Cievna analýza sietnice na identifikáciu rizika srdcových chorôb
Malé krvné cievy je možné pozorovať a merať iba priamo na sietnici oka. Kardiológovia to používajú na hodnotenie rizika kardiovaskulárnych chorôb u svojich pacientov.
Cievy v sietnici (za zrenicou) sú stimulované svetelnými impulzmi na analýzu sietnice. (Obrázok: Goran Basic/NZZ)
Keď špecialista na športovú medicínu Henner Hanssen z Bazilejskej univerzity podrobí deti a dospelých nadváhe cvičebnému programu, dokáže odčítať očakávaný efekt z niekoľkých nameraných hodnôt. Telesná hmotnosť a tým aj index telesnej hmotnosti (BMI) by sa mal znižovať. To tiež znižuje dva parametre, ktoré sú rozhodujúce pre následky a komorbidity nadváhy: krvný tlak a hladina cukru v krvi.
Malé krvné cievy je možné pozorovať a merať iba priamo na sietnici oka. Kardiológovia to používajú na hodnotenie rizika kardiovaskulárnych chorôb u svojich pacientov.
Cievy v sietnici (za zrenicou) sú stimulované svetelnými impulzmi na analýzu sietnice. (Obrázok: Goran Basic/NZZ)
Keď špecialista na športovú medicínu Henner Hanssen z Bazilejskej univerzity podrobí deti a dospelých nadváhe cvičebnému programu, dokáže odčítať očakávaný efekt z niekoľkých nameraných hodnôt. Telesná hmotnosť a tým aj index telesnej hmotnosti (BMI) by sa mal znižovať. To tiež znižuje dva parametre, ktoré sú rozhodujúce pre sekundárne a sprievodné ochorenia spojené s nadváhou: krvný tlak a hladina cukru v krvi.
Hanssen vykoná ďalšie vyšetrenie svojich testovaných osôb, ktoré mu poskytne aj informácie o riziku pacienta, že v blízkej budúcnosti utrpí vaskulárne ochorenie, napríklad infarkt alebo mozgovú príhodu. Lekár analyzuje vzhľad a funkciu malých tepien v sietnici. Používa na to špeciálne vyšetrovacie zariadenie spojené s kamerou.
Zatiaľ to boli hlavne kardiológovia a menej oftalmológovia, ktorí oceňujú potenciálnu hodnotu vaskulárnej analýzy sietnice. V každom prípade to je dojem, ktorý nedávno získal ako návštevník kongresu Nemeckej oftalmologickej spoločnosti (DOG) v Bonne. Pri tejto príležitosti predstavil Hanssen novú vyšetrovaciu metódu.
Pohľad cez rozšírené zrenice
Pri vaskulárnej analýze sietnice musí lekár pacientovi rozšíriť zrenice. To je jediná nevýhoda tejto ľahko použiteľnej techniky vyšetrenia. „Dynamický analyzátor ciev“ vyvinutý v Jene v Nemecku spoločnosťou Imedos meria pod provokáciou priemer určitých malých artérií a žíl na funduse. Pri predchádzajúcej metóde, statickej analýze nádoby, je výsledkom snímka. Pri dynamickom vyšetrení sú cievy stimulované optoelektrickým blikajúcim svetlom 12,5 Hz a potom je kvantifikovaná zmena priemeru cievy.
Tento test, ktorý sa používa nielen vo výskume, ale aj v praktickej rutine, je možné vykonať podľa rôznych protokolov, napríklad vo forme trikrát 20 sekúnd blikajúceho svetla a medzi tým 80-sekundového času zotavenia. Zdravé cievy zvyčajne reagujú na svetelnú stimuláciu zväčšením priemeru okolo 3 percent. Táto zmena nádob, ktorá je pre laikov malá, objasňuje, ako veľmi citlivý je analytický systém.
Bazilejská skupina okolo Hanssena nedávno v štúdii s 260 účastníkmi s výraznou nadváhou ukázala, že zlepšenie ich fyzickej situácie po tréningovom programe sa odráža aj v zlepšených vaskulárnych reakciách sietnice. Neznížený vysoký BMI a vysoký krvný tlak však boli spojené s anomáliami vaskulárneho správania na sietnici - obvykle bola v tomto prípade arteriálna dilatácia vyvolaná blikaním menej ako jedno percento. 1 Okrem toho v metaanalýze údajov o deťoch s nadváhou bazilejskí vedci potvrdili informačnú hodnotu malých ciev sietnice ako biomarkeru kardiovaskulárnych chorôb v detstve. 2
Presnejšie hodnotenie rizika
Len pomocou tohto očného vyšetrenia boli navyše lekári schopní upraviť riziko kardiovaskulárnych ochorení od „nízkeho“ po „stredné“ u 21 percent zo skupiny viac ako 3 000 žien. To umožnilo identifikovať rizikové osoby, ktoré môžu potrebovať špecifický zásah (strava, fyzická aktivita, liečba drogami).
Kardiológ Andreas Flammer a jeho kolegovia z Fakultnej nemocnice v Zürichu dospeli k výsledkom porovnateľným s výsledkami Hanssena. Testovali vaskulárnu analýzu sietnice na 222 testovaných osobách: 74 malo terapeuticky stabilizovanú srdcovú nedostatočnosť, 74 iba kardiovaskulárne rizikové faktory a 74 boli zdravé kontroly. Štúdia ukazuje, že dilatácia krvných ciev vyvolaná blikajúcim svetlom bola významne znížená u pacientov so srdcovou nedostatočnosťou, 3 percentá a u zdravých kontrol to bolo 3,6 percenta. 3
Podľa odborníkov sú krvné cievy v sietnici zrkadlovým obrazom malých krvných ciev v tele. Patologický nález pri vaskulárnej analýze sietnice preto poukazuje aj na obmedzenia vaskulárnych funkcií v orgánoch, ktoré sa nedajú ľahko preskúmať. V modifikácii starej múdrosti sú oči nielen zrkadlom duše, ale aj zrkadlom systému krvných ciev. Alebo, ako hovorí Andreas Flammer, vaskulárna analýza sietnice je jedinečnou príležitosťou na štandardné a neinvazívne vyhodnotenie mikrocirkulácie v tele.
1 Microvascular Research 120, 36-40 (2018); 2 Pediatria, online publikácia 9. mája 2018; 3 European Heart Journal 39 47–56 (2018).