Choroba koronárnych artérií, keď je vaše srdce fúkané PTA Fórum
Nicole Schuster/Koronárne choroby srdca sú jednou z najbežnejších chorôb srdca. Vyskytuje sa v dôsledku arteriosklerotických usadenín v koronárnych cievach a zvyšuje riziko srdcového infarktu. Charakteristickými príznakmi sú bolestivé záchvaty anginy pectoris s dýchavičnosťou. Dôslednou liekovou terapiou môžu pacienti zlepšovať kvalitu svojho života.
Kardiovaskulárne choroby sú v Nemecku hlavnou príčinou úmrtí. Jednou z príčin je ochorenie koronárnych artérií (CHD), známe tiež ako ischemická choroba srdca, v dôsledku ktorej je srdce nedostatočne zásobené kyslíkom. Krv do životne dôležitého orgánu sa uskutočňuje prostredníctvom dvoch koronárnych artérií, známych tiež ako koronárne artérie. Rovnako ako u iných tepien, môže sa plak hromadiť na stenách ciev, zhrubnúť a brániť prietoku krvi.
"width =" 280 "height =" 281 "/>
Foto: Photocase/Sylvi Bechle
„Pojem chronická ICHS zahŕňa rôzne formy zmien vo vaskulárnych stenách koronárnych artérií,“ vysvetľuje profesor Dr. Thomas Voigtländer, lekár pre vnútorné lekárstvo a kardiológiu, člen správnej rady Nemeckej nadácie srdca a lekársky riaditeľ nemocnice Agaplesion Bethanien vo Frankfurte nad Mohanom oproti PTA-Forum. Odborníci rozlišujú medzi stenóznou a nestenóznou formou. »Vo veľkých cievach môžu byť výrazné plaky bez zúženia, takzvanej stenózy. Ak existujú stenózy, kategorizujeme ich ako vysoké, stredné alebo nízke. “Je potrebné rozlišovať medzi„ akútnym koronárnym syndrómom “(ACS) a chronickou ICHS. Lekári to chápu ako život ohrozujúce udalosti, ako je nestabilná angina pectoris alebo akútny infarkt myokardu.
Približne 6 miliónov ľudí v Nemecku trpí CHD. Choroba obmedzuje kvalitu života postihnutých a znižuje ich priemernú dĺžku života. Niektoré z rizikových faktorov je možné ovplyvniť, zatiaľ čo iné nie. Zatiaľ čo vek, mužské pohlavie a genetické dispozície nemožno zmeniť, pacienti môžu pôsobiť proti iným nepriaznivým vplyvom. Patria sem predovšetkým konzumácia cigariet, zvýšený krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov, najmä vysoký cholesterol, cukrovka, nedostatok pohybu, obezita a nadmerný stres.
Tesnosť a ťažkosť na hrudníku
Pacienti so stenóznou CAD často pociťujú dýchavičnosť, keď sa fyzicky namáhajú. Ďalším typickým príznakom je záchvat anginy pectoris (pozri tiež rámček). Pocit pacientov, že sa im hrudný kôš zužuje obručami hlavne, viedol k uvedeniu názvu: Angina pectoris znamená niečo ako „tesnosť na hrudi“. Pocit tlaku alebo pálenia môže vyžarovať z hrudníka do hornej časti brucha, krku alebo paží. Niektorí ľudia pociťujú príznaky aj na krku alebo v oblasti kľúčnych kostí. Trvanie bolesti sa pohybuje od jedného do 60 minút. Niektorí pacienti majú tiež kašeľ.
Faktory pri angíne pectoris
Útok na angínu pectoris sa typicky vyznačuje tromi znakmi:
- Krátkodobá bolesť, tlak alebo napätie za hrudnou kosťou
- Príznaky môžu byť vyvolané fyzickým alebo psychickým stresom
- Pokles príznakov v pokoji alebo do niekoľkých minút po užití nitrátov
Ak sú prítomné dve z troch charakteristík, existuje „atypická angina pectoris“. Ak je splnené iba jedno alebo vôbec žiadne kritérium, lekári hovoria o neanginálnych hrudných príznakoch.
