Chudnutie a sila svalov ovplyvňujú kontrolu statickej rovnováhy
predmetov
abstraktné
Cieľ:
Obézni ľudia postihujú viac ako ľudí s normálnou hmotnosťou. Silné chudnutie zlepšuje kontrolu rovnováhy napriek súvisiacemu poklesu svalovej sily. Sila svalov sa považuje za dôležitý faktor pri udržiavaní rovnováhy. Táto štúdia skúmala vplyv zmeny telesnej hmotnosti na kontrolu relatívnej sily a rovnováhy.
Metodika:
Sila (izometrické predĺženie kolena) a kontrola rovnováhy (stred a oblasť tlaku) sa skúmali v troch skupinách; Normálna váha (BMI −2), obézni (30 kg m −2) - 2) a nadváha (BMI> 40 kg m - 2) kaukazskí muži.
Výsledky:
Obézni jedinci, ktorí podstúpili operáciu obezity ako stratégiu chudnutia, boli vyšetrení pred, 3 a 12 mesiacov po tom, čo schudli v priemere o 66,9 kg (± 95% CI 55, 8, 77, 9 kg; priemerne 45% svojej hmotnosti) . Obézni jedinci, ktorí prešli diétou, boli hodnotení pred diétou a prejavili sa ako rezistencia na chudnutie po strate priemerne 11,7 kg (± 95% CI 9, 3, 14, 2 kg; priemerne 12% ich jedincov). Hmotnosť). Kontrolná skupina bola vyšetrená dvakrát v intervale 50 týždňov. U jedincov s nadváhou a obéznych osôb strata hmotnosti znížila absolútnu svalovú silu kolena v priemere o 8,2 kg (± 95% CI 3, 9, 12, 5 kg; priemerne 10% ich sily) a 23,9 kg (± 95%) CI 12, 1, 35, 8) kg, v priemere 33% ich sily). Tiež to však zvýšilo kontrolu rovnováhy meranú rýchlosťou tlaku v strede chodidla v priemere o 0,1 cm s -1 (± 95% CI 0,05, 0,14 cm s -1; alebo zvýšené o 12%) a 0,28 cm s -1. 1 (± 95% CI 0, 07, 0, 47 cm s-1; zvýšené o 27%). Relatívna sila sa zvýšila približne o 22% iba v skupine s pacientmi s nadváhou 12 mesiacov po operácii.
Záver:
To naznačuje, že u obéznych jedincov je chudnutie efektívnejšie pri zlepšovaní kontroly rovnováhy ako pri zvyšovaní alebo dokonca udržiavaní svalovej sily. U týchto jedincov by cvičebné programy na zlepšenie kontroly rovnováhy mali byť primárne zamerané na chudnutie.
úvod
U obéznych jedincov sa relatívne veľké množstvo svalovej sily potrebné na udržanie rovnováhy zvyšuje, keď sa má kontrolovať väčšia hmotnosť. 11 Zvýšenie telesnej hmotnosti u detí, 13, 14, 15 tehotných žien 16, 17 a osôb s nadváhou a nadváhou 18 je spojené so zvýšenými výkyvmi rovnováhy a pravdepodobne zvyšuje riziko pádov. Presvedčivejšie je, že Teasdale a kol. Obrázok 19 ukázal, že pokles telesnej hmotnosti vedie k zlepšeniu kontroly rovnováhy; Títo autori preukázali, že približne 50% odchýlky počas normálnej bipedálnej pokojovej polohy sa predpovedá podľa telesnej hmotnosti. Celkovo to naznačuje, že váha je dôležitým faktorom pri vysvetľovaní odchýlok v rovnováhe.
Chudnutie je rozhodujúce pre zníženie faktorov komorbidity u obéznych jedincov a pre zmiernenie všeobecných zdravotných problémov u obéznych jedincov. 20, 21, 22 S chudnutím však súvisí aj úbytok absolútnej svalovej sily a niekedy zlepšenie relatívnej svalovej sily. 23 Preto by sa dalo naznačiť, že strata hmotnosti vedie k zvýšeniu relatívnej svalovej sily, čo by mohlo viesť k zlepšeniu kontroly rovnováhy. Veríme, že vylepšená kontrola rovnováhy po chudnutí je spôsobená zlepšením relatívnej svalovej sily (to znamená, že svalová sila je dôležitá pre kontrolu rovnováhy u jedincov s nadváhou a obezitou). Na overenie tejto hypotézy sa táto štúdia uskutočnila s cieľom zistiť, či existuje súvislosť medzi svalovou silou kolena a kontrolou rovnováhy u jedincov s nadváhou a obezitou pred a po intervencii pri chudnutí.
