Cholelitiáza, cholecystitída a cholangitída

Poznámka

Cholelitiáza, cholecystitída a cholangitída

Cholelitiáza je prítomnosť kameňov v žlčníku (= cholecystolitiáza) alebo vo veľkom žlčovode alebo ductus choledochus (= choledocholitiáza). Cholecystitída je zápal žlčníka. Cholangitída popisuje zápal žlčových ciest.

Všimnite si

Kedy k lekárovi?

Ak sú v pravom strede a hornej časti brucha silné bolesti podobné kolike, existuje horúčka a zimnica, existuje podozrenie na biliárnu koliku. Okamžite je potrebné vyhľadať lekára alebo nemocnicu.

Všimnite si

Kľúčové príznaky cholecystitídy

  • pretrvávajúca bolesť v pravej hornej časti brucha, vyžarujúca do pravého ramena
  • Horúčka a zimnica

Kľúčové príznaky cholelitiázy

  • v 75% prípadov bez príznakov, v 25% s bolestivou žlčovou kolikou
  • Bolesť súvisiaca s jedlom v pravej hornej časti brucha

Patofyziológia

Cholelitiáza

Žlčové kamene sú spôsobené nerovnováhou medzi rozpustnými a nerozpustnými zložkami žlče. Vo vode nerozpustný cholesterol (→ cholesterolové kamene) alebo nekonjugovaný bilirubín (→ pigmentové kamene, ktoré prevažne obsahujú bilirubín) sa zhlukujú; existujú aj zmiešané formy.

Všimnite si

Žlčníkové kamene väčšinou vznikajú v žlčníku. Kamene v žlčových cestách sú t.j. d. R. Výsledok migrácie kameňov zo žlčníka.

Najčastejšie sú Cholesterolové kamene. Typickými rizikovými faktormi sú ženské pohlavie, obezita, strava s vysokým obsahom cholesterolu a nízkym obsahom vlákniny, vysoký vek, genetické faktory a syndróm straty žlčových kyselín, napr. B. v súvislosti s Crohnovou chorobou. Tvorba kameňov je navyše podporovaná zníženou pohyblivosťou žlčníka (napr. Počas tehotenstva), pretože žlč potom zostáva v žlčníku dlhšie a žlčník sa zvyčajne vyprázdňuje iba neúplne.

Najdôležitejšie rizikové faktory si môžete zapamätať pomocou „pravidla 6-F“:

  • tuk: nadváha
  • žena: ženské pohlavie
  • svetlý: blond, ľahký typ pleti
  • štyridsať: vek nad 40 rokov
  • plodný: plodný
  • rodina: častý výskyt v rodinách

Existujú aj také Pigmentové kamene, v. a. Obsahujú bilirubín. Vznikajú pri zvýšení nekonjugovaného bilirubínu, napr. B. pri hemolytickej anémii alebo so zníženou konjugačnou schopnosťou pečene v súvislosti s cirhózou pečene. Zmena v konjugovanom bilirubíne (tzv. Dekonjugácia) baktériami môže viesť k vzniku bilirubínových kameňov; toto prichádza okrem iného. ak sú žlčovody zúžené (stenóza žlčovodov).

Cholecystitída a cholangitída

Žlčové kamene vedú k podráždeniu Stena žlčníka. Najmä v akútnych stresových situáciách (napr. Po operácii, v prípade popálenia) môže tiež dôjsť k stagnácii žlče. Keď baktérie migrujú (z dvanástnika alebo krvou) do predtým poškodenej steny žlčníka, vyvíja sa akútna Cholecystitída. Môže sa to opakovať a zmeniť na chronický zápal žlčníka.

Nahromadenie žlče môže spôsobiť a Zápal žlčových ciest (cholangitída) viesť. Takéto hromadenie žlče však môže nastať aj bez žlčových kameňov - napr. B. nádormi, zápalmi alebo jazvami v systéme žlčových ciest.

