Chronická zápcha - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Chronická zápcha - Chronické ochorenie čriev sprevádzané ťažkosťami a spomalením vyprázdňovania alebo trvalým zlyhaním defekácie. Môže byť funkčný alebo organický, primárny alebo sekundárny. Chronická zápcha sa prejavuje zväčšením vzdialenosti medzi pohybmi čriev, napätím v stolici, pocitom neúplných pohybov čriev, nutnosťou zvýšeného stresu a užívaním preháňadiel. Diagnostikovaná na základe ochorení, prípadových štúdií, údajov o brušnom vyšetrení a pohmatoch, rektálnych vyšetreniach, laboratórnych testoch a prístrojových štúdiách. Liečba - diéta, preháňadlá, nedrogová terapia.

Chronická zápcha

Chronická zápcha (chronická zápcha) - komplex symptómov, vrátane zníženia frekvencie udalostí defekácie a výrazných ťažkostí v procese defekácie, opätovného zobrazenia po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie. Chronická zápcha je polyetiologický patologický stav, môže sa vyvinúť pri organických léziách hrubého čreva, poruchách nervovej a endokrinnej regulácie gastrointestinálneho traktu, hypochondrických poruchách osobnosti, poruchách stravovania a t. d. Považujú ho moderní proktológovia a gastroenterológovia za dôležitý spoločenský a lekársky problém.

Patológia je mimoriadne častá. Odborníci sa domnievajú, že chronická zápcha postihuje 30 - 50% dospelých a 5 - 20% amerických a európskych detí s rôznym stupňom závažnosti. Presné štatistiky o frekvencii zápchy v Rusku nie sú k dispozícii, pretože pacienti sú plachí alebo nepovažujú za potrebné vyhľadať lekára a často si samoliečbu a preháňadlo kupovať samy. Pravdepodobnosť chronickej zápchy sa zvyšuje s vekom. Liečba sa vykonáva odborníkmi v oblasti proktológie a gastroenterológie.

Kritériá pre chronickú zápchu

Často sa odborníci, ktorí nie sú špecialisti, domnievajú, že táto zápcha je stav, pri ktorom je proces defekácie menej častý ako zvyčajne, zároveň sa považuje za normálnu stolicu 1 krát denne. Tento prístup vedie k samodiagnostike chronickej zápchy a k bezdôvodnému užívaniu preháňadiel. Medzitým sa podľa fyziologickej normy frekvencia výkalov od 3-krát denne do 3-krát týždenne považuje za podmienenú. Chronická zápcha sa vyznačuje nielen zvýšením časového intervalu medzi vyprázdňovaním, ale aj poklesom množstva výkalov, zvýšenou hustotou, suchou a tvrdou stolicou a tiež pocitom neúplného vyprázdňovania po vyprázdnení. Pri chronickej zápche možno pozorovať všetky uvedené príznaky, jeden alebo dva z nich, ale závažnosť konkrétneho znaku sa môže veľmi líšiť.

Vzhľadom na veľkú variabilitu prejavov chronickej zápchy Rímska nadácia zostavila a zverejnila diagnostické kritériá pre túto patológiu. V súčasnosti sa tieto kritériá v klinickej praxi používajú ako cudzinci a ruskí špecialisti. Podľa «Rímskych kritérií» s chronickou zápchou sa chronická zápcha diagnostikuje, ak má pacient jeden alebo viac príznakov ochorenia do šiestich mesiacov, do troch mesiacov dva alebo viac z uvedených príznakov:

Pacient s chronickou zápchou bude musieť vyvinúť viac úsilia ako 25%.
Častejšie ako 25% sú nadmerné tvrdé pohyby čriev.
Pacient zažíva neúplné pohyby čriev častejšie ako 25%.
Pacient s chronickou zápchou cíti upchatie konečníka častejšie ako pri 25% stolici.
Defekácia sa vykonáva menej ako trikrát týždenne.
Pri defekácii je pacient nútený pomôcť si sám.

