Cholesterol - čo to je
Cholesterol je látka podobná tuku, ktorá je pre človeka nevyhnutná, pretože plní dôležité funkcie v celom organizme. Napríklad cholesterol hrá kľúčovú úlohu v štruktúre bunkovej membrány a v mnohých metabolických procesoch v mozgu. Cholesterol je zároveň dôležitou surovinou v tele na výrobu žlčových kyselín na trávenie tukov, ako aj na tvorbu vitamínu D a určitých hormónov (napr. Estrogén, testosterón a kortizol, ktorý pôsobí ako stresový hormón a je nevyhnutný pre mnoho funkcií tela).
Telo si väčšinu cholesterolu produkuje samo
Ľudské telo dokáže vyprodukovať asi 90 percent denného potrebného množstva pol gramu cholesterolu: Asi tri štvrtiny cholesterolu sa vyrábajú interne, hlavne v pečeni. Naopak, iba štvrtina celkového cholesterolu sa prijíma spolu s jedlom. V tomto ohľade môže zmena stravovania ovplyvniť hladinu cholesterolu, aj keď len v obmedzenej miere. Existujú rôzne terapeutické prístupy k rôznym možným príčinám, ktoré spôsobujú vysoké hladiny cholesterolu.
Dobrý a zlý cholesterol
Aby sa mohol cholesterol transportovať v krvi, tuková látka, a teda vo vode nerozpustná látka (takzvaný lipid), sa spája s bielkovinami rozpustnými vo vode. Takto vytvorené lipoproteíny plnia v tele rôzne úlohy. Delia sa - podľa obsahu lipidov alebo bielkovín - podľa rozdielnej hustoty na lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL), nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL). VLDL je prípravná fáza LDL. LDL sa tiež nazýva „zlý“ cholesterol kvôli vysokému obsahu lipidov a HDL sa nazýva „dobrý cholesterol“ kvôli jeho nižšiemu podielu.
Čím vyšší je obsah lipidov, tým je zdraviu škodlivejší
Čím vyšší je obsah lipidov v cholesterole, tým nižšia je hustota a škodlivejšia zlúčenina. Napríklad VLDL má celkový obsah lipidov (cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy) okolo 85%, LDL okolo 75% a HDL dobrých 50%. Preto sú VLDL a LDL cholesterol pre organizmus obzvlášť nezdravé. Vysoké hodnoty (V) LDL a spravidla tiež vysoký celkový cholesterol nesú so sebou riziko usadenín v stenách ciev (pozri obrázok na pravej cieve), a tým aj zvýšené tvrdnutie tepien s ich účinkami na zdravie. Na druhej strane vysoké hodnoty HDL alebo dobrý pomer medzi celkovým/LDL cholesterolom a HDL cholesterolom majú pozitívny vplyv na hladinu cholesterolu. Rozsah alebo dôsledky nepriaznivých hodnôt cholesterolu sa však líšia od človeka k človeku a je možné ich určiť iba ako súčasť komplexnej kontroly krvi a ciev alebo úplnej kontroly vášho tela.
Niektorí ľudia majú stále dobré krvné cievy napriek vysokej hladine cholesterolu, a preto sú len nízko ohrození srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou. Úroveň cholesterolu potom nemusí byť znížená. Iní ľudia trpia hromadením a kalcifikáciou žíl aj napriek iba mierne zvýšenej hladine cholesterolu. V týchto prípadoch existuje vysoké riziko srdcového infarktu alebo cievnej mozgovej príhody, aj keď je cholesterol zvýšený len mierne v dôsledku kôrnatenia ciev. U pacientov so zatvrdnutými artériami je preto potrebné znížiť hodnoty cholesterolu z iba mierne zvýšeného rozsahu na dobré až veľmi dobré. Napríklad u pacientov s veľmi vysokým rizikom by mali byť hodnoty LDL znížené pod 55 mg/dl. Po dôkladnom vyšetrení ciev a srdca počas našej konzultácie s cholesterolom s vami určíme, ktorý postup sa má v konkrétnom prípade odporučiť.
Čo najmenej LDL je dobré, ale čo najviac HDL nie je
Čím viac cholesterolu vo forme LDL cirkuluje v žilách, tým viac cholesterolu sa môže prilepiť na steny ciev. Takéto tukové usadeniny sú začiatkom zvyšujúceho sa kôrnatenia tepien (artériosklerózy). Čím vyššia je hladina LDL cholesterolu, tým vyššie je riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb v dôsledku artériosklerózy.
