CHRONICKÉ CHOROBY PEČENE A DIABETY

Existuje súvislosť medzi chronickým ochorením pečene a cukrovkou. V posledných rokoch sa uskutočnil pokus o objasnenie patofyziológie glykemických porúch spojených s patológiami pečene. Existujú vedecké dôkazy, že alkoholické ochorenie pečene, portálna hypertenzia rôznej etiológie, ale najmä chronický vírus hepatitídy C, NAFLD (nealkoholické tukové ochorenie pečene) a NASH (nealkoholická steatohepatitída) sú často sprevádzané zníženou glukózovou toleranciou. NAFLD sa v súčasnosti považuje za pečeňovú expresiu metabolického syndrómu (inzulínovej rezistencie) a chronický vírus hepatitídy C sa začína považovať za zmiešané, vírusové a metabolické ochorenie, dokonca systémové kvôli mnohým extrahepatálnym prejavom (1).

choroby

Nealkoholické tukové ochorenie pečene
NAFLD (nealkoholické tukové ochorenie pečene) je najbežnejším chronickým ochorením pečene v priemyselných krajinách a postihuje 20% až 40% bežnej populácie. NAFLD je hlavnou príčinou morbidity a mortality pečene. Riziko vzniku ochorenia je priamo úmerné telesnej hmotnosti. Mastná pečeň prispieva k zmenenému metabolizmu lipidov, inzulínovej rezistencii a môže viesť k cirhóze a hepatocelulárnemu karcinómu.
Približne 10–20% pacientov s NAFLD má pokročilejšie histologické lézie nekrotických zápalov, balónkovania buniek a/alebo fibrózy, ktoré ich zaraďujú medzi prípady NASH, stavu s progresiou do pokročilej fibrózy, cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu (1).
Vzťah medzi pečeňou a inzulínovou rezistenciou je obojsmerný: na jednej strane existencia inzulínovej rezistencie a sekundárny hyperinzulinizmus spôsobujú poškodenie pečene hromadením tuku a na druhej strane poškodenie pečene zhoršuje inzulínovú rezistenciu, čím sa znížená glukózová tolerancia mení na zjavný diabetes, zmena mechanizmu inzulínu.

Chronický vírus hepatitídy C.

Hemochromatóza je akumulácia železa v peripankreatickom tuku, ktorá indukuje chybné uvoľňovanie adipokínov. Adipokín je hlavným antisteatotickým a protizápalovým mediátorom. Hlavnými adipokínmi sú adiponektín, leptín, rezistín, visfatín. Hladiny FE v sére sú nepriamo úmerné adiponektínu. Znížený adiponektín sa vyskytuje pri hemochromatóze, čo vyvoláva inzulínovú rezistenciu (13).

Metabolická patológia je bežná u pacientov s ochorením pečene, čo si vyžaduje komplexný a multidisciplinárny prístup. Štúdie v tejto oblasti môžu byť dobrým východiskovým bodom pre budúci výskum vplyvu hyperglykémie na lézie fibrózy pečene.