Chudnutie viac škodí ako pomáha
„Každý tretí Nemec je príliš tučný!“ Varuje Nemecká spoločnosť pre obezitu na svojom poslednom zasadnutí.1 „Obezitu je potrebné hodnotiť ako chronické ochorenie“ a „Redukcia hmotnosti znižuje celkovú úmrtnosť o viac ako 20%“, uvádza sa v nemeckej smernici o obezite.2 Toto bolo vypracované za ľudskej a finančnej „spolupráce“ spoločnosti Knoll, poskytovateľa látky potlačujúcej chuť k jedlu Sibutramín (REDUCTIL; a-t 9 [1998], 77; 2 [1999], 23). Odborníci na výživu a epidemiológovia sa nikdy neunúvajú napomínať populáciu, že musí chudnúť, aby zabránila rakovine a kardiovaskulárnym chorobám. Málokto sa odváži odporovať. Prekvapivo neexistuje jediná perspektívna kontrolovaná intervenčná štúdia, ktorá by skúmala účinky úbytku hmotnosti na riziko chorôb a úmrtnosti zdravých ľudí. K dispozícii sú iba údaje z epidemiologických štúdií. Zhromažďovanie údajov prostredníctvom dotazníkov ďalej obmedzuje výpovednú hodnotu mnohých z týchto štúdií.
Tí, ktorí priberajú na váhe v priebehu života a zdá sa, že nie sú silní genetická predispozícia flákať sa. V bohatých priemyselných krajinách je takmer každý aspoň trochu podvýživený. Niektoré môžu zvýšiť svoj bazálny metabolizmus a tým aj využitie kalórií a zabrániť tak alebo obmedziť prírastok hmotnosti.3.4 Iné ukladajú prebytočné kalórie priamo ako tuk. Po tisícročia bola táto schopnosť spojená s lepšou šancou na prežitie, napríklad v prípade choroby a obdobia hladu.
Aj keď majú zdraví ľudia s výraznou nadváhou zvýšené riziko úmrtia, neznamená to, že Stratiť váhu znižuje riziko. Chudnutie znižuje krvný tlak a hladinu cukru v krvi. Klinický význam tohto účinku však nebol testovaný. Je pozoruhodné, že chudší pacienti s cukrovkou alebo hypertenziou majú horšiu prognózu ako tučnejší pacienti.12.13 U zdravých osôb nie sú dôkazy o údajných priaznivých účinkoch straty hmotnosti na funkciu kĺbov alebo pľúc a kvalitu života1. Niekoľko štúdií popisuje zvýšenú úmrtnosť po chudnutí. Nedostatkom väčšiny výskumov však je, že nerozlišuje medzi úmyselným a neúmyselným úbytkom hmotnosti. Neúmyselné chudnutie môže byť dôsledkom chorôb, ktoré zvyšujú riziko úmrtia.
Pretože toľko pokusov o trvalé zníženie hmotnosti zlyhá Kolísanie hmotnosti („Jojo“ efekt) často. Z takmer 50 000 sestier v štúdii Nurses Health Study uvádza 5% dlhodobo úspešné chudnutie. 55% na druhej strane uviedlo najmenej jeden pokus o chudnutie, po ktorom nasledoval opätovný nárast telesnej hmotnosti v priebehu 16 rokov.17 V prospektívnych štúdiách sú výkyvy hmotnosti medzi dvoma a piatimi kilogramami spojené so zvýšením úmrtnosti o 25% až 65%.18 Tieto štúdie tiež nerozlišujú medzi žiadaným a nežiaducim úbytkom hmotnosti a nie vždy zohľadňujú faktor fajčenia. Riziko úmrtnosti by sa preto mohlo preceniť. V štúdii Nurses Health Study, jedinej štúdii, v ktorej sa skúmajú fluktuácie hmotnosti po zámernom úbytku hmotnosti, je jo-jo efekt nezávislým rizikovým faktorom pre cholecystektómiu (relatívne riziko: 1,83). Čím väčšie sú výkyvy hmotnosti, tým vyššie je riziko.17 Pokusy o stravu a zdržanlivé stravovacie správanie sa výrazne zvýšili Poruchy príjmu potravy ako prispieva bulímia nervosa, pripúšťa aj usmernenie.2
Už krátko po skončení druhej svetovej vojny boli v Nemecku Potlačujúce chuť do jedla uvedený na trh. Prvý prípravok, centrálny anoretický fenmetrazín (PRELUDIN), bol pôvodne dostupný bez lekárskeho predpisu, potom sa stal liekom na predpis a nakoniec narkotikom, až kým nakoniec nezmizol z trhu v dôsledku život ohrozujúcej pľúcnej hypertenzie (porovnaj a-t 1 [1982], 13).19 Neskôr sa tiež v praxi čoskoro ukázalo, že sú centrálne potláčajúce chuť do jedla nebezpečné. Len v 60. rokoch v Nemecku sa po užití lieku Aminorex (MENOCIL) (a-t 9 [1995], 90) vyvinula ireverzibilná, niekedy fatálna hypertenzia pľúcneho obehu. Posledným príkladom sú centrálne anorektiká fenfluramín (PONDERAX) a dexfenfluramín (ISOMERIDE; a-t 9 [1997], 100; 10 [1997], 108), ktoré boli stiahnuté z celosvetového trhu z dôvodu poškodenia srdcových chlopní. Riziko poškodenia srdcových chlopní stúpa s dexfenfluramínom z 2,1% na 7,6% .20 Ak si urobí cestu Európsky výbor pre lieky CPMP, budú postupne ukončené ďalšie tri lieky podobné amfetamínu (a-t 9 [1999], 95).
