Chronická žilová nedostatočnosť Bylinné lieky na žilové poruchy

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

chronická

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 5/2003
  • Chronické žilové .

Správy

Systém žíl na nohách pozostáva z povrchových žíl v podkožnom spojivovom tkanive a hlbokých žíl v obale svalovej fascie. Perforujúce žily spájajú obe ako priečniky. Povrchové žily prispievajú iba 10% a hlboké žily 90% odtoku krvi. Svalové kontrakcie, napríklad pri behu, prenášajú krv z nôh späť do srdca (takzvaná venózna svalová pumpa). Krv je „dojená smerom k srdcu“. Chronické žilové poruchy sú bežné. V Nemecku ňou trpí 20 až 40% populácie. Najčastejšie sú postihnuté ženy ako muži a prevalencia sa zvyšuje s vekom.

Definície

„Varikóza“ popisuje klinický obraz s poškodenými žilami. Keď sa žily rozširujú a predlžujú, môžu sa vytvárať kŕčové žily. Môžete vidieť spletitý, modrastý viditeľný a hmatateľný venózny plexus, ktorý sa pôvodne zvyčajne objavuje na dolnej časti nohy (pozri rámček). Flebitída je zápal povrchových žíl. Pri tromboflebitíde sa tiež vytvorila krvná zrazenina v oblasti zápalu. Flebotrombóza, pri ktorej je hlboká žila blokovaná krvnou zrazeninou, je nebezpečnejšia. Aj keď je pohyb všeobecne prospešný pre iné žilové poruchy, v prípade flebotrombózy musí byť noha odpočívaná, pretože migrácia trombov môže viesť k pľúcnej embólii.

Takto sa vyvíjajú chronické žilové poruchy

Rizikovými faktormi pre chronickú žilovú nedostatočnosť sú najmä rodinná predispozícia, nadváha a prevažne práca v stoji alebo v sede. Riziko zvyšuje aj tehotenstvo, hormonálna antikoncepcia, vysoké hodnoty hematokritu, zvýšená tendencia k zrážaniu a fajčenie. Kŕčové žily vznikajú na základe vrodenej slabosti spojivového tkaniva, ktorá vedie k strate tonusu v žilovej stene („primárne“ kŕčové žily), ale tiež na základe nedostatočnosti chlopní v hlbokých žilách nohy („sekundárne“ kŕčové žily). Oba fenomény vedú k zvýšeniu venózneho tlaku s následkom úniku tekutiny do interstícia a vzniku edému. Chronická žilová nedostatočnosť nemá vplyv iba na žilovú makrocirkuláciu. Porušená je tiež venózna mikrocirkulácia, lymfodrenáž a výživa tkanív.

Podľa Widmera sa rozlišuje medzi nasledujúcimi štádiami chronickej žilovej nedostatočnosti:

  • I. etapa so zväčšenými žilkami na koži, dočasným alebo trvalým vznikom edému,
  • Fáza II s ďalšími trofickými poruchami, ako je spevnenie kože, podkožného a tukového tkaniva, hyper- a depigmentácia,
  • Štádium III s akútnymi alebo uzdravenými vredmi dolných končatín.

Novšia klasifikácia CEAP (klinické príznaky, etiológia, anatomická distribúcia a patofyziologická dysfunkcia) sa delí na stupne 0 (= žiadne viditeľné alebo hmatateľné príznaky) až 6 (zmeny kože plus otvorený vred).

Môžu pomôcť všeobecné opatrenia

Liečba chronickej žilovej nedostatočnosti má štyri ciele: zníženie alebo prevenciu edému, zníženie alebo odstránenie trofických porúch, zabránenie progresii ochorenia a zlepšenie kvality života.

Pacienti so žilami majú úžitok z nasledujúcich všeobecných opatrení:

  • Redukcia hmotnosti,
  • Vyhýbajte sa dlhému sedeniu a státiu,
  • Vyvýšenie nôh,
  • Telesné cvičenie (vytrvalostné športy),
  • Zabránenie vystaveniu teplu.

Kompresná terapia (podporné pančuchy) je účinná liečba, ale compliance je dosť nízka. Menej ako polovica pacientov ich užíva dlhodobo. Naopak, podiel pacientov, ktorí užívajú perorálne lieky správne, je približne dve tretiny.

Výťažky zo semien pagaštanu konského

Na poruchy žíl sa používajú rôzne fytofarmaká, ale aj izolované fytonutrienty. Existuje mnoho žilných terapeutických látok vyrobených z extraktov zo semien pagaštanu konského (materská rastlina: Aesculus hippocastanum). Extrakt obsahuje 70% aescínu, zmesi pentacyklických triterpénových saponínov a 1 až 2% flavonoidov. Na extrakciu sa použije etanol (napríklad 50% alebo 68%) alebo 80% metanol. Perorálna absorpcia aescínu je nízka, 10 až 15%, a vyskytuje sa hlavne v dvanástniku. Ako vedľajší účinok môže dôjsť k podráždeniu žalúdočnej a črevnej sliznice. Aescín sa vylučuje žlčou a obličkami.

V klinických štúdiách sa skúmali extrakty zo semien pagaštanu konského štandardizované na 50 mg aescínu (denná dávka 100 mg). Takýto extrakt bol testovaný napríklad v trojramennej, čiastočne zaslepenej štúdii u 240 pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou (Lancet 1996; 347: 1182). Pacienti v skupine s kompresnou terapiou boli spočiatku liečení diuretikami jeden týždeň, aby bolo možné optimálne upraviť kompresné pančuchy, a potom ich nosili 11 týždňov. Zvyšní pacienti boli liečení placebom alebo extraktom zo semien pagaštanu konského po dobu 12 týždňov. V skupine s placebom došlo k miernemu zvýšeniu edému. Zmiernenie edému začalo rýchlejšie pri kompresívnej liečbe ako pri liekovej terapii, ale bolo porovnateľné po 12 týždňoch.

