Chronická bronchitída - príčiny, príznaky, diagnóza, liečba, profylaxia, komplikácie - BeHealthy

bronchitída

Chronická bronchitída je dlhodobá infekcia a zápal bronchiálneho stromu, ktorý sa prejavuje obdobiami remisie a obdobiami exacerbácie charakterizovanými kašľom s mukopurulentným alebo hnisavým spútom. Za chronickú bronchitídu sa považuje, keď sa kašeľ so spútom prejavuje najmenej 3 mesiace v roku, počas 2 - 3 po sebe nasledujúcich rokov. Na úrovni tracheobronchiálneho stromu sa vyskytuje nadmerná sekrécia hlienu, ktorá dráždi receptory kašľa a vyvoláva kašeľ.

Pre stanovenie diagnózy chronického zápalu je potrebné vylúčiť ďalšie chronické patológie prejavujúce sa kašľom, a to astmu (najmä formy prejavujúce sa iba kašľom), pľúcnu tuberkulózu, rakovinu pľúc alebo priedušiek, bronchiektáziu atď...

Príčiny chronickej bronchitídy

Etiológia chronickej bonchitídy je multifaktoriálna. Patria sem miestne a všeobecné faktory.

Lokálne príčiny, ktoré sa môžu podieľať na vzniku chronickej bronchitídy, sú: odchýlky nosnej priehradky, pľúcne následky, tonzilárna hypertrofia atď. Tieto choroby nemôžu samy osebe spôsobiť niektoré ochorenia, ale môžu podporovať ich výskyt, najmä pri infekciách dýchacích ciest, adenoidoch., tonzilitída.

Všeobecné príčiny sú:

  • Genetické alebo získané ústavné znaky pacienta: nedostatok alfa-1-antitrypsínového enzýmu, dedičný alebo získaný nedostatok bunkového alebo humorálneho imunitného systému. Majú dôležitú úlohu pri vývoji infekcie a obranných mechanizmoch, respektíve ich nedostatok vedie k dlhodobému pretrvávaniu zápalu.
  • Cystická fibróza s poškodením pľúc sa môže prejaviť aj pri chronickej bronchitíde v dôsledku zvýšenej viskozity sekrétov bronchiálnych žliaz, ktorá bráni normálnej funkcii mihalníc (pohybom mihalníc sa zabezpečuje odstránenie nečistôt, ktoré vstupujú vdychovaným vzduchom). Vďaka tomu sa vytvára priaznivý miestny stav pre dlhodobú infekciu.

Dominujúcim faktorom v etiopatogenéze chronickej bronchitídy je fajčenie.

Účinky fajčenia na prieduškový strom:

  • Dlhodobé fajčenie mení pohyb mihalníc
  • Inhibuje funkciu makrofágov (bunky podieľajúce sa na odstraňovaní cudzích častíc)
  • Dlhodobé podráždenie bronchiálneho stromu vedie k hypertrofii (zväčšenie veľkosti) a hyperplázii (zväčšenie počtu) žliaz vylučujúcich hlien, čo vedie k nadmernému vylučovaniu hlienu.
  • Vdýchnutie cigaretového dymu dráždením receptorov v submukóze spôsobuje spazmus hladkých svalov priedušiek so zúžením lúmenu a zvýšeným odporom v prúdení vzduchu.
  • Stimuluje migráciu prozápalových buniek (makrofágov a neutrofilov), ich aglomeráciu v prieduškách a elimináciu proteolytických enzýmov nimi.

Obštrukčný syndróm je jedným z najnepriaznivejších vývojov chronickej bronchitídy. U mladých fajčiarov je najskorším prejavom bronchiálna obštrukcia malého rozsahu. A napriek tomu môže byť prekážka v prípade predčasného odvykania od fajčenia reverzibilná. Iná situácia je u ľudí, ktorí fajčia niekoľko rokov. Aj keď sa bronchiálna obštrukcia nedá definitívne vyriešiť, odvykanie od fajčenia môže spomaliť progresiu obštrukčného syndrómu.

Znečistenie ovzdušia tiež hrá kľúčovú úlohu v patogenéze chronickej bronchitídy. Výskyt a úmrtnosť sa ukázali byť vyššie vo vysoko priemyselných mestských oblastiach.

Chronická bronchitída súvisí s povolaniami, v ktorých sú pracovníci vystavení organickým, anorganickým prachom alebo toxickým plynom, ktoré vstupujú vdychovaným vzduchom a vedú k podráždeniu priedušiek.

