Chronické zlyhanie obličiek - GRIN

Technické práce (škola) 2000 3 strany

Ukážka čítania

Chronické zlyhanie obličiek

Def.: Nezvratný pokles glomerulárneho filtrátu s progresívnou stratou funkčného obličkového tkaniva v dôsledku predchádzajúcej choroby.

Najbežnejšie choroby, ktoré vedú k chronickému zlyhaniu obličiek, sú:

1. Chronická glomerulonefritída> 20%
2. Diabetická nefropatia> 20% a trend sa zvyšuje
3. Intersticiálna pyelonefritída asi 15%
4. Polycystické nefropatie 60% sú zničené, pacient dostane príznaky.

Pomalé zhoršenie činnosti obličiek možno rozdeliť do štyroch etáp.

1. Kompenzované trvalé štádium:

Mierne obmedzenie klírensu kreatinínu a schopnosť sústrediť sa, zatiaľ čo hodnoty retencie sú stále normálne.

2. etapa kompenzovaného zadržania

Kreatinín sa zvyšuje až o 6 mg/dl bez klinických príznakov urémie

3. Predbežné zlyhanie obličiek

Zvýšenie kreatínu> 6 mg/dl (normálna hodnota 0,6 - 1,1 mg/dl)

Pri hodnotách> 8 mg/dl sa vyskytujú uremické príznaky a hovorí sa o dekompenzácii

4. Terminálne zlyhanie obličiek (urémia)

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Napriek vyčerpaniu konzervatívnych možností uremické príznaky progredujú.

Liečba dialýzou a transplantáciou obličky.

Neúčinnosť, polyúria, noctoria, neskôr nespavosť, bolesti hlavy, typické špinavé sfarbenie moču, svrbenie a čoraz viac nefrogénna anémia. V neskorom štádiu dehydratácia s exikózou a hypotenziou v dôsledku straty obličkových solí alebo sklonu k edémom (periférne a pľúca) v dôsledku zadržiavania sodíka. Ďalej neurologické príznaky (mozgový deficit, polyneuropatia a iné), gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla a iné) a renálna osteopatia.

V popredí klinických príznakov môže byť tiež hypertenzia s kardiovaskulárnymi príznakmi

(napr. angina pectoris, zlyhanie ľavého srdca alebo infarkt).

Pri chronickej glomerulonefritíde alebo pyelonefritíde zmenšené obličky s nepravidelným povrchom, zúžený parenchemický okraj, pravdepodobne známky cystických obličiek, pri obštrukčných poruchách dolných močových ciest, upchatí obličiek a ďalších.

1. Liečba základného ochorenia obličiek

napr. antibióza pre pyelonefritídu

Vynechanie analgetík pri analgetickej nefropatii a ďalších.

2. Zníženie akumulácie močoviny

- Nízkobielkovinová strava až po dusíkovú rovnováhu → cieľový kreatinín približne 10 mg/dl

Nízkobielkovinová diéta znižuje hyperfiltráciu zvyškových neurónov

3. Zvýšenie vylučovania močoviny

Zásoba tekutín 2 - 2,5 l/d

Zvýšenie diurézy diuretikami

4. Podávanie bikarbonátu na kompenzáciu acidózy

-Bikarbonát zvyšuje diurézu až na 3 l/d

Ak táto diuréza klesá, je indikovaná substitučná liečba obličkami

5. Kontrola + kompenzácia porúch vo vodnej/Elytovej a acidobázickej rovnováhe

-Pravidelné kontroly séra/moču
-kontrola objemu moču
-Kontroly hmotnosti
-Zostatok NaCl, K +, Na +, fosfát, Ca +, Vit D3

6. Úvaha o zmenenej farmakokinetike

Výhodnejšie sú lieky, ktoré sa nerozkladajú obličkami

7. Liečba komplikácií

Liečba hypertenzie ACE inhibítormi alebo dialýza (retencia slanej vody)

-profylaxia a liečba hyperkaliémie
-Profylaxia a liečba renálnej osteopatie
-terapia obličkovej anémie
-prípadne svrbivá terapia

---