V zásade existujú dva typy anginy pectoris: stabilná a nestabilná. Stabilná forma nastáva iba počas fyzického alebo emočného stresu a zvyčajne rýchlo zmizne, keď pacient odpočíva alebo užíva nitroglycerín. Kanadská kardiovaskulárna spoločnosť (CCS) definuje štyri rôzne stupne závažnosti v závislosti od tolerancie jednotlivca k cvičeniu (pozri tabuľku). Nestabilná angina pectoris je naopak charakterizovaná záchvatmi, ktoré sa vyskytujú spontánne a nezávisle od stresu. Aj v tejto podobe lekári rozlišujú rôzne triedy. Riziko infarktu je obzvlášť vysoké u pacientov s nestabilnou angínou pectoris.
Stupne závažnosti stabilnej anginy pectoris podľa Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti
| CCS 1 | Žiadna angina pectoris pri každodennom strese (beh, lezenie po schodoch), ale pri náhlej alebo dlhodobej fyzickej námahe |
| CCS 2 | Angina pectoris pri veľkej námahe (rýchly beh, chôdza do kopca, lezenie po schodoch po jedle, počas chladu alebo psychického stresu) |
| CCS 3 | Angina pectoris pri ľahkej fyzickej námahe (bežná chôdza, obliekanie) |
| CCS 4 | Nepohodlie pri odpočinku alebo nepohodlie pri najmenšom množstve fyzickej aktivity |
Bolesť na hrudníku však nemusí vždy znamenať stenóznu ICHS. Ak je príčina nejasná, lekár vždy zváži ďalšie ochorenia, ako je syndróm hrudnej steny, psychogénne alebo gastrointestinálne príčiny, ako je gastritída, vred alebo reflux, ortopedické ochorenia, ako je syndróm krčnej-hrudnej chrbtice, choroby dýchacích ciest a srdcové arytmie. V prípade stenózy ICHS sa príznaky vyskytujú iba pri fyzickom alebo psychickom strese.
"width =" 180 "height =" 248 "/>
Dýchavičnosť je typickým príznakom stenózy CHD.
Dusičnany majú symptomatický účinok
Akútny záchvat angíny si vyžaduje rýchle opatrenia. Výberovými činidlami sú tu obvykle nitráty, ako je glyceroltrinitrát alebo izosorbiddinitrát (ISDN), to znamená estery kyseliny dusičnej s antianginóznym účinkom. Ako typické proliečivá sa v tele premieňajú iba na aktívnu formu oxidu dusnatého (NO). NO je identický s relaxačným faktorom odvodeným od endotelu (EDRF). NO napáda cievne svaly a hlavne rozširuje žily. To im umožňuje prijať viac krvi a menej venóznej krvi prúdi späť do srdca. To znamená priamu úľavu srdca. Dusičnany celkovo pôsobia na niekoľkých úrovniach: Znižujú prácu srdca, čím zaisťujú nižšiu potrebu kyslíka a zlepšujú prísun kyslíka dočasným znížením tlaku vo veľkých tepnách. Ak po použití nitrátov nedôjde k okamžitému zlepšeniu, môže dôjsť k infarktu. V prípade tejto urgentnej situácie musí byť pacient okamžite prevezený do nemocnice (pozri rámček).
Infarkt? Je dôležité konať rýchlo
Varovné príznaky infarktu zahŕňajú silnú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá trvá dlhšie ako 5 minút a môže tiež vyžarovať do ľavej ruky alebo hornej časti brucha. Príznaky na hrudníku môžu zahŕňať napätie, tlak alebo pálenie. Pacienti sú bledí a môžu mať studený pot na čele a hornej pere. Trpia dýchavičnosťou, nepokojom a pocitom ničenia. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť, zvracanie, pocity slabosti, závraty a strata vedomia. Infarkt je u žien často odlišný, napríklad absentuje bolesť na hrudníku, ktorá je charakteristická pre mužov.
Pacienti okamžite potrebujú lekársku pomoc. Za žiadnych okolností si nesmiete sadnúť za volant, ale radšej požiadajte o sanitku. Počas čakania by mali otvoriť obmedzujúce oblečenie a zaujať polohu s mierne vyvýšenou hornou časťou tela.
