Choroby koronárnych artérií (CHD), príčiny, príznaky, liečba

Ischemická choroba srdca je kôrnatenie srdcových tepien spôsobené aterosklerózou. Ateroskleróza popisuje patologické ukladanie tukov v cievach a predstavuje formu artériosklerózy. Najčastejším príznakom ischemickej choroby srdca je angina pectoris (bolesť na hrudníku). Riziko rýchlej progresie aterosklerózy, a tým aj koronárnych ochorení srdca, sa dá významne znížiť pomocou pomerne jednoduchých opatrení.

Čo je to ischemická choroba srdca (ICHS)?

Ochorenie koronárnych artérií je prejavom takzvanej aterosklerózy na koronárnych artériách. Vedie to k jednej z mnohých príčin Porušenie obehu srdcového svalu. To zase môže spôsobiť bolesť na hrudníku (angina pectoris) alebo vážne komplikácie, ako sú srdcové arytmie, náhla srdcová smrť alebo slabé srdcové svaly. Priebeh ochorenia môže byť tiež klinicky tlmený.

Ochorenie koronárnych artérií: zúženie koronárnych artérií

Šírenie aterosklerózy a ischemickej choroby srdca (ICHS)

Choroby spôsobené aterosklerózou sú také, aké sú v súčasnosti najbežnejšie príčiny smrti pre mužov od 40 rokov a pre ženy od 50 rokov. Úmrtnosť na akútny infarkt myokardu sa skutočne znížila kvôli možnostiam modernej kardiológie, ale úmrtnosť na následky chronických obehových porúch srdca sa zvýšila. Frekvencia výskytu a úmrtia na koronárne artérie sa v jednotlivých krajinách veľmi líši.

Príčiny a pôvod

Aterosklerózu možno nazvať Kalcifikácia arteriálnej steny treba chápať. Tepny sú tie krvné cievy, ktoré sú vystavené mimoriadne vysokému tlaku. najmä vnútorná vrstva viacvrstvová arteriálna stena sa musí prispôsobiť neustále sa meniacim podmienkam. Táto vnútorná vrstva sa nazýva endotel. Bez endotelu by nebol možný krvný obeh, pretože endotel reguluje okrem iného dôležité procesy takzvanej zrážania krvi.

Východiskom pre vznik aterosklerózy je pravdepodobne vždy jeden Poškodenie endotelu, ktorých príčiny môžu byť rôzne.

Systém ľudskej koronárnej artérie

Rizikové faktory

Okrem dedičných faktorov sú nevyhnutné

vysoký krvný tlak,
Poruchy metabolizmu lipidov,
Obezita,
Cukrovka
Dym,
nezdravá strava s príliš veľkým obsahom živočíšneho tuku,
ako aj ďalšie, zriedkavejšie a ešte nie celkom pochopené faktory, ako je homocysteín alebo lipoproteín

To, či sa na vzniku aterosklerózy podieľa chronická bakteriálna infekcia, nebolo zatiaľ jednoznačne dokázané. Najmä štúdie týkajúce sa užívania antibiotík nedokázali preukázať radikálny účinok.

Vývoj choroby

Imigrácia najmenších, takzvaných buniek hladkého svalstva z média do intimy, ako aj špecializované transportné častice cholesterolu vedú k tvorbe tzv. aterosklerotický plak.

Zobrazenie artériosklerózy

Dôležitú úlohu tu zohrávajú zápalové procesy, napríklad zvýšené markery zápalu, ako je C-reaktívny proteín, naznačujú zvýšené riziko úmrtnosti u ľudí s hladinou cukru v krvi a sú takmer vždy zistiteľné v krvi pri akútnom infarkte.

Zloženie aterosklerotického plaku, ale predovšetkým pomer mŕtveho bunkového materiálu (nekrózy) v strede krycích platničiek a spojivového tkaniva, určuje riziko prasknutia plaku a vzniku akútneho infarktu.

Spravidla však ateroskleróza koronárnych artérií (ochorenie koronárnych artérií) postupuje pomaly, väčšinou diskontinuálne, t. J. Znova a znova Rastové prúdy, čo je spoľahlivá prognóza rastu choroby z angiografických (t.j. Vyobrazenie koronárnych ciev pomocou srdcového katétra) sú informácie ťažké.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií (CHD)

Najbežnejším príznakom pri ischemickej chorobe srdca je to Angina pectoris (bolesť na hrudníku), typicky ako rozsiahla centrálna bolesť často vyžarujúca do oblasti ramien alebo dolnej čeľuste. Často, najmä u žien, sa prejavia iba pri srdcových chorobách nešpecifické príznaky ako napríklad:

Dýchavičnosť (dyspnoe)
Pokles krvného tlaku (hypotenzia)
zvýšený pulz (tachykardia)
Bledá koža
Potenie
nevoľnosť
Bolesť v hornej časti brucha
úzkosť

Pri ochoreniach koronárnych artérií môžu príznaky tiež úplne chýbať. Jeden potom hovorí o tichá ischémia myokardu. K tomu dochádza najmä u starších pacientov a diabetikov.

