Ciele terapeutického prístupu k zvracaniu u psov

Prvýkrát zverejnené: 9. september 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Zvracanie je hlavným tráviacim prejavom s diagnostickým významom a predstavuje skutočnú výzvu pre veterinára. Ako reflexný mechanizmus je možné zvracanie definovať ako vylučovanie žalúdočného obsahu pažerákom, ústami a/alebo nosnými dierkami. V terapeutickom prístupe je od začiatku povinné rozlišovať medzi centrálnym a periférnym vracaním. Klinický význam a diferencovaný terapeutický prístup znamenajú zohľadnenie skutočnosti, že zvracanie môže byť jednorazové alebo sa môže prejaviť vo forme opakovaného zvracania v rôznych časových obdobiach alebo sa môže prejavovať nepretržite, napríklad pri akútnych gastritídach alebo prekážky.

Zhrnutie

Zvracanie je hlavným tráviacim prejavom s diagnostickým významom a pre veterinára predstavuje skutočnú výzvu. Ako reflexný mechanizmus je možné zvracanie definovať ako vylúčenie pevného a/alebo tekutého obsahu žalúdka cez pažerák, ústa a/alebo nosné dierky smerom von. V terapeutickom prístupe je potrebné od samého začiatku rozlišovať medzi centrálnym a periférnym zvracaním (zvracaním). Špeciálny klinický význam a diferencovaný terapeutický prístup zahŕňajú zohľadnenie skutočnosti, že zvracanie sa môže vyskytnúť iba raz alebo sa môže vyskytnúť ako opakované zvracanie v rôznych intervaloch alebo sa môže vyskytnúť nepretržite (nepreniknuteľné zvracanie), s ktorými sa stretávame pri gastritíde. akútna alebo črevná obštrukcia.

Zvracanie je vylučovanie žalúdočného a/alebo črevného obsahu koordinovaným pohybom gastrointestinálnych zložiek, nervového systému a pohybového aparátu. Môže byť indukovaná alebo udržiavaná mnohými orgánovými alebo systémovými ochoreniami, čo takmer vždy naznačuje existenciu gastrointestinálnych porúch, a ak sa vracanie opakuje, môže to viesť k hydroelektrolytickým stratám a postupnému zhoršovaniu celkového stavu pacienta, čo si vyžaduje ustanovenie. pohotovostná terapia alebo v závažnejších prípadoch hospitalizácia.

Z klinického a terapeutického hľadiska je potrebné rozlišovať medzi zvracaním centrálneho pôvodu a zvracaním periférneho pôvodu.

K centrálnemu zvracaniu dochádza priamym stimulovaním centra zvracania v predĺženej mieche (pri určitých ochoreniach mozgu) alebo nepriamo stimuláciou chemoreceptorov spúšťacej zóny (CTZ) alebo nervových aferentov brušného pôvodu.

Stimulácia receptorov v polkruhových kanáloch (vestibulárny systém), meningitída, meningoencefalitída, encefalitída, zvýšený intrakraniálny tlak môže spôsobiť zvracanie.

Chemoreceptory spúšťacej zóny reagujú na prítomnosť rôznych látok/metabolitov v krvi (napr. Močovina, ketóny, endotoxíny, exotoxíny, lieky).

Periférne zvracanie je spôsobené reflexnou stimuláciou centra zvracania v dôsledku podráždenia na rôznych úrovniach, pri rôznych organických a/alebo funkčných poruchách (faryngitída, cudzie telieska v žalúdku, distenzia žalúdka, hypertrofia pyloru, intestinálna obštrukcia alebo distenzia, nefritída, pyometra, peritonitída, hepatitída, perianálny absces atď.).

Väčšina receptorov podieľajúcich sa na reflexnej indukcii zvracania sa nachádza na viscerálnej úrovni (najmä na duodenálnej úrovni). Eferentný (motorický) prenos reflexných zvracacích stimulov je sprostredkovaný miechovými nervami a bránicovým nervom (pre brušný lis).

U druhov, ktoré často zvracajú, sa môže zvracanie stať vážnym alebo smrteľným znakom, keď je zvratok hemoragický alebo fekálny a môže sa považovať za nepriaznivý prejav v nervových podmienkach. Z týchto dôvodov sa prognostická hodnota zvracania podľa potreby líši.

