Chronická cervicitída (rana na krku)

Prehľad

Cervicitída - pojem, ktorý zahŕňa všetky zápaly krčka maternice, je na klinike veľmi častou patológiou. Pretože vo väčšine prípadov zápalový zápal pošvy (vaginitída) sprevádza zápal krčka maternice, mnoho lekárov uprednostňuje termín mŕtvica - čo sa týka cerviko-vaginálneho zápalu.

chronická

Účinky teda predstavujú dôvod na predstavenie lekárovi pri približne 1/3 gynekologických konzultácií. V rovnakom období života mala viac ako polovica všetkých žien mozgovú príhodu. V závislosti na vývoji môže byť krčok maternice akútny alebo chronický. Chronická cervicitída je známa aj ako „rana na krku“.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Anatómia

Cervix je dolný segment maternice, ktorý je viditeľný cez vagínu. Je dôležitou súčasťou pohlavného ústrojenstva a plní niekoľko funkcií:
- menštruačná funkcia: krčok maternice je kanál, ktorým preteká menštruačná krv z maternice do pošvy; v prípade vrodenej absencie krčka maternice alebo z dôvodu jeho upchatia medzistavová krv stagnuje v maternici (hematometria)
- funkcia v panvovej statike: svojou situáciou medzi maternicou a pošvou zaisťuje udržanie normálnej polohy panvových orgánov
- sexuálne funkcie: s bohatou inerváciou, vzrušením krku zvyšuje sekréciu krčných žliaz a spúšťa vylučovanie hormónov
- podľa oplodnenia: vylučovanie endocervikálnych žliaz (oslnenie krčka maternice) svojím zložením podporuje stúpanie spermií
- funkcia v tehotenstve: krčok maternice má veľmi dôležitú úlohu tak počas tehotenstva, je to bariéra medzi pošvou a maternicou a počas pôrodu.
Ak vezmeme do úvahy všetky tieto funkcie, môže mať prevencia a liečba chorôb krčka maternice veľa priaznivých účinkov na zdravie žien.

Etiológia

Etiológia cervicitídy je rôzna a určuje ju najčastejšie:
- Infekcia Chlamydia trachomatis
- Infekcia Tricomonas vaginalis
- spojenie Tricomonas s Candida
- Neisseria gonorrheae (gonokok)
- Herpex simplex
- ľudský papilloma vírus (HPV)
Ďalšie zriedkavejšie príčiny sú: mykózy, syfilis, tuberkulóza, mykoplazma.

Rizikové faktory

Vzhľad krčka maternice uprednostňujú nasledujúce faktory:
- cervikovaginálne infekcie
- pôrodnícke traumy - vyskytujúce sa počas pôrodu (prasknutia krku)
- lokálne traumy sekundárne pri pohlavnom styku, použitie vnútorných tampónov
- vnútromaternicové teliesko (IUD)
- vrodené ektopie (žľazový epitel vo vnútri cervikálneho kanála sa posúva mimo vonkajší otvor krku)
- miestne manévre: kyretáž, hysteroskopia atď.

príznak

Hlavným príznakom chronickej cervicitídy je leukorea - vaginálny výtok, konštantný, tečúci, nie veľmi hojný, ktorý môže niekedy obsahovať krvné pruhy. Jeho farba a vzhľad sa líšia v závislosti od použitého etiologického činidla.
Prítomnosť cervicitídy zvyčajne nespôsobuje bolesť, horúčku alebo menštruačné poruchy, môže sa vyvíjať v priebehu rokov. Ale ak je spojená s parametritídou (zápal parametrov - väzov podporujúcich panvové orgány), môže sa vyskytnúť: bolesť krížov, dysmenorea, dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku), menorágia (silná menštruácia).
Lokálny zápal spôsobuje zmeny v cervikálnom hliene, ktoré môžu mať vplyv na spermie a ich množenie, čo spôsobuje neplodnosť.

