Chronická gastritída a gastroduodenitída u detí kompetentne ohľadom zdravia na iLive

Špecialista na článok

Chronická gastritída - chronický opakujúci sa fokálny alebo difúzny zápal sliznice (submukóznej) žalúdka so zhoršenou fyziologickou regeneráciou so sklonom k ​​progresii a rozvoju atrofie zo zlyhania sekrécie, ktoré je základom tráviacich a metabolických porúch.

chronická

Chronická gastroduodenitída je chronický zápal so štrukturálnou (fokálnou alebo difúznou) reštrukturalizáciou žalúdočnej a dvanástnikovej sliznice, ako aj s tvorbou sekrečných, motorických a evakuačných porúch.

Kód ICD-10

K29. Gastritída a duodenitída.

Epidemiológia chronickej gastritídy a gastroduodenitídy u detí

Chronická gastritída a chronická gastroduodenitída sú najbežnejšie gastroenterologické ochorenia detského veku, vyskytujú sa s frekvenciou 300 - 400 na 1 000 detí a izolované lézie nepresahujú 10 - 15%.

V štruktúre chorôb horného gastrointestinálneho traktu je chronická gastroduodenitída 53,1%, chronická gastritída - 29,7%, chronická duodenitída - 16,2%. Non-gastroduodenálna vredová patológia postihuje deti všetkých vekových skupín, ale najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo veku 10-15 rokov. V mladšom školskom veku nie sú žiadne pohlavné rozdiely vo výskyte chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitídy a chlapci vo vyššom školskom veku trpia častejšie.

Frekvencia chronickej gastritídy súvisiacej s infekciou H. pylori sa líši v závislosti od veku dieťaťa a je 20% u detí vo veku 4 - 9 rokov, 10 - 14 rokov - 40%, vo veku nad 15 rokov a u dospelých - 52 - 70%.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny a patogenéza chronickej gastritídy a gastroduodenitídy

Chronická gastritída a chronická gastroduodenitída sú multifaktoriálne ochorenia. Sú dôležité:

  • dedičná-ústavná predispozícia k chorobám tráviaceho systému - indikátor rodinnej záťaže je 35-40%;
  • Infekcia Helicobacter pylori;
  • Chyby vo výžive (nepravidelné, horšie zloženie, slabé žuvanie, zneužívanie koreneného jedla);
  • chemické, vrátane liečivých účinkov;
  • fyzické a psycho-emocionálne preťaženie;
  • Potravinová alergia;
  • Ohniská infekcie, parazitózy a choroby iných tráviacich orgánov.

Na pozadí pretrvávajúceho významu alimentárnych, kyselinovo-peptických, alergických, autoimunitných, dedičných faktorov pri vzniku chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitídy sa infekčný faktor považuje za rozhodujúci a určujúci. H. pylori - hlavný etiologický faktor vzniku chronických zápalových ochorení gastroduodenálnej zóny, ktorý významne zvyšuje riziko vzniku žalúdočných vredov a rakoviny žalúdka.

Dlhodobé vystavenie H. pylori v žalúdočnej sliznici vedie k infiltrácii neutrofilov a lymfocytovej stimulácii prozápalovými a imunoregulačnými cytokínmi, ktoré špecifické formy reakcie T a B buniek a atrofický proces vyvolávajú intersticiálnu metapláziu a neopláziu.

U detí je spojenie gastroduodenálnej patológie spojené s infekciou oblastí H. pylori u pacientov s erozívnymi léziami žalúdočnej sliznice a dvanástnikovými vredmi 58 - 85% a pri gastritíde alebo gastroduodenitíde bez deštruktívnych zmien - 43 - 74%.

Hlavné spôsoby prenosu H. pylori - orálno-orálne prostredníctvom osobnej hygieny a fekálno-orálne.

Agresívne prostredie žalúdka je kriticky nevhodné pre živé mikroorganizmy. Vďaka svojej schopnosti produkovať ureázu môže H. pylori premeniť močovinu, ktorá vstupuje do lúmenu žalúdka potením cez steny kapilár, na amoniak a CO 2. Posledne uvedené neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave a spôsobujú lokálnu alkalizáciu okolo každej bunky H. pylori. Za týchto podmienok baktérie aktívne migrujú cez ochrannú vrstvu hlienu, pripájajú sa k bunkám epitelu, prenikajú do krýpt a žliaz sliznice. Antigény z mikroorganizmov stimulujú migráciu neutrofilov a prispievajú k rozvoju akútneho zápalu.