Príznaky

Cholelitiáza

A Cholelitiáza (Gallstonova choroba) vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne príznaky („tiché žlčové kamene“). Len asi u ¼ pacientov sa objavia neobvyklé ťažkosti v hornej časti brucha, plynatosť a intolerancia niektorých jedál (napríklad mäsa, kávy).

Ak sa malé kamene presunú zo žlčníka do systému žlčovodov, môžu sa „zaseknúť“ v kanáli žlčníka (ductus cysticus). Takto sa vytvorí klasický obraz biliárnej koliky s bolesťami podobnými kŕčom v pravej a strednej hornej časti brucha - až po akútne brucho vrátane. Bolesť môže trvať niekoľko hodín, často vyžaruje do chrbta a pravého ramena a je i. d. Spravidla sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním; môže sa vyvinúť žltačka.

prehlbovanie

Nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha

Nešpecifické ťažkosti, ako je mierne ťahanie alebo bolesť v pravom hornom bruchu, ako aj tráviace ťažkosti, môžu byť spôsobené žlčovými kameňmi. Spravidla však existujú aj iné poruchy ako napr B. syndróm dráždivého čreva.

Všimnite si

Biliárna kolika je často spôsobená jedlami s vysokým obsahom tuku.

Cholecystitída

Pacienti s akútnou cholecystitídou sa zvyčajne sťažujú na bolesť v pravej hornej časti brucha, často vyžarujúcu do pravého ramena alebo medzi lopatky, sprevádzanú nevoľnosťou, vracaním a horúčkou.

Chronická cholecystitída prebieha i. d. Zvyčajne málo príznakov s nešpecifickými ťažkosťami v hornej časti brucha (nadúvanie, grganie, nevoľnosť, vracanie). Tieto príznaky sú časté aj po jedlách s vysokým obsahom tuku.

Cholangitída

Cholangitída má zvyčajne 3 príznaky (tzv. Charcotovu triádu): bolesť v pravej hornej časti brucha, horúčku a žltačku. Nasledujúce komplikácie sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín: akútna pankreatitída, abscesy pečene, perforácia žlčových kameňov, zápal pobrušnice. Hlavnou komplikáciou je septický šok.

Pozor

Komplikácie

Cholecystitída

Zriedkavo (u 1–3% pacientov) sa vyskytnú komplikácie, keď sa tam zaseknú kamene, ktoré sa dostali do žlčových ciest, a ktoré v závislosti od ich umiestnenia spôsobia nasledujúce príznaky: Ak kameň uzavrie žlčovod vedúci k dvanástniku (bežný žlčovod) toto Obštrukčná žltačka výsledok. Ak kameň uzavrie kanál žlčníka, hlien a žlč, ktoré sa tam vytvorili, sa zhromažďujú v žlčníku a hydrops žlčníka (hydrops: zvýšená akumulácia tekutín v telesnej dutine) a v prípade bakteriálnej kolonizácie sa stáva jedným Empyém žlčníka. Pankreatitída sa môže tiež vyvinúť, ak sa kameň zachytí pred ústami pankreatického vývodu alebo pri jeho poranení zraní pankreas. Kameň sa zriedka dostane do brušnej dutiny prasknutou stenou žlčníka (perforácia žlčníka) a spôsobí život ohrozujúcu peritonitídu (Zápal pobrušnice). Kameň zriedka preniká do susedných orgánov, ako je dvanástnik alebo hrubé črevo, a uvoľní vás tam Črevná obštrukcia (Ileus) von.

Cholelitiáza

Žlčové kamene sa môžu zaseknúť aj v oblasti papilla vateri; nahromadenie pankreatického sekrétu môže viesť k pankreatitíde.

Colecystitída

Možnou neskorou komplikáciou chronickej cholecystitídy je cirhóza pečene; jeden hovorí aj o sekundárnej biliárnej cirhóze. V rámci chronických zápalových procesov sa môžu v žlčníku hromadiť usadeniny vápnika (tzv. Porcelánový žlčník). Rozhodujúcou neskorou komplikáciou je malígna degenerácia do karcinómu žlčníka.

