Chronická žihľavka Nové usmernenie pre absolvovanú liečbu PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler / Chronická žihľavka je neznesiteľné kožné ochorenie. Iba zlomok pacientov je trvale vyliečených a veľa liekov sa užíva mimo označenia. Nové usmernenie k liečbe by malo ukázať jasné spôsoby a zvýšiť bezpečnosť liečby.
Nové smernice S3 o diagnostike a liečbe urtikárie majú byť zverejnené čoskoro. Profesor Dr. Bettina Wedi z lekárskej fakulty v Hannoveri predstavila nový program liečby na úrovni pokročilého týždňa praktickej dermatológie a venerológie v Mníchove.
"width =" 300 "height =" 258 "/>
Odhaduje sa, že v Nemecku trpí chronickou žihľavkou asi 800 000 ľudí. Pre žihľavku sú charakteristické žihľavka a/alebo opuch kože a silné svrbenie.
Odhaduje sa, že v Nemecku trpí chronickou žihľavkou asi 800 000 ľudí. Pre žihľavku sú charakteristické žihľavka a/alebo opuch kože a silné svrbenie. Prvým opatrením je identifikovať a vyhnúť sa spúšťacím faktorom. Patria sem lieky ako kyselina acetylsalicylová a nesteroidné protizápalové lieky, prípadne tiež ACE inhibítory a blokátory angiotenzínu II, ako aj chronické zápalové procesy a dysfunkcia štítnej žľazy. Ochorenie pokožky môžu vyvolať aj chronické infekcie, napríklad Helicobacter pylori. Po úspešnej eradikácii chronická žihľavka často zmizla, informoval lekár. Niektorí pacienti reagujú na fyzické podnety ako je chlad, teplo alebo svetlo typickou tvorbou pupienkov.
Napokon existuje podozrenie, že spúšťacími látkami sú aj zložky potravy. Univerzitná dermatologická klinika Charité v Berlíne preverila účinok pseudoalergénnej diéty v štúdii so 140 pacientmi, informovala Wedi. Prísna strava bola užitočná iba pre každú tretiu osobu, 14 percent z nej malo veľký úžitok.
Absolvovaná terapia
Ak vyhnúť sa spúšťacím faktorom nie je možné alebo neúspešné, nové usmernenie odporúča používať liek podľa podrobného plánu. Moderné nesedatívne antihistaminiká H 1 v štandardných dávkach sú vždy na úrovni 1. Wedi zdôraznil, že pre jednotlivé účinné látky neexistujú žiadne výhody. Loratadín sa považuje za prvú voľbu pre tehotné ženy. Staršie antihistaminiká už v rutinnej liečbe nemajú miesto.
Ak do dvoch týždňov nedôjde k úspechu, nasleduje krok 2. Tu sa dávka liečiva zvyšuje až štyrikrát. V menšej porovnávacej štúdii s levocetirizínom a desloratadínom bola približne polovica pacientov bez štvornásobnej dávky bez príznakov; prechod na iný liek ťažko priniesol ďalšie výhody. Podľa Wediho sedácia nenastala. Lekárnik by mal napriek tomu upozorniť pacienta na potenciálne riziko únavy, napríklad v premávke.
Po jednom až štyroch týždňoch môže lekár prejsť na 3. úroveň. Tu sa odporúča zmeniť antihistaminikum; Môže byť predpísaný aj Montelukast. Ak sa po štyroch týždňoch nezistí žiadny prínos, antagonista leukotriénu sa vysadí, vysvetlil dermatológ.
Ak krok 3 zostane neúspešný, v pokyne je v poslednom kroku uvedený zoznam niekoľkých liečivých látok, ktoré sa pri tejto indikácii používajú off-label. Pacient by mal odpovedať na liečbu cyklosporínom A do šiestich týždňov, inak sa liek vysadí.
Off label na úrovni 4
Prekvapivo sú tiež spomenuté H2 antihistaminiká. Toto je založené na starších štúdiách, v ktorých bola kombinácia cimetidínu s blokátormi Hi-receptorov úspešná, vysvetlil Wedi v rozhovore pre PZ. Prínos môže byť založený na interakciách s enzýmami cytochrómu P450 a na výsledných vyšších hladinách liekov v krvi. Dapson na lepru môže pomôcť najmä pri urtikárii vyvolanej tlakom.
Monoklonálna protilátka omalizumab zvyšuje nádeje v chronickú urtikáriu. Kvôli sľubným výsledkom bude tento liek ďalej vyšetrovaný; Možné je rozšírenie indikácie, uvádza Wedi. Niektorí lekári tiež používajú chlorochín štyri až šesť mesiacov a s úspechom až rok. Droga proti malárii nie je uvedená v pokyne pre urtikáriu.
V 3. a 4. štádiu môže lekár v prípade exacerbácií (akútnych exacerbácií) krátko predpísať glukokortikoidy. „Krátkodobé znamená jeden až dva týždne,“ hovorí dermatológ. Akákoľvek kontinuálna liečba by sa mala skontrolovať po troch až šiestich mesiacoch, „aby sa nestratila spontánna remisia“. /