Vyšetrovania a diagnostika


Metódy používané na vyšetrenie cervikálnych porúch sú:
- klinické vyšetrenie: vaginálny kašeľ a vyšetrenie chlopne, prostredníctvom ktorého lekár zistí prítomnosť zmien vo vzhľade krku a prípadne prítomnosť sekrétov na tejto úrovni
- na stanovenie etiológie infekcie je potrebné cytobakteriologické vyšetrenie sekrécie z krku a vagíny, prípadne aj kultivácia s antibiogramom
- Náter Babes-Papanicolau: odhaľuje cervikálne cytologické (bunkové) zmeny
- kolposkopia: metóda kontroly krčka maternice pomocou optického prístroja, ktorý zväčšuje obraz, nazývaný kolposkop; pri kolposkopii sa robí aj Lugolov test (aplikuje sa roztok na sliznicu krčka maternice a nasleduje jej fixácia normálnou sliznicou)
- anatomo-patologické vyšetrenie: fragment sliznice sa odoberie biopsiou, konizáciou alebo endocervikálnou kyretážou (kyretáž vo vnútri cervikálneho kanála).

Skríningové testy odporúčané pre ženy

6 závažných príznakov špecifických pre sexuálne choroby žien

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Podozrenie na chronickú cervicitídu sa objavuje v dôsledku klinického vyšetrenia (vaginálny kašeľ a vyšetrenie chlopne) zápalových zmien, ulceróznych lézií, deformácií alebo sekrétov na krku. Definitívna diagnóza chronickej cervicitídy je stanovená kolposkopiou a Pap sterom. Cytobakteriologické vyšetrenie sekrécie je užitočné na zistenie etiológie cervikálnej infekcie.

komplikácie


Cervicitída sa môže vyvinúť roky, len pri viac alebo menej hojnej leukorhei, na ktorú si žena zvyčajne zvykne, bez bolesti, horúčky alebo menštruačných porúch alebo narušenia sexuálneho života.

Niekedy to však môže byť komplikované zápalom susedných panvových orgánov:
- parametritída (zápal väzov podporujúcich maternicu a panvové orgány), ktorá sa prejavuje: bolesťami bedra alebo brucha, dysmenoreou, dyspareuniou, menorágiou
- salpingitída (zápal vajíčkovodov): ktorý môže spôsobiť neplodnosť tubálnou obštrukciou sekundárnou k zápalovým procesom
- chronické infekcie močových ciest.

Chronický zápal krčka maternice môže časom viesť k cervikálnej stenóze, po ktorej môže nasledovať neplodnosť.
Nemala by sa prehliadnuť ani priaznivá úloha chronického podráždenia krčka maternice pri výskyte otrasov krku. Chronická cervicitída nespôsobuje rakovinu, ale môže podporovať jej vzhľad. Preto možno liečbu chronickej cervicitídy považovať za profylaktické opatrenie v boji proti rakovine krčka maternice.

Liečba

Prehľad

Liečba chronickej cervicitídy sa uskutočňuje v dvoch fázach. Prvá etapa spočíva v lekárskej liečbe, ktorá je etiologická a ktorej cieľom je eradikácia infekcie. V ďalšom štádiu sa použije chirurgický zákrok, ktorým môže byť:
- elektrokauterizácia (diatermokoagulácia krku)
- kryoterapia
- laserová terapia
- excízia s diatermickou slučkou (elektroresekcia)
- Konizácia
- amputácia krku.

Všetky tieto metódy zničia alebo odstránia upravené tkanivo.
Je dôležité mať na pamäti, že zlepšenie príznakov po niekoľkých dňoch liečby nesúvisí so zmiznutím tkanivových zmien, preto musí byť liečba cervicitídy kompletná.