V mnohých štúdiách in vitro a in vivo boli preukázané účinky extraktu zo semien pagaštanu konského na ochranu pred opuchmi. Mechanizmy účinku sú však objasnené iba čiastočne: Aescin normalizuje patologicky zvýšenú kapilárnu permeabilitu, okrem iného inhibíciou lyzozomálnych enzýmov, ktoré rozkladajú matricové zložky steny žily (proteoglykány) a tým poškodzujú cievne steny. Flavonoidy majú zjavne predovšetkým protizápalové účinky.

Výňatky z oddenka mäsiarskej metly

Výťažky z podzemku mäsiarskej metly (Ruscus aculeatus, obr. 1) obsahujú tiež saponíny, ale steroidné saponíny (4 až 6%). Jedná sa najmä o bisdesmosidový furostanol glykozid ruskozid, monodesmosid ruscin a aglyka ruscogenin a neoruscogenin. Niektoré prípravky sú upravené na obsah 4 až 5 mg ruscogenínu na dávku, iné majú nejasný obsah.

V placebom kontrolovanej štúdii bol testovaný výťažok z koreňa mäsiarskej metly s 35 mg extraktu a 4,5 mg ruskogenínov na kapsulu (denná dávka dve kapsuly). Účastníkmi bolo 166 pacientov trpiacich chronickou žilovou nedostatočnosťou v štádiu I alebo II. Edém sa zvyšoval s placebom počas 12 týždňov a znižoval sa s extraktom. Ostatné príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti sa tiež výrazne zlepšili pri fytoterapii v porovnaní s placebom.

Výťažok z listu červeného viniča

Žilové kapsuly Phytopharmakon Antistax® sa získavajú vodnou extrakciou z listov červeného viniča. Obsahuje rôzne flavonoidy, vrátane kvercetínu-3-O-β-D-glukuronidu ako hlavného flavonoidu. Štúdia, v ktorej sa testovali dve dávky extraktu (320 mg a 720 mg) oproti placebu, preukázala u aktívnych skupín účinok znižujúci edém závislý od dávky.

Japonská pagoda a bylina pohánky

Oba kvety stromu japonskej pagody (Sophora japonica) a pohánková bylina (Fagopyrum esculentum) obsahujú rutín, ďalší flavonoid zaujímavý pre terapiu žíl. Oba sú východiskovým materiálom na priemyselnú extrakciu rutínu. Chemicky je rutínom kvercetín-3-O-rutinozid. Pretože samotný rutín je zle rozpustný vo vode, často sa v hotových liekoch s jednotlivými látkami používajú hydroxyetylderiváty (oxerutín), najmä trihydroxyetyl ​​rutín (troxerutín). U týchto prípravkov boli tiež vykonané štúdie, ktoré preukazujú protiedematóznu účinnosť. Flavonoid diosmín sa v prírode vyskytuje veľmi zriedka. Je vyrobený dehydratáciou z hesperidínu extrahovaného z kôry citrusových plodov. O Diosmine existujú iba menšie, menej informatívne štúdie.

Bylina sladká ďatelina

Sladký ďatelina (Melilotus officinalis) obsahuje melilotosid skladovaný vo vakuolách. Melilotín a ďalšie kumaríny sa tvoria štiepením glykozidov iba vtedy, keď sa sladká ďatelina vysuší. Údaje o účinnosti prípravkov obsahujúcich kumarín pri chronickej žilovej nedostatočnosti sú dosť neuspokojivé.

Externa

Podľa názoru profesora Blascheka by mali byť externe aplikované žilové terapeutické prostriedky napriek ich obľúbenosti klasifikované ako veľmi kritické z hľadiska ich úspešnosti liečby. To platí tak pre fytofarmaká (napr. Extrakty zo semien pagaštanu konského, extrakt z listov viniča, tinktúra z kvetov arniky), ako aj pre heparínové a hirudínové masti. 10 až 25% Aescinu sa absorbuje cez pokožku, takže je minimálne možný lokálny účinok. Externa by mala prechádzať zdola nahor - to znamená smerom k srdcu. To aktivuje venóznu svalovú pumpu. Počiatočný žilový zápal sa môže masážou zintenzívniť. Na záver rečník poukázal na hranice samoliečby (pozri rámček).

Typické príznaky kŕčových žíl

  • Tiaž a napätie v nohách
  • Opuchnuté nohy, najmä večer
  • Viditeľné rozšírenie a naťahovanie žiliek kože
  • Svrbenie, ekzémy, plesňové ochorenia kože
  • Hnedastá pigmentácia na dolnej časti nohy
  • Zvyšujúca sa atrofia kože
  • Zápal žíl a nadložných oblastí pokožky
  • Zle sa liečiace vredy na dolných končatinách
  • Tvorba trombov v zapálených žilách (riziko embólie)

  • Akútne komplikácie
  • Výrazný edém alebo venózna kongescia
  • Závažné zmeny na pokožke
  • Vredy predkolenia
  • Silná alebo chronická bolesť
  • Pacienti s diabetes mellitus, poruchami zrážania krvi, problémami so srdcom, obličkami alebo pečeňou