Tieto stavy sú založené na regulačných poruchách ovplyvňujúcich kortikálne a subkortikálne centrá, autonómny nervový systém, receptorový aparát žalúdka, systém neurotransmiterov a biologicky aktívne látky. V tomto procese hrajú neurotransmitery (katecholamíny, serotonín, histamín, bradykinín atď.) Zložitú úlohu, o čom svedčí objav čoraz väčšieho počtu týchto látok bežných pre mozog a žalúdočné tkanivá. Cirkulujte v krvi. Majú nielen priamy účinok na receptory orgánov a tkanív, ale tiež regulujú činnosť hypofýzy, štruktúry retikulárnej formácie, vytvárajú dlhodobý stav napätia.

Okrem chronickej gastritídy spojenej s H. pylori trpí 5% detí autoimunitnou gastritídou spôsobenou tvorbou protilátok proti žalúdočnej sliznici (atrofická gastritída v klasifikačnom systéme Sydney). Skutočný výskyt autoimunitnej gastritídy u detí nie je známy. Súvislosť medzi autoimunitnou chronickou gastritídou a inými autoimunitnými ochoreniami (zhubná anémia, autoimunitná tyroiditída, autoimunitné polyendokrinné ochorenia, diabetes mellitus typu I, chronická autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cirhóza, ulcerózna kolitída, idiopatická fibrotizujúca alveolitída, hypogamaglobulinémia, hypogammémie). Frekvencia autoimunitnej chronickej gastritídy pri týchto ochoreniach je významne vyššia ako v populácii (12-20%).

Klasifikácia chronickej gastritídy, duodenitídy, gastroduodenitídy u detí

Formy lézií žalúdka a dvanástnika

Infekcia:
H. Pylori;
iné baktérie, vírusy, plesne.

Jedovatý reaktívny (chemický, radiačný, lekársky, stresový, potravinový)

Gastritída:
Antrum;
Nadácia, nadácia;
Pagastrit.

Duodenitída:
Cibuľa;
postbulbar;
Panduodenitída.

Erozívna (s plochými alebo vyvýšenými chybami).

V závislosti od hĺbky lézie:
- povrchný

Vzhľadom na povahu lézie:

- s hodnotením stupňa zápalu, aktivity, atrofie,
intestinálna metaplázia

- bez klasifikácie (subatrofia, špecifická, nešpecifická)

Autoimunitné (s Crohnovou chorobou, granulomatózou, celiakiou, systémovými chorobami, sarkoidmi atď.)

Predtým sa predpokladalo, že hlavným antigénom pre autoprotilátky na žalúdočnej sliznici sú sekrečné tubuly a mikrozómy parietálnych buniek. Moderné biochemické a molekulárne štúdie identifikovali a- a beta-podjednotky H +, K + -ATPázy, ako aj vnútorný faktor a proteíny viažuce sa na gastrín ako hlavný antigén parietálnych buniek.

Systém HLA nevyhnutný na spracovanie a prezentáciu antigénov hrá dôležitú úlohu v patogenéze autoimunitných ochorení špecifických pre dané orgány, vrátane autoimunitnej chronickej gastritídy. Takáto prezentácia iniciuje komplexnú interakciu medzi antigénmi z cieľových buniek, buniek prezentujúcich antigén. CD4 pomocné T lymfocyty, efektorové T bunky a CD8 + supresorové T lymfocyty. Výsledkom bolo, že produkty aktivácie T lymfocytov spustili y-interferón, určité cytokíny a prídavné molekuly (molekula intercelulárnej agresie ICAM-1, proteíny tepelného šoku, CD4 + a ďalšie potrebné na koordináciu imunitnej odpovede). Syntéza určitých protilátok je súčasne indukovaná B lymfocytmi. Všetky tieto látky vedú k expresii cieľových buniek antigénov HLA triedy II, ICAM-1, rôznych cytokínov a autoantigénov, ktoré ďalej modulujú imunitné reakcie.