Diagnóza

Podozrenie na žlčové kamene vyplýva z prítomnosti klasických rizikových faktorov a klinických príznakov (opakujúce sa ťažkosti v hornej časti brucha, intolerancia tučných jedál atď.). Pri fyzickom vyšetrení majú symptomatickí pacienti často citlivosť v pravej hornej časti brucha. Ak je pacient vyzvaný, aby sa počas palpácie zhlboka nadýchol, inšpirácia sa často zastaví kvôli bolesti (takzvaný pozitívny Murphyho znak).

Ak je žlčník zapálený, človek často môže pocítiť miestne obranné napätie v pravej hornej časti brucha. Okrem toho sa pri laboratórnom vyšetrení zvyšujú parametre zápalu (leukocyty, CRP, ESR); pravdepodobne existujú príznaky preťaženia žlče (cholestáza) so zvýšením bilirubínu, γ-GT, alkalickej fosfatázy (AP) a leucín-aminopeptidázy (LAP).

Všimnite si

Pred začatím liečby antibiotikami by sa mali odobrať krvné kultúry.

Žlčové kamene je možné diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Vo väčšine prípadov sa zápal žlčníka dá zistiť aj ultrazvukom. V nejasných prípadoch môže byť indikované CT brucha.

Ak sú kamene v žlčových cestách, ERCP alebo MRCP často poskytujú dôležité informácie. V priebehu ERCP môžu byť kamene nielen diagnostikované, ale zvyčajne aj terapeuticky odstránené. Niektorí pacienti môžu potrebovať PTC.

Konvenčná lekárska terapia

Biliárna kolika

Akútna biliárna kolika sa lieči konzervatívne pomocou liekov. Pacienti musia dodržiavať potravinovú zdržanlivosť. Kolická bolesť sa zmierňuje podaním spazmolytika, ako je butylskopolamín (Buscopan) a analgetika, napr. B. Spracovaný metamizol (Novalgin). Závažná kolika môže vyžadovať užívanie opioidov, ako je petidín (Dolantin).

Cholecystolitiáza

Ak má pacient príznaky alebo vzniknú komplikácie, žlčník sa chirurgicky odstráni (cholecystektómia, pozri nižšie). Vo výnimočných prípadoch je možné kamene v žlčníku liečiť aj konzervatívne (napr. V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku). Na tento účel je k dispozícii rozpúšťanie kameňov pomocou liekov (napr. Kyselinou ursodeoxycholovou) alebo deštrukcia rázovou vlnou (extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou alebo ESWL).

Všimnite si

Pri konzervatívnych metódach existuje vysoké riziko recidívy.

Choledocholitiáza

Kamene vo veľkom žlčovode (ductus choledochus) je možné odstrániť ako súčasť ERCP (pravdepodobne pomocou papillotomie). Hneď ako akútne príznaky ustúpia, žlčník sa chirurgicky odstráni pri druhej operácii (cholecystektómia, pozri nižšie).

Cholecystitída

Ak je to možné, pacienti s akútnym zápalom žlčníka by mali podstúpiť operáciu (cholecystektómiu) počas prvých 3 dní po objavení sa príznakov. Operácia je dnes i. d. Zvyčajne sa vykonáva minimálne invazívne (laparoskopické).

Pozor

Komplikácie ako perforácia alebo podozrenie na rakovinu žlčníka si vyžadujú otvorený chirurgický zákrok rezom do brucha.

Do operácie musia pacienti dôsledne zdržiavať sa stravovania, aby si uvoľnili žlčník. Podávajú sa im tiež lieky proti bolesti a antibiotická liečba žlčovými antibiotikami, napr. B. cefalosporíny (napríklad ceftriaxón) alebo fluórchinolóny.

Cholangitída

Najdôležitejším opatrením je okamžité odstránenie prekážky v odvodnení. Počas ERCP môžu byť odstránené žlčové kamene. Všetci pacienti s akútnou cholangitídou navyše dostávajú analgetiká, spazmolytiká a žlčové antibiotiká (pozri vyššie).