Príčiny a klasifikácia chronickej zápchy

Ak vezmeme do úvahy príčiny a provokujúce faktory, funkčné a organické spôsobujú chronickú zápchu. Organická zápcha sa zase delí na mechanickú, proktogénnu (pri zápalových ochoreniach hrubého čreva) spôsobenú vrodenými vývojovými chybami a získanými chybami hrubého čreva. Existuje tiež klasifikácia, podľa ktorej môže byť chronická zápcha primárna, sekundárna a idiopatická. Skupina primárnej zápchy zahŕňa abnormality vo vývoji hrubého čreva a vrodené poruchy inervácie tejto anatomickej zóny.

Chronická zápcha sa považuje za sekundárnu, spôsobenú chorobami a poškodeniami (traumatickými, pooperačnými) hrubého čreva, léziami nadložnej tráviacej sústavy, iných orgánov a systémov. Okrem toho táto skupina zápchy zahŕňa aj problémy so stolicou pri užívaní liekov. Idiopatická chronická zápcha zahŕňa zápchu s nedostatočnou motorickou funkciou hrubého čreva neznámej etiológie.

Vzhľadom na patogenézu, mechanické, tráviace ťažkosti a dyskinetickú chronickú zápchu. Zápcha v strave v dôsledku dehydratácie, zníženie počtu a porušenie optimálneho zloženia potravy (nedostatok hrubých vlákien), čo znižuje množstvo fekálnej hmoty. Chronická mechanická zápcha je spôsobená mechanickými prekážkami v pohybe črevného obsahu (nádory, zúženie čreva atď.). Diskinetická zápcha sa vyvíja s poruchami motorickej funkcie hrubého čreva a je najbežnejšou formou zápchy.

Z patologických stavov, ktoré vyvolávajú chronickú zápchu, odborníci označujú niektoré ochorenia horného zažívacieho systému (cholecystitída, gastritída, žalúdočné vredy), choroby adhézie, polyneuropatie pri cukrovke, choroby a traumatické poranenia centrálneho nervového systému, sprevádzané poruchami nervovej regulácie činnosti čreva, ako aj obezitou., portálna hypertenzia, pľúcny emfyzém a zlyhanie srdca.

Chronická zápcha sa môže vyskytnúť pri niektorých psychických poruchách, najmä pri depresiách. Počas tehotenstva sa často pozorujú poruchy stolice. Táto patológia je často diagnostikovaná u starších ľudí v dôsledku spomalenia prechodu čreva súvisiaceho s vekom a oslabenia svalov podieľajúcich sa na defekácii. Chronická zápcha sa vyskytuje pri užívaní antidepresív, opiátov, ganglioblokátorov a niektorých ďalších liekov. Niekedy sa nedá určiť príčina zápchy.

Pri chronickej zápche vznik bludného kruhu - vzájomná kombinácia a posilnenie rôznych mechanizmov, základné choroby stolice. Medzi mechanizmy pre rozvoj chronickej zápchy - neschopnosť defekovať pod stresom, nepríjemné alebo neobvyklé prostredie, nedostupnosť toalety, sedavý životný štýl, reaktívne oneskorenie defekácie s neustálym psychoemotionálnym stresom, užívanie určitých liekov a t. n.

Príznaky chronickej zápchy

Klinický obraz je určený príčinou, trvaním a závažnosťou zápchy. Hlavnými príznakmi chronickej zápchy sú predĺženie časových intervalov medzi úkonmi defekácie, trvaním defekácie a závažné ťažkosti v procese defekácie (zvýšený stres, potreba pomôcť si sami). Výkaly suché, husté. Spolu s uvedenými príznakmi sa u pacientov s chronickou zápchou často vyskytuje pocit plnosti, bolesti brucha, ťažkosti v dolnej časti brucha a neúplné vyprázdnenie čreva po ukončení činnosti čriev.

Chronická zápcha sa vyznačuje postupným vývojom. Dôležitým znakom zápchy je zmena individuálneho rytmu a povahy činov defekácie. Defekácia sa vyskytuje menej často, defekácia si vyžaduje väčšie úsilie, výkaly sú tvrdšie a suchšie ako predtým. Na pozadí konštantných ťažkostí s odvádzaním suchej hmoty stolice po retencii stolice sa u niektorých pacientov s chronickou zápchou môže vyskytnúť hnačka sprevádzaná vylučovaním tekutých výkalov s nečistotami hlienu.