Pri terapeutickom prístupe k vracaniu sa berie do úvahy, že vracanie je reflexný akt riadený centrom zvracania s priamym spojením na kortikálnej úrovni. Teda stimuly z periférnych receptorov (hltan, gastrointestinálny trakt, pečeň, pankreas, močové cesty), v prípade pôsobenia rôznych liekov, pôsobia metabolické poruchy (urémia, ketonémia) alebo centrálne (vzrušenie, strach, bolesť, stres), pôsobia v strede zvratkov. Prenášajú sa šumivé nervové impulzy, ktoré spôsobujú žalúdočnú atóniu a kontrakciu brušných svalov a bránice, čo má za následok zvracací reflex.

Zvracanie naznačuje výskyt skutočných problémov, ktoré si vyžadujú lekársku kontrolu, keď sa opakuje prítomnosť zvracania (niekoľko zvratkov denne a nasledujúci deň/dni), keď sa zvracajú „strely typu“ („tryskové“). s krvou (sfarbená/čiastočne natrávená červená krv), je sprevádzaný hnačkovým výtokom, je sprevádzaný zmeneným celkovým stavom (apatia), prítomnosť zvracania je spojená so stratou chuti do jedla (niekoľko hodín), je sprevádzaná brušnou distenziou, vyskytuje sa u psov s extrémnych vekových skupín (seniori/kurčatá) alebo sa vyskytuje u pacientov s existujúcimi stavmi.

Z klinického hľadiska sa zvracanie prejavuje úzkosťou so znepokojenou tvárou, prázdnym žuvaním a prehĺtaním, praskaním, širokými a častými dýchacími pohybmi, natiahnutím a ohnutím hlavy, širokým otvorením úst, evakuáciou žalúdočného obsahu cez ústa a/alebo nosnými dierkami.

Pre diagnostiku, ale najmä pre diferenciálnu diagnostiku, je veľmi dôležité zhodnotenie charakteru zvracaného materiálu. Množstvo zvratkového materiálu závisí do istej miery od množstva a konzistencie obsahu žalúdka a frekvencie zvracania. Masožravce (a všežravce) teda môžu ľahko odstrániť celé množstvo žalúdočného obsahu. S vylučovaním veľkého množstva zvratkového materiálu sa zvyčajne stretávame pri preťažení žalúdka (pri tráviacich ťažkostiach alebo u chamtivých psov). Eliminácia malého množstva sa vyskytuje pri častom/nepreniknuteľnom zvracaní (akútna gastritída, gastrointestinálne vredy, črevná obštrukcia a novotvar žalúdka/čreva).

Vôňa po zvracaní môže byť kyslá/bodavá (kyslá), nevýrazná/sladká (veľmi zriedkavo; vyskytuje sa pri hypochlórnej dyspepsii) alebo intenzívne bodavá (pri hyperchlórnej dyspepsii). U starších psov a u pacientov so syndrómom retencie dusíka je vôňa zvratkového materiálu intenzívne amoniakálna. Fekálne páchnuce zvracanie sa nachádza v črevných prekážkach a oklúziách a je dôsledkom zvracania črevného obsahu. Pri rôznych toxických zápaloch žalúdka a pri niektorých intoxikáciách je vôňa obsahu zvracania rovnaká ako vôňa toxickej látky (napr. Pri intoxikácii fosforom je obsah zvracania fosforeskujúci a má legovaný zápach).

Zloženie/vzhľad/farba zvratkového materiálu sa podľa potreby líši:

n Zvracanie jedlom pripomína vzhľad požitého jedla - bežné pri preťažení žalúdka a dyspepsii.

n Slávne zvracanie vedie k eliminácii väčšiny hlienu, čo je známkou žalúdočnej intolerancie dokonca aj pri žalúdočnej šťave a hliene, ku ktorej dochádza pri akútnej gastritíde a dyspepsii.

n Zvracanie krvou (hemateméza) spočíva v eliminácii krvi, a to buď vo forme prúžkov alebo zrazenín, alebo v dokonalej zmesi so zvratkom, ktorý mu dodáva červenú, hnedú, čokoládovú alebo dokonca čiernu farbu (v závislosti od stupňa krvácania a času krvácania). vystavenie žalúdočnej šťave).