Na začiatku ochorenia koronárnych artérií sa príznaky objavia, iba ak Potreba kyslíka v srdci sa zvyšuje je napr. pri fyzickej námahe, emočnom strese (smútok a radosť), nadmernej činnosti štítnej žľazy alebo tiež pri nízkom obsahu kyslíka v krvi, ako je anémia (anémia).

Diagnóza ochorenia koronárnych artérií (CHD)

Anamnéza pacienta poskytuje dôležité informácie o prítomnosti ochorenia koronárnych artérií. Tu sa lekár pýta na známe rizikové faktory a presné príznaky pacienta.

Laboratórne vyšetrenie

Výrazné poruchy obehu srdcového svalu vedú k a Smrť buniek srdcového svalu. Z týchto rozpadnutých buniek sa uvoľňujú špecifické enzýmy, ktoré sa potom dajú zistiť v krvnom sére. Patrí sem troponín, ktorého detekcia je obzvlášť špecifická.

Pokojové EKG a záťažové EKG

Pomocou EKG možno zmenami na elektrokardiograme indikovať znížený prietok krvi do srdca v pokoji alebo pod stresom.

Echokardiografia

Echokardiografické a záťažové echokardiografické vyšetrenia môžu odhaliť poruchy hybnosti steny ľavej komory v dôsledku obehovej poruchy srdca, ktorá už existuje v pokoji, alebo ku ktorej dochádza iba pri strese.

Ďalšie diagnostické pomôcky

Ďalšími vyšetrovacími metódami na detekciu zníženého prívodu krvi do srdcového svalu sú scintigrafia myokardu a magnetická rezonancia (MRI) srdca. Tieto vyšetrenia sa môžu vykonávať aj v pokoji a pri strese.

Počítačová tomografia srdca zobrazujúca koronárne cievy a časti ľavej a pravej komory

Počítačová tomografia (CT) srdca sa používa hlavne na detekciu alebo vylúčenie usadenín vápnika v oblasti koronárnych ciev. Hlavná dôležitosť tejto metódy v súčasnosti spočíva v jej vysokej negatívnej prediktívnej hodnote. To znamená vysokú úroveň bezpečnosti u pacienta, u ktorého vyšetrenie nevykazuje žiadne nízke hodnoty súvisiace s vápnikom alebo s vekom a pohlavím.

Ak tieto neinvazívne vyšetrovacie metódy umožňujú pravdepodobnosť podozrenia na ochorenie koronárnych artérií alebo ich nemožno s určitosťou vylúčiť, invazívne vyšetrenie vencovitých tepien, koronárna angiografia.

Počas tohto vyšetrenia sa kontrastné médium vstrekuje priamo do koronárnych artérií katétrom. To umožňuje spoľahlivú diagnostiku zúžení alebo oklúzií. Vo vhodných prípadoch je možné pri rovnakom vyšetrení vykonať expanziu (PTCA) alebo opätovné otvorenie (rekanalizáciu) na ošetrenie postihnutej koronárnej artérie.

Liečba ischemickej choroby srdca (CHD)

Stratégia liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií závisí od klinického vzhľadu a štádium ochorenia.

Lieky

Bez sťažností alebo klinicky stabilní pacienti, t. J. Intenzita sťažností a charakteristiky, ktoré zostali po celé roky konštantné liečivé zaobchádzať bezpečne a zvyčajne s dobrým úspechom. Účinok je najlepšie dokumentovať pre skupinu takzvaných nitrátov, ktoré pri akútnom záchvate spôsobujú rýchle zmiernenie symptómov prostredníctvom vazodilatačného účinku, ako aj pre ß-blokátory, najmä u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu. Všetci pacienti s preukázanou ICHS by mali byť liečení aspirínom (kyselina acetylsalicylová) a látkami znižujúcimi tuky (najlepšie statínmi), pretože sa preukázalo zníženie celkovej úmrtnosti pri pravidelnom používaní.

Srdcová katetrizácia

Potreba vyšetrenia srdcovým katétrom vždy vyvstáva pri ischemickej chorobe, keď napriek liečbe drogami Zvyšujú sa nepohodlie, buď intenzitou alebo častejšie. To, či je potrebné vopred vykonať neinvazívne vyšetrenie, závisí od takzvanej pravdepodobnosti pred vykonaním testu, ktorá vyplýva z príznakov, veku a pohlavia pacienta.