Epizódy akútnej respiračnej infekcie sú faktorom tak pri indukcii chronickej bronchitídy (najmä v prípade neliečenia), ako aj pri jej progresii so zvýraznením obštrukčného syndrómu.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

  • Jednoduchá chronická bronchitída - mukoidné spútum (chýba bronchiálna obštrukcia)
  • Chronická mukopurulentná bronchitída - vyskytujú sa exacerbácie s mukopurulentným alebo purulentným spútom
  • Chronická obštrukčná bronchitída

Príznaky chronickej bronchitídy

Klinický obraz sa líši od jednoduchej chronickej bronchitídy miernej závažnosti až po chronickú obštrukčnú bronchitídu so závažnejším vývojom. Dominantné klinické príznaky pri chronickej bronchitíde sú:

  1. kašeľ
  2. vykašliavanie
  3. Dýchavičnosť

Kašeľ sa pôvodne vyskytuje v chladnom období roka, neskôr sa stáva trvalým. Miera zhoršenia kašľa závisí od toho, či sa dodržiava liečba alebo nie, vyhýbanie sa rizikovým faktorom. Počiatočný kašeľ má hlienový charakter a potom býva na začiatku (ráno v dôsledku hromadenia hlienu počas noci) a cez deň vo večerných hodinách v pokročilejších štádiách ochorenia prítomný mukopurulentný. Kašeľ môže byť silný s ťažkým vylučovaním spúta, keď je viskózny, alebo v prípade tekutého spúta je kašeľ ľahší.

Spút môže byť slizovitý, mukopurulentný alebo purulentný. Ak je spúta vo veľkom množstve, je potrebné preskúmať, či je alebo nie je prítomná bronchiektázia (dilatácie priedušiek malého kalibru).

Dyspnoe je príznak, ktorý sa objaví neskoro po niekoľkých rokoch choroby. Obrana najskôr pri fyzickej námahe, neskôr v pokoji.

Počas exacerbácie chronickej bronchitídy môžu byť spojené nasledujúce príznaky:

  • Horúčka (môže sa pohybovať od horúčky nízkeho stupňa až po vysokú horúčku pri hnisavej bronchitíde)
  • Asténia
  • Únava
  • potenie
  • Bolesti svalov (myalgie)
  • Znižuje prácu a intelektuálne kapacity

V pokročilých štádiách ochorenia v dôsledku zvýšenia stupňa fibrózy dochádza pri poklese počtu krvných ciev, respektíve utrpenie srdca. To ovplyvňuje pravú srdcovú komoru. Pulzácia v epigastriu (blízko xiphoidu) označuje hypertrofiu pravej komory a príznaky ako opuch krčnej žily na krku, cyanóza a edém nôh vysvetľujú zlyhanie pravej komory.

S dlhotrvajúcim vývojom jemného lepidla a miernymi prejavmi na začiatku sa pacienti poradia s lekárom neskoro (v pokročilých štádiách alebo pri výskyte komplikácií). Je dôležité identifikovať stav nástupu do nástupu ochorenia, konkrétne také príznaky, ako sú nevýznamný kašeľ u fajčiarov, dýchacie ťažkosti pri kontakte so znečisťujúcimi látkami na pracovisku alebo so znečisťujúcimi ovzdušie atď. Zvýraznenie a vylúčenie z nich môže zabrániť vzniku chronickej bronchitídy. počas tohto obdobia sú patologické procesy na úrovni bronchiálneho stromu reverzibilné.

Diagnóza chronickej bronchitídy

Diagnóza chronickej bronchitídy zistí sa po sčítaní príznakov, objektívnych znakov a paraklinickom vyšetrení.

Hemoleukogram (všeobecný krvný test) - zmeny korelujú s typom bronchitídy.

V niektorých prípadoch je to normálne (jednoduchá chronická bronchitída). V prípade mukopurulentných alebo purulentných foriem môžu nastať zmeny, ako je zvýšený počet leukocytov, zvýšená ESR.

Vyšetrenie spúta - určuje sa veľké množstvo hlienu, buniek epitelu, leukocytov (v mukopurulentných formách), eozinofilov (v alergických formách). Spočiatku je svetlošedá (hlienovitý spút) alebo šedo-žltá (mukopurulentné spútum) a neskôr sa stáva žltá alebo žltozelená (spúta hnisavá).

Rádiologické vyšetrenie nepreukáže zmeny pľúc v počiatočných štádiách ochorenia. V pokročilejších štádiách ochorenia, po dlhom období zápalového procesu, dochádza k zvýrazneniu pľúcneho vzoru (vetvy pľúcnych tepien).