Aj keď sa nepreukázalo, že žiadny prostriedok na potlačenie chuti do jedla dokáže po dobu používania viac ako znížiť váhu, nie je nedostatok nástupcov aj napriek mnohým núteným výberom z trhu. Inhibítor lipázy orlistat (XENICAL) a centrálny inhibítor chuti do jedla sibutramín (REDUCTIL) sú v súčasnosti na trhu nové. Sibutramín môže zvyšovať krvný tlak a pulz. Je potrebné sa obávať, že amfetamínový variant, rovnako ako jeho prekurzory, môže vyvolať pľúcnu hypertenziu. Orlistat inhibuje absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch. Mastnú hnačku a fekálnu inkontinenciu niektorí „odborníci“ vítajú ako výchovný účinok lieku na nedodržiavanie diéty. V klinických štúdiách bol inhibítor lipázy spájaný s častejším výskytom rakoviny prsníka (a-t 9 [1998], 77).
Jojo účinky sú zahrnuté vo farmakologicky dosiahnutom chudnutí. Ak sa liečba zastaví, váha sa opäť zvýši. Kolísanie hmotnosti vedie lekárov a pacientov k pokračovaniu v liečbe po povolenom období. Škótske usmernenie pre liečbu obezity, jedno z významných referencií nemeckého usmernenia, reagovalo na „haváriu“ fenfluramínu a dexfenfluramínu a už neodporúča potlačenie chuti do jedla.21. deň
Dnes prevládajúca v spoločnosti Ideálne pre krásu, Nutnosť byť vzorovou postavou v médiách, ako aj všadeprítomné lekárske upozornenia na zdravotné povinnosti a stravu pre ľudí s nadváhou vyvolávajú u postihnutých pocity viny, smútku a depresie.22 Aj ľudia s normálnou hmotnosťou, ktorým v experimentálnej štúdii povedali, že sú príliš tuční, reagujú s depresiou a pocitom menejcennosti.23 V našej spoločnosti sú ľudia s nadváhou vystavení diskriminácii a zneužívaniu.24 Bez ohľadu na ich pôvodný sociálno-ekonomický status a ich talent majú v USA horšie vzdelanie, ročne zarobia o 6 700 dolárov menej ako tí, ktorí sú štíhlejší a majú výrazne menšiu šancu vydať sa.25 Aj v Európe majú bez ohľadu na svoje pôvodné spoločenské postavenie, inteligenciu alebo vzdelanie horšie možnosti postupu.11 Účinky tohto sociálneho znevýhodnenia ľudí s nadváhou na riziko chorôb a úmrtí neboli skúmané.
ZÁVER: Neexistuje platná databáza lekárskych upozornení na chudnutie zdravých ľudí s nadváhou, ktorá teraz existuje aj vo forme usmernenia založeného na dôkazoch. Najlepšie dostupné dôkazy v súčasnosti neukazujú žiadny prínos v podobe zníženého rizika úmrtnosti pri chudnutí. Naopak, existujú dôkazy, že riziko úmrtia týchto ľudí sa zvyšuje v dôsledku chudnutia. Prevažujúci sociálny ideál krásy a zdravia vystavuje ľudí s nadváhou silnému psychosociálnemu tlaku a diskriminuje ich. Pred prijatím spoľahlivých odporúčaní pre zdravých ľudí s nadváhou je potrebné počkať na výsledky randomizovaných intervenčných štúdií.
Index telesnej hmotnosti = hmotnosť v kg vydelená druhou mocninou výšky vm; Normálna hmotnosť: BMI = medzi 18,5 a 25
Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.