Napríklad mužskému pacientovi s typickými príznakmi a pokročilým vekom možno okamžite odporučiť, aby podstúpil vyšetrenie srdcovým katétrom, ak možno očakávať zlepšenie prognózy pomocou revaskularizácie, t. J. Opatrení na zvýšenie krvného obehu, a tým oprávňuje riziko vyšetrenia srdcového katétra (veľmi zriedkavými komplikáciami sú mŕtvice, poranenia ciev alebo krvácanie v mieste vpichu., väčšinou oblasť pravých slabín).

Schéma implantácie stentu (PCI) na liečbu kritického zúženia ciev v dôsledku pokročilej aterosklerózy

Expanzia ciev pomocou PTCA a bypassu

Ak sa počas vyšetrenia srdcového katétra v angiografii, t. J. Zastúpenie koronárnych ciev kontrastnou látkou, dá zistiť silná vaskulárna konstrikcia vo významnej vaskulárnej oblasti. zvyčajne v rovnakom sedení ihneď po stanovení diagnózy sa dá liečiť balónovou dilatáciou (PTCA). Spravidla je však potom nevyhnutná implantácia stentu (vaskulárna podpora), aby sa zabezpečil trvalý úspech liečby. Okrem jednoduchých kovových stentov sa v rutinnej klinickej praxi už používajú takzvané stenty potiahnuté liekom, ktoré významne znížili mieru opätovného zúženia starých kovových stentov.

PTCA však nie je vhodnou liečebnou metódou pre všetky nálezy. Najmä pri takzvaných stenózach hlavného trupu alebo v prípade komplexného napadnutia viacerých vaskulárnych oblastí (najmä u ľudí s hladinou cukru v krvi) môže byť výhodný bypass, najmä pokiaľ ide o potrebu opakovaných vazodilatačných opatrení.

Pri identickej miere úmrtnosti pre obe liečebné metódy to však ukazujú dostupné údaje z veľkých porovnávacích štúdií výrazne nižšia frekvencia zdvihov v prospech PTCA.

Prispôsobenie osobnej situácii pacienta

V dôsledku Zložitosť nálezov a možných alternatívnych možností liečby musí byť pacient do plánovania terapie zahrnutý čoraz častejšie, pričom v prípade indikácií liečby, ktoré nie sú urgentné, by mal byť vždy poskytnutý dostatočný priestor na obdobie reflexie alebo konzultácie s príbuznými.

Pri akútnom infarkte existuje opätovné otvorenie čo najskôr uzavretá cieva je najdôležitejším terapeutickým cieľom. Najlepšie výsledky sa dosiahnu, keď sa infarktová cieva znovu otvorí počas prvých 90 minút od začiatku ochorenia, pokiaľ je to možné pomocou intervenčných postupov, t. J. Srdcových katétrov a PTCA.

Liečivé opatrenia na rozpustenie krvných zrazenín (lýzová terapia) sú dôležité iba vtedy, ak z logistických dôvodov nie je možné vykonať včasnú liečbu invazívnym katétrom. Pri dnešnej hustote špecializovaných kliník s meracími stanicami katétra ľavého srdca je to v Nemecku zriedkavé.

Môžete zabrániť ochoreniu koronárnych artérií (CHD)?

Pomocou relatívne jednoduchých opatrení možno znížiť riziko rýchlej progresie aterosklerózy v koronárnych artériách, a tým aj ochorenia koronárnych artérií. výrazne znížiť.

Kontrolovaný fyzický tréning bolo dokázané, že pomáha významne znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb. To platí pre ľudí s normálnou hmotnosťou, ako aj pre ľudí s nadváhou a diabetikov. Existujú dobré dôkazy o priaznivých účinkoch na krvný tlak a hladinu cukru v krvi. Nejde ani tak o vrcholový športový výkon a skôr o pravidelné vytrvalostné výkony, ako je jazda na bicykli, jogging alebo plávanie.

Okrem toho Odvykanie od fajčenia predstavuje a Zmena stravovania Ďalším dôležitým krokom v prevencii progresie aterosklerózy a jej katastrofických následkov, ako je napríklad akútny infarkt. Tu tzv Stredomorské jedlo, pre ktoré je charakteristické vysokokalorické, vlákninové a nízkotučné jedlo. Je tiež bohatý na takzvané nenasýtené omega-3 mastné kyseliny, o ktorých sa hovorí, že majú ochranné vlastnosti.

Dokazujú to aj štúdie Je menej pravdepodobné, že by vegetariáni trpeli kardiovaskulárnymi chorobami sú, ale nie je presvedčivo objasnené, či je to tak kvôli všeobecne zdravšiemu spôsobu života alebo v skutočnosti nejesť mäso. Vegánom to naopak neprospieva, pretože im chýbajú dôležité látky na ochranu ciev.

Preventívne lekárske opatrenia pri srdcových ochoreniach sú v podstate zamerané na liečbu chorôb vysokého krvného tlaku alebo cukrovky. Potreba ovplyvnenia krvných lipidov závisí od počiatočných hodnôt a individuálnej konštelácie rizika.