Veľmi informatívnou metódou je bronchoskopia s bronchoalveolárnym výplachom. Touto metódou je možné včas stanoviť diagnózu, jej charakter a stupeň rozšírenia.

Funkčné vyšetrenie je tiež dôležité pri určovaní typu bronchitídy a stupňa progresie ochorenia. Na to používame:

  • maximálny výdychový objem za sekundu (FEV1)
  • telo- pletysmografia
  • špičkový výdychový prietok
  • bronchodilatačný test (na vylúčenie astmy pri obštrukčných formách chronickej bronchitídy).
  • plynomery

Na stanovenie diagnózy chronickej bronchitídy je potrebné vylúčiť nasledujúce patológie:

  • Astma (najmä v obštrukčnej forme)
  • pneumokonióza
  • Bronchiektáza (cylindrické alebo saciformné bronchiálne dilatácie)
  • Tuberkulóza
  • Rakovina pľúc
  • Pľúcne mykózy

Liečba chronickej bronchitídy

Liečba sa vykonáva doma alebo v prípade komplikácií (vysoká horúčka, veľké množstvo spúta, zlyhanie dýchania atď.) - v nemocnici.

  1. Vylúčenie rizikových faktorov a príčinných faktorov.
  2. Liečba exacerbácií chronickej bronchitídy
  3. Liečba bronchoobštruktívneho syndrómu

Prvý bod sa týka:

  • Vylúčenie fajčenia - v počiatočných štádiách povedie k trvalému ukončeniu patológie (proces je reverzibilný na začiatku) a v pokročilých štádiách zníži závažnosť ochorenia.
  • Prepustenie z práce za prítomnosti škodlivých faktorov, ktoré vyvolali alebo môžu viesť k zhoršeniu choroby.
  • Vyhýbajte sa oparom a infekciám, najmä v chladnom období roka.

Liečba exacerbácií chronickej bronchitídy

Ak je spút žltý alebo zelenožltý, znamená to asociáciu bakteriálnej infekcie. Preto je potrebné zahájiť antibakteriálnu liečbu (kotrimoxazol, ampicilín, amoxicilín) po dobu 5-7 dní. Pokiaľ nedôjde k zlepšeniu stavu po antibakteriálnej liečbe, je vhodné stanoviť citlivosť kultúr (získaných zo spúta) na antibiotiká.

Na uľahčenie eliminácie viskózneho spúta a jeho fluidizácie sa používajú prípravky: expektoranciá, mukolytiká a tiež primeraná hydratácia (čaj, mlieko, polievky, minerálne vody).

Je dôležité vyriešiť bronchoobštruktívny syndróm v prípade obštrukčnej formy chronickej bronchitídy. Inhalátory sa podávajú s bronchodilatačným účinkom, ako je salbutamol, fenoterol atď., Používajú sa ďalšie cholínové bloky alebo deriváty teofylínu. Použitie inhalačných kortikosteroidov sa aplikuje iba pri ťažkých formách chronickej obštrukčnej bronchitídy.

V prípade zlyhania dýchania s trvalou hypoxémiou je indikovaná kyslíková terapia.

Je tiež užitočné uplatniť fyzioterapeutické opatrenia, lekársku gymnastiku a pracovnú terapiu, balneosanatívnu liečbu, bronchoskopickú sanitáciu atď...

Typ liekov, dávky a dĺžka podávania budú po dôkladnom vyšetrení prediskutované s ošetrujúcim lekárom.

Profylaxia chronickej bronchitídy:

  • Vyhýbajte sa alebo vylúčte fajčenie, ak sa vyskytnú prvé príznaky bronchitídy.
  • Vyvarovanie sa toxínov z povolania, ktoré vedú k podráždeniu bronchiálnej sliznice
  • Správne a definitívne liečenie infekcií dýchacích ciest
  • Očkovanie proti chrípke
  • Vylúčenie alergénov a iných látok s dráždivým účinkom lakov, farieb, čistiacich prostriedkov atď.

Komplikácie chronickej bronchitídy:

Komplikácie chronickej bronchitídy sa vyskytujú po dlhom priebehu ochorenia a nedostatku správnej liečby. Tie obsahujú:

  • Pľúcny emfyzém (zničenie cien medzi respiračnými alveolmi s tvorbou dutín)
  • Bronchiektáza (dilatácia malých priedušiek)
  • Zlyhanie dýchania
  • Zástava srdca
  • Pľúcna šnúra
  • Pľúcne abscesy (menej časté).