„Dobrý cholesterol“ HDL je antagonistom LDL. Častice HDL zhromažďujú cholesterol usadený na stenách ciev a transportujú ho späť do pečene. Tam je opäť zabalený v lipoproteínoch alebo prevedený na iné látky, ako sú napríklad žlčové kyseliny, ktoré sa uvoľňujú do čreva. Vysoká hladina HDL znamená, že žily sú dobre vyčistené od usadenín. HDL tak znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb a môže do istej miery tiež udržiavať pod kontrolou zvýšené hladiny LDL. Riziko infarktu a mozgovej príhody však sleduje krivku U. Hodnoty HDL pod 40 mg/dl sa vždy považovali za nepriaznivé. Od roku 2018 je však známe, že hladiny HDL nad 60 mg/dl tiež zvyšujú kardiovaskulárne riziko. Je možné, že pri takto vysokých hodnotách HDL ide o takzvaný nefunkčný HDL, ktorý má tendenciu podporovať vaskulárnu kalcifikáciu. HDL cholesterol by preto nemal byť taký vysoký, ako je to možné, ako sa predtým predpokladalo, ale skôr v strednom rozmedzí 40 - 60 mg/dl. Extrémne vysoké hodnoty HDL nad 90 mg/dl sa dnes považujú za určitý rizikový faktor.
Výsledkom je, že v posledných rokoch sa medzi odborníkmi upevnil názor, že zďaleka najdôležitejším cieľom je zníženie LDL cholesterolu. Zachádza to až tak ďaleko, že stanovenie LDL/HDL kvocientu považujú niektorí špecialisti na poruchy metabolizmu lipidov za zastarané a zbytočné.
Triglyceridy majú tiež vplyv na zdravie
K lipidom v krvi patria aj takzvané triglyceridy. Skladajú sa z molekuly glycerínu a troch mastných kyselín (tzv. Neutrálnych tukov), ktoré sa prijímajú spolu s jedlom a štiepia sa v tenkom čreve. Telo si môže samo produkovať triglyceridy aj v pečeni: odtiaľ sa dostanú do orgánov krvou ako telá VLDL (lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou).
Rovnako ako cholesterol, triglyceridy v zásade plnia dôležité úlohy v tele: ukladajú sa ako zásoby energie v tukovom tkanive (približne 8 kilogramov pre osobu vážiacu 80 kilogramov). Majú tiež za úlohu izolovať telo od chladu a chrániť orgány pred tlakom. Preto sú vnútorné orgány, ako sú obličky, uložené v tukovom tkanive.
Zvýšené hladiny triglyceridov - a toto je teraz vedecky dokázané - znamenajú rovnako veľké riziko srdcových a cievnych chorôb ako vysoké hladiny cholesterolu, pretože tiež prispievajú k rozvoju artériosklerózy a jej sekundárnych chorôb. Zvýšená hladina triglyceridov je obzvlášť problematická v súvislosti s nízkymi hladinami HDL. Liečba nadmerne vysokých triglyceridov liekmi má iba obmedzený úspech. V popredí sú dietetické opatrenia. Mimochodom: Ak hladina triglyceridov klesá zodpovedajúcou zmenou stravovania, klesá aj celkový cholesterol a zlepšuje sa pomer HDL k LDL.
Liečba vysokej hladiny cholesterolu a triglyceridov si vyžaduje veľa skúseností a rozhodnutie o liekoch proti alebo proti liekom, ktoré sa potom zvyčajne musia brať doživotne, je možné iba vtedy, ak bolo individuálne riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody stanovené komplexnou kardiovaskulárnou kontrolou. Dôsledky vysokej hladiny cholesterolu sú pre každého odlišné. Pacienti majú často napriek vysokej hladine cholesterolu stále dobré krvné cievy. Existujú však aj ľudia, u ktorých iba mierne zvýšený cholesterol viedol k masívnym kalcifikáciám.
Preto ponúkame kontrolu cholesterolu pre súkromných pacientov na našej praktickej klinike neďaleko Kolína nad Rýnom a Bonnu. Pochopte, prosím, že naši odborníci na cholesterol nie sú k dispozícii na konzultáciu s druhým názorom, v rámci ktorej by sa mali hodnotiť iba predbežné zistenia a zistenia tretích strán. Komplexné vyšetrenia srdca a krvných ciev sú nevyhnutnou súčasťou kontroly cholesterolu. Pri výbere vyšetrení vychádzame z pokynov Európskej kardiologickej spoločnosti. Súkromné zdravotné poisťovne a asistenčné agentúry preto obvykle hradia náklady na túto kontrolu.