n Hemateméza sa vyskytuje pri ťažkých kongestívnych gastropatiách (podráždenie, zápal, vredy, stagnácia) v dôsledku pôsobenia prenikajúcich/ostrých cudzích telies v žalúdku (a pažeráku).

n Biliárne zvracanie (zelenožlté/hnedé sfarbenie) sa vyskytuje pri biliárnych dyskinézach (cholecystitída/angiokolitída), obštrukciách dvanástnika alebo prudkom zvracaní, ktoré môže spôsobiť aspiráciu obsahu dvanástnika do žalúdka (akútna gastroenteritída).

n Zvracanie môže obsahovať cudzie telá (kamene, drevo, viečka, hračky, domáce potreby, textil, vlasové vlákna atď.) u mladých psov (pri hraní tieto materiály prehĺtajú) a u zvierat so syndrómom alotriofágie.

n Vo zvratkoch sú tiež parazity (škrkavky, silice a dokonca pásomnice) alebo vajíčka parazitov.

Podozrenie na existenciu určitých toxických látok, niektorých mikroskopických cudzích telies atď. Vo zvratnom materiáli atď. je možné overiť rôznymi doplňujúcimi vyšetreniami (chemickými, mikroskopickými atď.). Krvné a hematologické biochemické vyšetrenia môžu naznačovať podmienky zodpovedné za vyvolanie zvracania. Môžu sa teda vykonať špecifické krvné biochemické testy (panel) na funkciu pečene/obličiek/pankreasu a krvný obraz môže naznačovať zápalové procesy alebo systémové infekcie. Absencia biochemických a/alebo krvných zmien vedie diagnózu k gastropatiám, neurologickým poruchám, faryngitíde alebo k podávaniu liekov, ktoré stimulujú centrum zvracania.

Pri terapeutickom prístupe k vracaniu sa berie do úvahy, že ide o reflexný akt riadený centrom zvracania s priamym spojením na kortikálnej úrovni. Teda stimuly z periférnych receptorov (hltan, gastrointestinálny trakt, pečeň, pankreas, močové cesty), v prípade pôsobenia rôznych liekov, metabolické poruchy (urémia, ketonémia) alebo centrálne (vzrušenie, strach, bolesť, stres), budú mať pôsobte na stred zvratkov. Účinne sa vysielajú nervové impulzy, ktoré spôsobujú žalúdočnú atóniu a kontrakciu brušných svalov a bránice, čo má za následok zvracací reflex. Terapeutický zákrok sa uskutoční s prihliadnutím na skutočnosť, že antivirotiká blokujú jednu alebo viac aferentných alebo eferentných ciest zapojených do zvracacieho reflexu. Pre účinnú kontrolu zvracania je preto nevyhnutná včasnosť liečebných opatrení s účinným proti zvracaniu.

Pri výbere antidota sa berie do úvahy spôsob výroby, ktorý môže pôsobiť centrálne (ktorý interferuje s centrálnym mechanizmom vracania) alebo periférne (čo znižuje gastrointestinálnu motilitu alebo rozpoznávanie stimulov periférnymi receptormi). Voľba spôsobu podania je tiež ďalším aspektom, ktorý sa nemá zanedbávať, pokiaľ ide o stupeň žalúdočnej tolerancie. Dôležitým aspektom je stravovací prístup, ktorý zahŕňa odpočinok 12 - 24 hodín s postupným návratom.

Stojí za zmienku, že v mnohých krajinách neexistujú žiadne špecifické antiemetiká povolené pre psy. V takýchto situáciách sa vyžaduje, aby sa veterinári uchýlili k existujúcim alternatívam terapeutického prístupu k zvracaniu. V mnohých prípadoch je však zmena klinickej expresie oneskorená alebo nemožná, ak chýba konkrétne anti-zvracanie.

Pri terapeutickom prístupe k zvracaniu u psov je nevyhnutné poznať objektívne potreby zmeny tohto príznaku: podanie v jednej dávke denne, nájdenie účinného antiemetika bez ohľadu na príčinu zvracania, nájdenie účinného produktu pre prvú liečbu zvracania zabrániť zhoršeniu stavu pacienta, nájsť anti-zvracanie s vysokým bezpečnostným profilom pre majiteľa.