama apendicektómia. Ak nie je možné mobilizovať externalizovaný a vyšetrený apendix, vykoná sa nepriama apendicektómia. Zároveň je možné vykonať apendicektómiu otvorenou operáciou alebo laparoskopicky, minimálne invazívnymi metódami (technika SILS, technika NOTES).

  • Priama apendektómia zahŕňa podviazanie apendikulárnej artérie, podviazanie apendixu v základni, šteklenie burzy približne 1 cm od apendikulárnej opory, rozrezanie apendixu, upchatie apendikulárnej opery v burze a starostlivé vyšetrenie terminálneho ilea.
  • Nepriama apendektómia spočíva v externalizácii slepého čreva, ligácii a sekcii slepého čreva v spodnej časti, upchatiu apertikálnej opory na úrovni burzy, ligatúre a sekcii mezoappendixu a vyšetrení terminálneho ilea.

odvodnenie

Odvodnenie sa vykonáva, iba ak k nemu dôjde blokovaná perforácia prílohy, so sekundárnym výskytom pericekálneho abscesu. V tejto súvislosti sa absces evakuuje a odvodní, po ktorom nasleduje hojný výplach soľným roztokom. Drenáž sa vykonáva cez dve trubice umiestnené latero-cekálne. Ak po umytí zostane malé množstvo tekutiny, umiestnite dve trubice na dno Douglasovho vrecka. Externalizácia rúrok sa uskutočňuje vykonaním určitých protirezkov, a nie pomocou počiatočnej rany.

Celiorafia

Celiorafia predpokladá obnovenie celistvosti brušnej steny pomocou vlákien resorbovateľných v anatomických rovinách. Na úrovni apenduróznej aponeurózy sa odporúča použiť silnejší steh polyglykolovej kyseliny (1 - 2), pretože sa pomaly (počas 10 - 13 týždňov) resorbuje, má vyššiu rezistenciu a nesúvisí s rizikom určenia vzhľadu granulómov. nite. Uzavretie pobrušnice v burze sa vykonáva pomocou zdroja kyseliny polyglykolovej (vicryl). Prístup brušných svalov k zašitej rane sa robí pomocou stehu s niťou kyseliny polyglykolovej. Zašitie aponeurózy sa uskutoční pomocou zdroja vicrylu. Šitie kože je možné vykonať intradermálne alebo pomocou samostatných nití.

V prípade výskytu apendikulárne abscesy, urobí sa rez v abscesovej oblasti a hnisavý obsah sa vypustí. Po tomto manévri, súčasne s operáciou alebo niekoľko dní po vyriešení abscesu, je možné vykonať apendektómiu.

V prípade zápalu pobrušnice na pozadí a akútna perforovaná apendicitída, slepého čreva sa vykonáva v kombinácii s peritoneálnou drenážou a výplachom, aby sa vyčistila peritoneálna dutina. [1], [2], [3], [4]

Riziká slepého čreva

Hlavné riziká chirurgického zákroku na zápal slepého čreva predstavujú nasledujúce patologické aspekty:

  • Výskyt reakcie z precitlivenosti po podaní anestetika
  • Vývoj alergickej reakcie v zašitej oblasti, určenej použitými stehmi
  • Intenzívne krvácanie počas operácie so zvýšeným rizikom vzniku hemoragického šoku
  • Peroperačné infekcie
  • Zašitá infekcia rany. [1], [2], [3], [4]

Evolúcia. Komplikácie chirurgického zákroku na zápal slepého čreva

Vo väčšine prípadov je apendicektómia jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý si nevyžaduje veľkú odbornú angažovanosť, od lekára a emocionálne, od pacienta, pooperačné zotavenie je veľmi rýchle. Po vykonaní tejto operácie však môžu nastať určité komplikácie, ako napríklad:

  • Odstránenie chirurgického piliera
  • Pooperačná peritonitída (častá u detí)
  • Absces brušnej steny. [1], [2], [3], [4]