Dusičnany používané pri angíne pectoris sa nelíšia vo svojich farmakodynamických vlastnostiach, ale iba v počiatku a trvaní účinku. Hrajú dôležitú úlohu pri symptomatickej liečbe ICHS, ale podľa súčasného stavu vedomostí nepredlžujú očakávanú dĺžku života pacientov. Pretože dusičnany z liekovej formy sa musia uvoľňovať čo najrýchlejšie, pacienti používajú sublingválne dávkové formy, spreje alebo žuvacie kapsuly.
Často sa objavuje jeden vedľajší účinok, najmä na začiatku liečby, ktorý je výsledkom vazodilatačného účinku: takzvaná nitrátová bolesť hlavy. Medzi ďalšie nežiaduce vedľajšie účinky patrí začervenanie kože, nevoľnosť, závraty, pocit slabosti a pokles krvného tlaku.
Jedným z problémov je rozvoj tolerancie: pri dlhodobom užívaní alebo vysokých dávkach lieky strácajú časť účinku v krátkom čase, často do 24 hodín. Dôvody tolerancie voči dusičnanom nie sú úplne pochopené. Na zachovanie plného účinku sú potrebné intervaly bez dusičnanov šesť až osem hodín, napríklad nočná prestávka. To však tiež zvyšuje riziko záchvatov anginy pectoris. Pacienti môžu preklenúť prerušenie užívania molsidomínu. Droga je tiež proliečivom a účinkuje podobným spôsobom ako dusičnany. Účinok však trvá dlhšie, asi 20 minút po aplikácii.
Udržiavanie nízkej hladiny LDL cholesterolu
Akútna terapia ICHS pozostáva z iných liekov. „Liečba rizikových faktorov, ako je zvýšený krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu alebo diabetes mellitus, je tu nevyhnutná,“ tvrdí odborník. U pacientov s ICHS by mala byť hladina LDL cholesterolu pod 100, ešte lepšie pri 70 mg/dl. „To si takmer vždy vyžaduje užívanie inhibítora HMG-CoA reduktázy,“ hovorí Voigtländer. Lieky známe tiež ako statíny nielen znižujú zvýšenú hladinu lipidov v krvi, ale zlepšujú aj funkciu endotelu a majú tiež antioxidačný a protizápalový účinok.
"width =" 240 "height =" 329 "/>
Foto: Shutterstock/Robert Kneschke
Jedným z vedľajších účinkov, ktoré sú pre pacientov veľmi nepríjemné, je rabdomyolýza. Ak dôjde k bolesti svalov, pacienti by mali kontaktovať svojho lekára. V prípade intolerancie statínov môže lekár alternatívne predpísať ďalšie činidlo znižujúce hladinu lipidov, napríklad fibrát, derivát kyseliny nikotínovej, aniónový menič, ako je absorpcia cholesterolu alebo inhibítor absorpcie cholesterolu ezetimib. Nie je však dokázané, či tieto lieky znižujú kardiovaskulárnu úmrtnosť.
Ukázalo sa však, že antiagregačné látky, ako je kyselina acetylsalicylová, znižujú úmrtnosť. Na prevenciu trombózy užívajú pacienti 100 mg kyseliny acetylsalicylovej (ASA) denne. „Podávanie je povinné najmä po terapii stentom, ale aj po operácii bypassu,“ uvádza kardiológ. V prípade intolerancie alebo kontraindikácií je vhodnou alternatívou k ASA 75 mg klopidogrelu denne.
Liek Trapidil je tiež schválený na liečbu ICHS. Neselektívny inhibítor fosfodiesterázy rozširuje koronárne cievy a tiež inhibuje agregáciu krvných doštičiek.
Lieky nie sú vždy dostatočné
Cieľom akejkoľvek antianginóznej terapie je znížiť spotrebu kyslíka v myokarde, zvýšiť prívod kyslíka a vylúčiť koronárne kŕče. Použité lieky preto musia znižovať alebo eliminovať nerovnováhu medzi dodávkou a dopytom kyslíka, a tým zmierňovať príznaky.