metodológia
Subjekty a intervencie pri chudnutí
Skúmali sme tri skupiny dospelých kaukazských mužov: kontrolnú (n = 15; BMI –2), obéznu (n = 17; 30) –2) a nadváhu (n = 10; BMI> 40 kg m –2) (antropometrické hodnoty pozri Stôl 1). Všetky tri skupiny sa testovali na začiatku štúdie. V skupine obéznych sa chudnutie dosiahlo hypokalorickou diétou, kým sa hmotnosť nestabilizovala ďalšie 4 týždne. Stalo sa tak po 15 až 47 týždňoch. Merania rovnováhy a svalovej sily sa zbierali u obéznych osôb pred diétou a po stabilizácii chudnutia. Ľudia s nadváhou schudli po operácii. Merania rovnováhy a svalovej sily sa zbierali pred operáciou, 3 a 12 mesiacov po operácii. Kontrolné subjekty sa hodnotili pri ich prvej návšteve (východisková hodnota) a po období 6 až 12 mesiacov medzi návštevami (po návšteve). Žiadny z účastníkov neuvádzal pravidelnú účasť na fyzickej aktivite. Všetci účastníci poskytli písomný informovaný súhlas s účasťou na tejto štúdii, ktorý schválili Lavalská univerzita a výbory pre lekársku etiku Výskumného centra nemocnice v Lavale.
Postup pri chudnutí
Hypokalorická strava
Subjekty s nadváhou boli podrobené energetickým obmedzeniam súvisiacim so stravou. To zodpovedalo zníženiu spotreby energie o približne 700 kcal za deň a bolo stanovené pre všetky testované osoby. Na dosiahnutie tohto energetického limitu sa použila základná pokojová metabolická rýchlosť meraná nepriamou kalorimetriou extrapoláciou tejto hodnoty na obdobie 24 hodín a potom vynásobením činiteľom aktivity 1,4, ktorý zodpovedá sedavému stavu. Na vyhodnotenie zloženia makronutrientov a mikroživín v strave subjektov na začiatku programu bol použitý trojdňový výživový protokol. Za účelom dosiahnutia energetického obmedzenia a zachovania zloženia makroživín sledoval výživový poradca každú tému počas diétneho programu. Počas štúdie sa obézni jedinci stretli s odborníkom na výživu každé dva mesiace ako s kontrolným vyšetrením, počas ktorého museli absolvovať 24-hodinovú prehliadku výživy. Toto slúžilo ako miera súladu s opatrením na obmedzenie energie.
Bariatrická chirurgia
Subjekty s nadváhou boli podrobené dvanástnikovej náhrade. Skladá sa zo 65% z gastrektómie manžety, duodenoileostómie 250 cm od ileocekálnej chlopne a ileoileostómie 100 cm od ileocekálnej chlopne, ktorá vytvára 250 cm zažívací kanál vrátane 100 cm spoločného kanála. 24, 25 Procedúra umožňuje jedlo iba do distálnej časti čreva, čím sa zníži príjem potravy a zníži sa úloha žlče.
Protokol kontroly rovnováhy
Protokol maximálnej sily dolnej končatiny
Štatistická analýza
U skupiny s pacientmi s nadváhou (tri prípady: pred chirurgickým zákrokom, tri a dvanásť mesiacov po operácii) sa štatistické analýzy skladali z opakovaných meraní ANOVA a analýzy lineárnych trendov. Dunnett-Hsu bol vybraný pri vykonávaní post hoc viacnásobných porovnaní. Subjekty s nadváhou a kontrolou boli merané dvakrát (dva prípady: pred a po) a analyzované pomocou jednosmernej ANOVA pre všetky premenné; Hmotnosť, rýchlosť CP, predozadná a stredobočná plocha CP, maximálna sila a relatívna sila. Všetky parametre regulácie rovnováhy boli merané do a z dohľadu; Podobné výsledky boli získané pre obe podmienky a sú uvedené v tabuľke 2, zatiaľ čo do časti s výsledkami a diskusiou je zahrnutý iba vizuálny stav. Okrem toho tabuľka 2 zobrazuje údaje o priemernom rozdiele ± 95% intervalu spoľahlivosti pre všetky skupiny a závislé premenné medzi pred a 3 mesiacmi po (a pred a 12 mesiacov po). Všetky výsledky sa považovali za významné na úrovni 5% (P 0,05).