Predpokladá sa, že infekcia H. pylori môže nielen spustiť klasickú antrálnu gastritídu B, ale tiež zohráva úlohu spúšťacieho mechanizmu pri spúšťaní autoimunitných reakcií v žalúdočnej sliznici. V experimentoch na myšiach sa preukázalo, že produkcia antiparietálnych autoprotilátok závisí od antigénneho stavu. Tieto javy sú spojené s molekulárnou mimikriou a vysokou homológiou medzi antigénmi H. pylori a parietálnymi bunkami H + K + -ATPáza.

V súčasnosti je spúšťacou úlohou v imunopatologických léziách horného gastrointestinálneho traktu stiahnutý herpes vírus typu IV, vírus Epstein-Barr, cytomegalovírus, ako aj kombinácia vyššie uvedených vírusov s H. pylori.

Špeciálne formy gastritídy pripisované chemickým, rádioaktívnym, lekárskym a iným úrazom diagnostikujú u 5% detí; iné typy gastritídy sú ešte menej časté. Nie je nezvyčajné pre prípady, keď ten istý pacient kombinuje niekoľko etiologických faktorov.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Príznaky chronickej gastritídy a gastroduodenitídy u detí

Príznaky chronickej gastritídy a gastroduodenitídy u detí pozostávajú z dvoch hlavných syndrómov: bolesti a dyspepsie.

Bolesť brucha má rôznu intenzitu, môže byť skorá (objaví sa počas alebo 10 - 20 minút po jedle), príliš neskoro (obavy o pacienta nalačno alebo 1-1,5 hodiny po jedle). Lokalizovaná bolesť zvyčajne v epigastrických a pyloroduodenálnych oblastiach. Je možné ožarovať bolesť v ľavom hypochondriu, ľavej polovici hrudníka a ramene.

Medzi najčastejšie dyspeptické príznaky patrí grganie, nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky infekcie H. pylori, pravdepodobne asymptomatický priebeh.

Klinický variant autoimunitnej gastritídy sprevádzaný atrofiou žalúdočnej sliznice, anaciditou, hypergastrinémiou a pernicióznou anémiou sa u detí prakticky nenachádza. V detstve je choroba asymptomatická, nemá morfologické znaky a diagnostikuje sa pri vyšetrení pacientov s inými autoimunitnými ochoreniami na hladinu antiparietálnych autoprotilátok.

Pri antrálnej gastritíde a anthroduodenitíde choroba postupuje podľa ulcerózneho typu. Hlavným príznakom je bolesť brucha:

  • vyskytujú sa na prázdny žalúdok alebo 1,5-2 hodiny po jedle, niekedy v noci;
  • schudnúť po jedle;
  • často sprevádzané pálením záhy, niekedy kyslou regurgitáciou, občas zvracaním, ktoré prináša úľavu.

  • Chorobnosť počas palpácie v epigastrickej alebo pyloroduodenálnej zóne;
  • Tendencia k zápche;
  • Chuť na jedlo je zvyčajne dobrá;
  • funkcia sekrécie žalúdka je normálna alebo zvýšená;
  • na endoskopii - zápalovo-dystrofická lézia antrálnej časti žalúdka a žiarovky dvanástnika (anthroduodenitis);
  • typické je spojenie so spoločnosťou HP.

Pri gastritíde so základnou bolesťou:

  • vznikajú po jedle, najmä po výdatných, vyprážaných a mastných jedlách;
  • lokalizované v epigastrickej a pupočnej oblasti;
  • mať noelský charakter;
  • prejsť nezávisle 1 - 1,5 hodiny;
  • sprevádzané pocitom ťažkosti, pretečením v hornej časti brucha, grganím so vzduchom, nevoľnosťou, občasným zvracaním, zjedené jedlo prináša úľavu.

