Choroby ventilov; RESTART lekárska klinika
Ventily sú štruktúry vo vnútri srdcovej dutiny, ktoré sa otvárajú/zatvárajú, aby umožnili/zastavili tok krvi v rôznych obdobiach srdcového cyklu, aby sa zabezpečil transport neokysličenej krvi do pľúc a okysličenia do tkanív.
K dispozícii sú 4 ventily - aortálna chlopňa, ktorá oddeľuje ľavú komoru od aorty, mitrálna chlopňa, ktorá oddeľuje stagnáciu od ľavej komory, pľúcna chlopňa, ktorá oddeľuje pravú komoru od pľúcnej tepny, a trikuspidálna chlopňa, ktorá oddeľuje pravú predsieň od pravej komory.
Ventily môžu byť ovplyvnené:
- Obmedzenie otvorenia chlopne a zúženie otvoru, ktorým prechádza krv - chlopňová stenóza
- Neúplné uzavretie chlopne/perforácia s regurgitáciou krvi (reflux) - chlopňová nedostatočnosť
Môže byť ovplyvnená jedna alebo viac chlopní a rovnaká chlopňa môže byť ovplyvnená stenózou aj regurgitáciou, keď hovoríme o chlopňovej chorobe (napr. Post-reumatické mitrálne ochorenie).
U všetkých pacientov so závažným ochorením chlopní, ktoré si vyžadovali mechanickú protézu chlopní, je potrebné vykonať profylaxiu infekčnej endokarditídy podaním antibiotík pred zubnými zákrokmi zahŕňajúcimi extrakciu zubov alebo manipuláciu ďasien.
Aortálna stenóza
Predstavuje zúženie aortálnej chlopne v dôsledku malformácie chlopne alebo procesu starnutia (ukladanie cholesterolu a vápnika do chlopne) alebo ako neskorá komplikácia faryngo-amygdalovej infekcie streptokokom skupiny A, ktorá môže ovplyvniť aortálnu chlopňu, s objavenie prekážky prečerpanie krvi zo srdca do tkanív. Má dlhé obdobie bezpríznakového vývoja s rôznymi stupňami zúženia (široké, stredné, ťažké) a od začiatku príznakov prežitie dramaticky klesá.
Príznaky: dyspnoe (dýchavičnosť)/angína pectoris (prekordiálna bolesť)/synkopa (strata vedomia)/znížená tolerancia záťaže/únava/náhla smrť
Liečba: v závislosti od štádia a klinických prejavov je možné vývoj monitorovať sériovými echokardiografmi, liečiť liekom, ošetrovať chirurgickou alebo intervenčnou protézou (náhrada chlopne) (TAVI - implantácia aortálnej chlopne transcateterom).
Regurgitácia aorty
Vyskytuje sa z viacerých príčin a vyznačuje sa neúplným uzáverom aortálnej chlopne s regurgitáciou krvi z aorty späť do ľavej komory. Dochádza k progresívnej dilatácii srdca a v posledných fázach k zlyhaniu srdca.
Príznaky: dyspnoe (dýchavičnosť)/angina pectoris (retrosternálna bolesť)/fyzická asténia/únava/palpitácie
Liečba: v závislosti od štádia a klinických prejavov je možné ju monitorovať sériovou echokardiografiou, liečiť liekom, ďalej vyšetrovať pomocou zobrazovacích metód MRI/CT, liečiť protézou (náhrada chlopne) chlopne alebo protézou chlopne a stúpajúcou aortou (operácia Bentall).
Mitrálna stenóza
Predstavuje zúženie ústia mitrálnej chlopne s výskytom prekážky prechodu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Vzhľadom na to, že hlavnou etiológiou tohto stavu je akútna reumatoidná artritída, ktorej výskyt sa výrazne znížil, je v súčasnosti najvzácnejšia izolovaná valvulopatia ľavého srdca mitrálna stenóza.
Príznaky: dyspnoe (dýchavičnosť)/únava/nízka tolerancia záťaže/hemptisia (kašeľ v krvi)/palpitácie/dysfónia (chrapľavý hlas)
Liečba: v závislosti od štádia a klinických prejavov je možné ju monitorovať sériovými echokardiografmi, liečiť medikáciou, chirurgickou protézou (náhrada chlopne) alebo intervenčným opätovným objavením (perkutánna balóniková valvulotómia)
Mitrálna regurgitácia
Patológia mitrálnej chlopne zahŕňajúca neúplné uzavretie chlopne s regurgitáciou krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Môže sa vyskytnúť v dôsledku dilatácie ľavej komory (napr. Dilatačná kardiomyopatia) alebo v dôsledku ischemickej choroby srdca zmenenou kinetikou (kontrakciou) srdcových stien alebo v dôsledku infekčnej endokarditídy (ovplyvňujúcej morfológiu chlopne pri systémovej infekcii).
Príznaky: dyspnoe (dýchavičnosť)/búšenie srdca/synkopa (strata vedomia)/únava
Liečba: v závislosti od štádia a klinických prejavov je možné ju monitorovať sériovou echokardiografiou, liečiť liekom, liečiť valvuloplastikou alebo chirurgickou alebo intervenčnou protézou (náhrada chlopne) (mitrálny klip)
Ochorenia srdcového svalu
Dilatačná kardiomyopatia
Ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku rozšírenia a systolickej dysfunkcie ľavej komory z viacerých príčin (ischemická choroba srdca/vírusová infekcia/konzumácia alkoholu/genetické mutácie/nedostatok výživy), ktorá ovplyvňuje hlavne funkciu kontrakcie srdca a v pokročilých štádiách a relaxácia; srdce už nie je účinné pri pumpovaní krvi do tkanív vedúcich k syndrómu srdcového zlyhania. Prognóza je rôzna, hlavne v závislosti od etiológie.
Príznaky: dyspnoe/únava/edém dolných končatín/pleuréza (tekutina v pľúcach)/ascites (tekutina v bruchu)/anorexia (strata chuti do jedla)
Liečba: v závislosti od stupňa dysfunkcie/dilatácie a klinických príznakov od zmien životného štýlu (diéta, odvykanie od fajčenia/konzumácia alkoholu) a liečby drogami, implantáciou defibrilátora/resynchronizačnej liečby až po pokročilú transplantáciu srdca.
Reštriktívna kardiomyopatia
Jedná sa o kardiomyopatiu, ktorá ovplyvňuje hlavne relaxáciu myokardu a zvyšuje tuhosť srdcového svalu spôsobenú infiltráciou myokardu amyloidom (amyloidóza) alebo rôznymi skladovacími chorobami (hemochromatóza/Andersen-Fabryho choroba/glykogenóza). Progresia srdcového zlyhania.
Príznaky: dyspnoe (dýchavičnosť)/únava/opuchy nôh
Liečba: liečba srdcového zlyhania a etiologická liečba rôznych špecifických foriem reštriktívnej kardiomyopatie.