Opatrenia na kontrolu rovnováhy
Obrázok 1a ukazuje, že úbytok hmotnosti viedol k zníženiu rýchlosti CP, čo naznačuje zlepšenie kontroly rovnováhy pri znižovaní telesnej hmotnosti. Najmä skupina s nadváhou preukázala významný vplyv na rýchlosť CP (F (2, 18) = 7, 4, P 0, 05). Hodnoty CP pre antero-zadnú a medio-laterálnu oblasť (priemer ± sd) sú uvedené v tabuľke 3 pre stratu zraku pred a po hmotnosti a pre žiadne vizuálne podmienky pre všetky skupiny.
( a ) Stred tlakovej rýchlosti (cm s -1) pre skupinu s nadváhou, nadváhou a kontrolnú skupinu, ( ) maximálna sila (kg) pre skupinu s nadváhou, nadváhou a kontrolné skupiny, ( c ) relatívna sila (sila (kg))/hmotnosť (kg)) pre nadmerne obézne, obézne a kontrolné skupiny. Hodnoty sú uvedené pre opatrenia pred a po (a 12 mesiacov po skupine s nadváhou). Všetky hodnoty sú priemerné hodnoty ± sd
Maximálna sila dolných končatín
Obrázok 1b ukazuje pokles maximálnej sily pre všetky subjekty. Skupina pacientov s nadváhou zaznamenala najväčší absolútny pokles, keď sa približne 33% ich maximálnej sily stratilo z toho, čo sa stalo pred 12. mesiacom po zákroku. Išlo o štatisticky významnú stratu (F (2, 18) = 16, 8, P 0, 05).
Relatívna sila dolných končatín
Obrázok 1c zobrazuje miery relatívnej sily pre všetky skupiny. Skupina s nadmernou obezitou vykazovala hlavný účinok (F (2, 18) = 10, 4, P 0,05). Kontrolná skupina tiež nepreukázala žiadne rozdiely medzi predbežnými a následnými opatreniami (P> 0,05).
diskusia
Bez silového tréningu alebo tréningu špecifickej rovnováhy vedie chudnutie k zníženiu absolútnej svalovej sily a k zvýšeniu relatívnej svalovej sily pred a po vykonaní opatrení iba pre skupinu s nadváhou. Je pozoruhodné, že obézna skupina po chudnutí nepreukázala väčšiu relatívnu silu. Na rozdiel od našej hypotézy nemôže zlepšenie relatívnej sily vysvetliť zlepšenie kontroly rovnováhy. Obézna skupina zlepšila kontrolu rovnováhy bez zvýšenia relatívnej svalovej sily. Okrem toho obézni pacienti vykazovali po 3 mesiacoch lepšiu kontrolu rovnováhy, aj keď relatívna pevnosť sa v tomto okamihu nezvýšila. Toto je dôležité pozorovanie, pretože naznačuje, že chudnutie je namiesto udržania sily kľúčovým faktorom pri zlepšovaní kontroly rovnováhy u obéznych jedincov.
Navrhujeme k tomu dve vysvetlenia; jeden je čisto mechanický a druhý proprioceptívny. Normálne pokojné držanie tela sa dá vymodelovať pomocou obráteného kyvadla. 26, 27 Takýto model predpovedá, že znížená hmotnosť (tj. Znížený gravitačný krútiaci moment v dôsledku zníženej hmotnosti a vzdialenosti medzi členkom a polohou globálneho ťažiska) vyžaduje na udržanie rovnováhy menší krútiaci moment členku, 28 teda menší Strata sily nemusí nevyhnutne viesť k problémom s reguláciou rovnováhy. Druhým vysvetlením je, že zvýšená telesná hmotnosť by mohla preťažiť prahové hodnoty rozpoznávania plantárnych mechanoreceptorov chodidla a znížiť kvalitu senzorických informácií potrebných na kontrolu rovnováhy.
Záverom možno povedať, že zníženie telesnej hmotnosti malo za následok lepšiu kontrolu rovnováhy. Účastníkom nebolo ponúknuté žiadne školenie a nikto netvrdil, že sa zúčastňovali na pravidelnom cvičebnom programe. Kvôli nízkej celkovej sile potrebnej na riadenie rovnovážnych vibrácií a významnému zlepšeniu rovnovážnej kontroly so stratou hmotnosti navrhujeme, aby významné zlepšenie rovnovážnej kontroly mohlo vyplynúť z poklesu telesnej hmotnosti, a to napriek zníženiu absolútnej sily a malému relatívnemu zvýšeniu sily. To naznačuje, že cvičebný program na zlepšenie kontroly rovnováhy u obéznych osôb môže mať obmedzené účinky, pokiaľ nie je zavedený zásah pri chudnutí. Chudnutie sa javí ako optimálny spôsob zlepšenia kontroly rovnováhy u jedincov s nadváhou.