Z ďalších príznakov:

  • Stolička je nestabilná;
  • Chuť k jedlu znížená a selektívna;
  • s palpačnou difúznou citlivosťou na tlak v epigastriu a pupočnej oblasti;
  • sekrečná funkcia žalúdka sa udržiava alebo znižuje;
  • Pri endoskopii - infekcii fundusu a žalúdka možno zistiť histologicky atrofické zmeny na žalúdočnej sliznici;
  • Tento typ chronickej gastroduodenitídy môže byť spojený s autoimunitným ochorením aj s HP za podmienky jeho predĺženého priebehu.

Spolu s hlavnými klinickými formami chronickej gastroduodenitídy je možných veľa atypických a asymptomatických prípadov. Takmer 40% chronickej gastroduodenitídy je latentných, stupeň morfologických zmien a klinických príznakov sa nemôže zhodovať.

Kde to bolí?

Čo sa deje?

Klasifikácia chronickej gastritídy a gastroduodenitídy

V roku 1994 v pediatrickej praxi vytvoril klasifikáciu chronickej gastritídy, chronickej duodenitídy a chronickej gastroduodenitídy A.V. Mazurin a kol. V roku 1990 bola na 9. medzinárodnom kongrese gastroenterológie vyvinutá moderná klasifikácia gastritídy nazývaná systém Sydney, ktorá bola doplnená v roku 1994. Na tomto základe bola ustanovená na IV. Kongrese Zväzu pediatrov Ruska v roku 2002 v Rusku. prijatá klasifikácia revidovaná a doplnená.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnóza gastroduodenitídy u detí

Diagnostika chronickej verifikácie gastroduodenitídy na základe špecifického diagnostického algoritmu zahŕňa kópiu nosa gastroduódy s biopsiou sliznice. Vykonáva sa HP stanovenie úrovne tvorby kyseliny, motorické poruchy duodenálne. Diagnóza by mala zahŕňať typ gastritídy, duodenitídy, lokalizáciu a aktivitu zápalového procesu, povahu funkcie produkujúcej kyselinu a fázu ochorenia.

Pokroky v gastroenterológii sú spojené so zavedením (1973) praxe novej diagnostickej metódy - endoskopie, ktorá umožňuje skontrolovať mnoho aspektov gastroduodenálnych ochorení u detí. Vývoj endoskopickej technológie bol vpred. So zariadeniami s dvoma úrovňami voľnosti (namiesto prvého endoskopu typu P japonského „Olympu“), s rôznymi priemermi pracovnej časti (5–13 mm) umožňuje štúdium u detí rôzneho veku od narodenia. Aby sa nahradilo vyšetrenie slizníc okulárom endoskopu v podmienkach monokulárneho intenzívne osvetleného zorného poľa, bola pridaná videoendoskopia. Videokamery prenášajú sliznicu obrazu na televíznej obrazovke, čím zlepšujú kvalitu obrazu (to, čo umožňuje zachytiť zmeny v rôznych oddeleniach tráviaceho systému, sú nielen statické obrázky alebo diapozitívy, ale aj vo forme dynamického videa). Nedávno sa objavili systémy, ktoré vám umožňujú prijímať a ukladať vysokokvalitné digitálne obrázky pomocou počítača.

Esophagogastroduodenoscopy je diagnostický test na žalúdočné a dvanástnikové vredy u detí.

Ak chcete študovať motorické funkcie žalúdka pomocou externej elektrogastrografie, môžete zaznamenať akčné prúdy žalúdka z povrchu tela: u 70% pacientov so školopovinnými deťmi je označený hypokinetický motor.

Krv, moč a ďalšie prístrojové metódy vyšetrenia neobsahujú špecifické diagnostické príznaky gastroduodenitídy, vykonávajú sa na diagnostiku sprievodných ochorení a na vznik komplikácií.

Chronická gastroduodenitída by sa mala odlišovať od žalúdočných vredov, pankreatitídy, cholepatie, akútnych zápalov slepého čreva, kolitídy.

Abdominálny syndróm je možný aj pri hemoragickej vaskulitíde, nodulárnej polyarteritíde, reumatizme, cukrovke, pyelonefritíde. Hlavnými diferenciálnymi diagnostickými kritériami sú endoskopické a morfocytologické príznaky gastroduodenitídy, ako aj absencia špecifických symptómov charakterizujúcich choroby, s ktorými sa diferenciálna diagnostika vykonáva.

[21], [22], [23]