K tomu sú vhodné aj betablokátory, pretože inhibujú aktivačné účinky adrenalínu a noradrenalínu na beta adrenoreceptory. Chráni tak srdce pred silne stimulačnými impulzmi sympatického nervového systému. Spomalená rýchlosť a znížený srdcový výdaj znižujú jeho potrebu kyslíka. Ďalším požadovaným účinkom je zlepšenie prietoku krvi do koronárnych artérií. Niektoré látky ako metoprolol preto zabraňujú infarktu. To, či betablokátory všeobecne zlepšujú priebeh ochorenia, je však kontroverzné.
Alternatívou sú dlhodobo pôsobiace blokátory vápnikových kanálov - táto skupina účinných látok sa zvykla nazývať antagonisti vápnika. Pretože inhibujú prítok vápnikových iónov do buniek, znižujú aktivitu myozín ATPázy závislej od vápnika, a tým aj potrebu kyslíka. Blokátory kalciového kanála tiež rozširujú krvné cievy. Známymi zástupcami skupiny sú látky typu nifedipín, verapamil a diltiazem. Ak betablokátory a blokátory kalciových kanálov nedostatočne zmierňujú príznaky, môžu pomôcť aj nové látky ako ivabradín a ranolazín. Najmä u pacientov s hypertenziou môžu mať ACE inhibítory priaznivý vplyv na priebeh ICHS.
Asi u každého tretieho pacienta nestačia iba liekové opatrenia. V niektorých prípadoch preto lekár zváži chirurgický zákrok alebo zavedenie stentu. Vyšetrenie srdcovým katétrom mu pomáha rozhodnúť sa o správnej terapii (pozri tiež stabilnú ICHS: stent alebo bypass).
Žiť zdravo sa oplatí
Pacienti by mali tiež riešiť problémy ako vysoký krvný tlak alebo vysoká hladina cukru v krvi pomocou iných ako liečivých opatrení. „Redukcia hmotnosti pomáha liečiť všetky hlavné rizikové faktory,“ hovorí Voigtländer. Odporúča sa tiež pravidelný aeróbny vytrvalostný tréning, ktorý je však potrebné prispôsobiť individuálnej situácii.
Diéta by mala obsahovať dostatok zeleniny a ovocia bohatého na draslík a mala by byť pripravená z čerstvých surovín s vysokým obsahom vlákniny. Odborník radí brať ako vzor stredomorskú kuchyňu. Mierna konzumácia alkoholu je povolená, ale pacienti by mali úplne prestať fajčiť. Relaxačné techniky pomáhajú zmierniť nadmerný stres. Pacienti s ICHS by navyše nemali vynechať každoročné očkovanie proti chrípke a myslieť na preventívne lekárske prehliadky.
»V porovnaní s mierou úmrtnosti v 80. rokoch sa počet úmrtí na ICHS znížil na polovicu. Najmenej 50 percent tohto pozitívneho účinku sa dosiahlo zlepšením životného štýlu, «hovorí šťastne Voigtländer.
Podľa srdcovej správy z roku 2016 je o pacientov s ICHS v Nemecku dobre postarané aj ambulantne. Počet hospitalizácií v dôsledku ICHS sa v roku 2015 znížil o 2 percentá v dôsledku neustáleho zlepšovania starostlivosti na mieste. /
"width =" 397 "height =" 253 "/>
Výsledky štúdie DEGS1 Inštitútu Roberta Kocha z roku 2013 ukazujú, ako sa s vekom zvyšuje frekvencia mozgových príhod a infarktov. Jasné sú aj rozdiely medzi mužmi a ženami.
Grafika: Stephan Spitzer
Tip na čítanie
Odborný sprievodca „Srdce v ohrození - ischemická choroba srdca a infarkt myokardu“ od Nemeckej nadácie pre srdce poskytuje informácie o prevencii, diagnostike a liečbe srdcových chorôb a infarktu myokardu podľa aktuálneho stavu medicíny. Zväzok má 160 strán a je k dispozícii na adrese: Deutsche Herzstiftung e.V., Bockenheimer Landstr. 94-96, 60323 Frankfurt/M., Tel. 069 955128-400, alebo na www.herzstiftung.de/khk-sonderband.html
Zdravie srdca
Prečítajte si články k hlavnej téme