Lekárske ošetrenie

Cieľom lekárskeho ošetrenia je predovšetkým eradikácia infekcie; v závislosti od zisteného etiologického činidla a výsledku antibiogramu sa uskutoční lokálna liečba (vajíčkami) a podľa potreby liečba perorálnymi antibiotikami alebo antimykotikami. Ďalej je možné použiť ošetrenie na báze vajíčok s reepitelizačným (hojiacim) účinkom, ale väčšinou sa mu nedarí dosiahnuť úplnú remisiu lézií, čo je nevyhnutné chirurgické ošetrenie.
Až po asi 2 mesiacoch od eradikácie infekcie, pokiaľ zmeny krčka maternice pretrvávajú, je indikovaná chirurgická liečba.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa robí prvé dni po menštruácii, aby sa jazva zahojila do ďalšej menštruácie a zabránilo sa infekciám. Pred začatím procedúry je potrebná gynekologická kontrola, aby sa vylúčila anexitída, parametritída alebo akútny zápal krku, situácia, ktorá si vyžaduje odklad zákroku, kvôli nebezpečenstvu šírenia zápalu.

V závislosti od veku, hĺbky a povrchu lézie, kolposkopického vzhľadu a existujúcich cytologických zmien sa zvolí jeden z nasledujúcich postupov:
- elektrokauterizácia (diatermia)
- kryoterapia je metóda, pri ktorej je patologické tkanivo zničené do hĺbky 3 - 4 mm zmrazením pomocou oxidu uhličitého, dusíka a tekutého freónu
- laserová terapia: moderná metóda, pri ktorej sa bunky odparujú bez toho, aby spôsobovali nekrózu tkanív, bez eschary a teda bez následnej sekrécie ako v prípade elektrokauterizácie
- excízia pomocou diatermickej slučky (elektroresekcia): pomocou elektrického prúdu sa odstráni upravená oblasť s možnosťou vykonania biopsie.
V niektorých prípadoch, keď je potrebné obnoviť jazvový krk alebo keď je na krku hlboká lézia, môže byť potrebné použiť invazívnejšie terapeutické metódy:
- konizácia: ktorou sa skalpelom vyrezáva fragment sliznice krčka maternice; táto metóda sa používa v prípade starých, relapsujúcich lézií a pri dysplastických léziách
- amputácia krčka maternice: chirurgické odstránenie krčka maternice v prípade dysplázie spojenej s hypertrofiou krčka maternice.

Choroby ženských pohlavných orgánov - všeobecné (vaginitída, metritída, anexitída)

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

elektrokauterizáciu

Najbežnejšie používaný postup - elektrokauterizácia alebo diatermokoagulácia - je postup, pri ktorom sa tkanivá zrážajú (spaľujú) za kalorického účinku striedavých prúdov. Vykonáva sa prvé dni po menštruácii, aby mal výsledný eschar čas na elimináciu až do nasledujúcej menštruácie.

Nie je potrebná lokálna anestézia, pretože v krčku maternice je veľmi málo nervových zakončení.
Pred elektrokauterom sa vyžaduje predchádzajúce gynekologické vyšetrenie, aby sa vylúčili podmienky, ktoré tento postup kontraindikujú: tehotenstvo, akútny alebo subakútny zápal parametrov, príveskov a horúčkovitých stavov vo všeobecnosti.
Počas prvých 48 hodín po vykonaní tohto postupu sa odporúča fyzický odpočinok a počas prvých 5 dní sa kombinuje perorálne antibiotikum, aby sa zabránilo reaktivácii latentnej adnexálnej infekcie.

Na úrovni krku, v mieste, kde sa uskutočňovala elektrokauterizácia, sa vytvorí príškvar (kôrka), ktorý sa vylúči za 3-4 týždne, čo je doba, počas ktorej bude pretrvávať špinavý pošvový výtok. Po vypustení vredu môže nasledovať krvavý výtok, ale nie veľmi výdatný, ktorý môže trvať 10 - 15 dní. Úplné vyliečenie sa dosiahne asi za 6 týždňov, počas ktorých sa odporúča sexuálny odpočinok. Vitamín C sa môže podávať orálne na podporu hojenia.
Po 2 mesiacoch od zákroku sa odporúča gynekologické opätovné vyšetrenie; ak sa zistí neúplná epitelizácia, opakuje sa kolposkopia a dokončí sa elektrokauterizácia.