Možná strata chuti do jedla, grganie vzduchu a zápach z úst. Trvalé problémy s defekáciou, bolesťami brucha a ďalšími príznakmi chronickej zápchy ovplyvňujú psychoemotický stav a výkon pacienta. V prítomnosti hlavnej choroby, ktorá vyvoláva zápchu, sa u pacientov s chronickou zápchou rozpoznávajú príznaky základnej patológie: bolesť v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, nevoľnosť a zvracanie s poškodením žalúdka; Dýchavičnosť, slabé dýchanie a hrudník v tvare suda s emfyzémom; Dýchavičnosť, tlkot srdca, bolesť srdca a opuch srdca so srdcovým zlyhaním a tony. d.

Diagnóza chronickej zápchy

Pri diagnostikovaní tohto patologického stavu špecialista berie do úvahy, že chronická zápcha nie je nezávislou chorobou, ale prejavom inej patológie alebo dôsledkom vlastností režimu, stravovania a životného štýlu. Za týchto okolností je cieľom diagnostického vyšetrenia zistiť príčiny a predisponujúce faktory vzniku zápchy. Počas vyšetrenia lekár vylúči chronickú zápchu a zápchu spôsobenú organickým ochorením čriev (Crohnova choroba, rakovina hrubého čreva, divertikulóza, malformácie a získané abnormality hrubého čreva).

Harmonogram vyšetrení u pacienta s chronickou zápchou zahŕňa prieskum (objasnenie príznakov a anamnézu), celkovú prehliadku, vyšetrenie a palpáciu brucha, digitálne rektálne vyšetrenie, rádiologické štúdie (všeobecná brušná rádiografia, irroskopia) a kolonoskopiu. V závislosti od zamýšľanej patológie môže lekár predpísať pacientovi s chronickou zápchou biopsiu, koprogram, okultný krvný test, bakteriologické vyšetrenie výkalov, manometrické techniky (anorektometriu, sfinkterometriu), ako aj poradenských terapeutov, endokrinológov, kardiológov, pulmonológov a ďalších odborníkov, laboratórium a Testy prístrojov na zisťovanie chorôb iných orgánov a systémov.

Liečba chronickej zápchy

Liečba chronickej zápchy je náročná úloha kvôli začarovanému cyklu a zvyknutiu pacienta na neustále používanie klystíru a preháňadiel. Plán liečby chronickej zápchy zahŕňa tieto oblasti: korekcia výživy, zvýšenie fyzickej aktivity, práca s psychickým stavom, medikamentózna terapia, nedrogové metódy stimulácie stolice a aktivácia depresívneho reflexu na defekáciu. Odborníci naznačujú, čo je najlacnejšie, najproduktívnejšie a zároveň najťažšie úlohy pacienta s chronickou zápchou, vo väčšine prípadov sú to zmeny psychického stavu, korekcia stravovania a životného štýlu, ako aj stimulácia defekačného reflexu.

Diéta pri chronickej zápche zvyšuje počet rastlinných vlákien, znižuje množstvo tučných a vyprážaných jedál a tiež prijíma dostatok tekutín. Obnova potlačeného defekačného reflexu zahŕňa vytvorenie pohodlných podmienok (možnosť súčasného používania toalety, pohodlné držanie tela, nedostatok hektických a vonkajších vplyvov), samo-masáž a špeciálne cvičenia. Životný štýl sa prispôsobuje veku a celkovému stavu pacienta, ktorý trpí chronickou zápchou. Odporúčajte dodržiavať stav práce a odpočinku, chôdzu a miernu fyzickú aktivitu.

S neúčinnosťou týchto opatrení alebo navyše k týmto opatreniam je predpísaná chronická zápcha na reguláciu peristaltiky čriev, preháňadiel, probiotík, antidepresív, masáže a elektrickej stimulácie. Pri zápalovom ochorení čriev sú laxatíva kontraindikované. Prognóza je určená príčinou vzniku chronickej zápchy a ochotou pacienta dodržiavať odporúčania lekára.