Naturopatická terapia

Biochémia podľa Dr. Schuessler: Aby sa zabránilo opakovaniu, môžu sa po dobu dvoch mesiacov užívať títo agenti:

  • Deň: č. 9 fosforečnan sodný. D6 striedavo s č. 10 síranom sodným. D 6, každé 3 krát denne.
  • Deň: č. 11 Silicea D 12 striedavo s č. 10 síranom sodným. D 6, každé 3 krát denne.

V prípade žlčníkovej koliky sa má č. 7 Magnesium phossphoricum D 6 brať niekoľkokrát ako „horúce sito“, navyše č. 10 Sodium sulicicum D 6 každú hodinu. 1 tableta.

Nutričná terapia: Pretože hyperkalorická strava s vysokým podielom tukov a rafinovaných sacharidov s nízkym obsahom vlákniny významne prispieva k tvorbe kameňov, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Zmeňte svoju stravu na lakto-vegetariánsku stravu s celými jedlami s vysokým obsahom vlákniny prispôsobenú vašim energetickým potrebám (zohľadnite jednotlivé intolerancie).
  • Z dlhodobého hľadiska normalizujte telesnú hmotnosť. Vyvarujte sa drastického chudnutia a neustáleho kolísania hmotnosti prostredníctvom diét.
  • Pretože vláknina pôsobí proti tvorbe kameňov, odporúča sa pravidelná konzumácia 20 - 40 g pšeničných otrúb denne.
  • Liečba nalačno podporuje tvorbu a zväčšenie žlčových kameňov (zastávky cholery). Preháňacie soli (síran sodný alebo horečnatý) majú chemický účinok.
  • Pri cholelitiáze sa treba vyhnúť jedlám s veľmi vysokým obsahom tuku (náhle vypudenie kameňov).

Homeopatia: Pri ochoreniach žlčníka a žlčových ciest môžu byť okrem iných indikované aj nasledujúce homeopatické lieky. Bryonia, Čína, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum a Pulsatilla.

Fytoterapia: Fytoterapeutické prípravky, to znamená štandardizované jednotlivé alebo kombinované prípravky, obsahujú listy artičoku, koreň enciánu, palinu, koreň kurkumy, kurkumu jávsku, listy mäty piepornej, koreň a listy púpavy, ale aj skorocel, listy boldo, mletý dym a čučoriedky. Podporujú produkciu žlčovej šťavy a skorocel, listy boldo, fumigácia a čučoriedka majú spazmolytický účinok. Nemá sa však užívať bez súhlasu lekára: V prípade akútneho zápalu žlčníka alebo (hroziaceho) upchatia žlčníka sa prípravky nesmú užívať; žlčové kamene sú kontraindikáciami pre niektoré lieky. Odporúčame tiež vankúšik na seno tlmiaci bolesť, ktorý je známy ako „morfín naturopatie“ (vlhký vrece so senom na horúce kvety umiestnite čo najhorúcejší na pol hodiny); nepoužívať pri zápaloch!

prehlbovanie

Recepty

Antikonvulzívny čaj

Drvené rasce (10,0 g), listy mäty piepornej (10,0 g), listy melisy lekárskej (10,0 g), dymová bylina (20,0 g). Pri akútnych príznakoch vypite 1 šálku nesladeného čaju, veľmi teplého, po dúškoch; ak bolesti pretrvávajú, 1 šálka čaju 3x denne.

Čaj stimulujúci žlčové kyseliny

Koreň púpavy (100,0 g), ovocný sad (100 g), koreň čakanky (100,0 g), dymová bylina (100,0 g). Pripravte za studena a priveďte do varu, 1 - 2 šálky denne.

Fyzická terapia: V prípade koliky pôsobia vlhké a teplé podložky, ako napríklad vrece so sennou kvetinou alebo horúca rolka, antispazmodicky a tlmia bolesť. Môžu sa použiť aj balíčky Fango - ale iba po konzultácii s lekárom. Pozor: V prípade zápalu žlčníka sa nesmú aplikovať teplé aplikácie.

cholelitiáza

Zúčastnite sa našich online kurzov
váš dokonalý spoločník pre
Vaše ďalšie vzdelávanie. .