Cievna chirurgia vysvetlená! Účinok, implementácia; Prihláška, pôvod; Riziká »

Detekcia, terapia a následná liečba vaskulárnych chorôb

Lekárska špecializácia vaskulárna chirurgia zahŕňa všetky formy lekárskeho ošetrenia a zákroky na ľudskom cievnom systéme.

Okrem zásobovania tepien a žíl sem patrí aj zásobovanie lymfatického systému.

Použité postupy zahŕňajú chirurgické techniky na krvných cievach a v nich (vaskulárne alebo endovasukleárne techniky), ale tiež konzervatívne (externé formy liečby) a minimálne invazívne formy.

V tejto príručke vám poskytneme komplexné informácie o téme cievnej chirurgie.

Čo je to cievna chirurgia?

Cievna chirurgia, nazývaná tiež cievna chirurgia, je špecializáciou chirurgie pri ochoreniach cievneho systému.

Takže choroby tepien, žíl a lymfatického obehu sú liečené liečebnou terapiou, minimálne invazívnymi katétrovými postupmi a chirurgickou rekonštrukciou.

Špecialita sa vyvinula zo všeobecnej úrazovej chirurgie, kardiochirurgie a techník intervenčnej rádiológie.

Cievna chirurgia zahŕňa diagnostiku a liečbu chorôb takmer vo všetkých častiach cievneho systému, s výnimkou krvných ciev mozgu a srdca.

V prípade srdcovo-cievnych chorôb tieto úlohy vykonávajú chirurgovia srdca a pľúc a kardiológovia, zatiaľ čo radioneurológovia a neurochirurgovia diagnostikujú a liečia choroby ciev v mozgu.

Pôvod a vývoj

Sofistikované ošetrenie cievneho systému nebolo možné po tisícročia pre nedostatok vedomostí a postupov. Významné formy liečby poškodenia ciev sa obmedzili na zastavenie krvácania z otvorených tepien zúžením končatín alebo zastavenie straty krvi po amputáciách vykonaním popálenín.

V starodávnej takzvanej humorálnej patológii, ktorá pokračovala v období raného novoveku, sa cievy umiestnené pod kožou špeciálne otvárali na liečbu určitých chorôb, aby údajne odtekali prebytočné telesné tekutiny.

Starodávny gladiátorský lekár Galenus von Pergamon vyvinul toto učenie na základe svojich pozorovaní zranení, ktoré si ošetril u gladiátorov, a na základe sekcií zvierat. Ako prvý spoznal, že ako žily, tak aj tepny nesú krv.

Od 13. storočia

Na základe starodávnych poznatkov popísal sýrsky polymat Ibn al-Nafis krvný obeh už v 13. storočí. Trvalo však takmer 300 rokov, kým sa tieto vedomosti objavili aj v Európe.

Jedno z prvých systematických povolaní s ľudským cievnym systémom sa tu uskutočnilo až v 16. storočí.

Anatóm Andreas Vesalius nadviazal na da Vinciho výskum a vo verejných sekciách o mŕtvolách demonštroval chybnosť Galenovho anatomického učenia. Postupom obdobia raného novoveku sa začalo chápať dôležitosť a funkcia krvného obehu.

Ale až na konci 19. storočia boli prístroje a znalosti dostatočne zrelé na to, aby bolo možné vykonávať sofistikovanejšie úpravy na plavidlách.

Počiatočnými priekopníkmi v oblasti cievnej chirurgie boli ruský chirurg Nikolaj Korothov, ktorý ako vojenský lekár v cárskej armáde a lekár v civilnej praxi napísal rozsiahlu dokumentáciu o svojej liečbe arteriálnych a arteriovenóznych aneuryziem a americký rádiológ Charles Theodore Dotter, ktorý ako prvý v minimálne intenzívna angioplastika úspešne ošetrila vazokonstrikciu katétrom.

Od 70. rokov sa vaskulárna chirurgia začala postupne etablovať ako samostatná systematická disciplína s vlastným špeciálnym výcvikom.

Funkcia, efekt a ciele

Vo vaskulárnej chirurgii sa na liečbu chorých krvných ciev používajú konzervatívne a operatívne postupy. Moderná vaskulárna liečba sa teraz, ak je to možné, zameriava na minimálne invazívne alternatívy „veľkých“ chirurgických zákrokov. Tieto minimálne invazívne oblasti cievnej chirurgie sa nazývajú buď endovaskulárna chirurgia alebo intervenčná vaskulárna rádiológia.

Reprezentácia aneuryzmy

Cievna chirurgia zahŕňa chirurgické zákroky na aorte (hlavnej tepne), krčných tepnách (krčné tepny) a tepnách dolných končatín. Zahŕňa iliakálne, femorálne a tibiálne artérie (veľké cievy v oblasti panvy, stehien a holení).

Súčasťou cievnej chirurgie je aj operácia žíl, napríklad terapia kŕčových žíl. Medzi jej ďalšie úlohy patrí aj príprava ciev na dialýzu a transplantácie.

Klasické interferenčné polia, s ktorými pracuje cievna chirurgia, sú (výber):

Stenózy: Zúženie krvných ciev v dôsledku trombov alebo usadenín v cievach.
Aneuryzmy: Vačkovité, patologické rozšírenie prierezu krvných ciev v dôsledku vrodených alebo získaných slabostí stien ciev.
Trombi: Vo vnútri tepien sa tvoria krvné zrazeniny.
Skleróza: Spravidla patologické vytvrdzovanie rôznych druhov tkanív. V kontexte vaskulárnej medicíny rastie depozícia krvných lipidov a iných látok v cievach, čo vedie k postupnej degenerácii ciev. Dôsledky sú zníženie elasticity krvných ciev a zvýšenie stenózy.
Zranenia na plavidlách v rôznych prípadoch.

Pomáha, podporuje a posilňuje

Cievna chirurgia pomáha proti:

Zranenia a poškodenia cievneho systému alebo ciev,
Infarkt (smrť tkaniva v dôsledku kritického nedostatku kyslíka v orgáne spôsobeného narušeným prietokom krvi),
Trombi,
Aneuryzmy,
Apoplexia (mŕtvica, náhle poškodenie mozgu spôsobené zhoršeným prietokom krvi),
Stenózy,
Skleróza.

Podporuje a posilňuje:

Funkčná činnosť orgánov zabezpečením dostatočného krvného obehu,
Obnova cievneho zdravia v prípade poškodenia cievneho systému úrazom alebo chorobou,
Zdravie srdca a mozgu liečením cievnych poškodení, ktoré by mohli viesť k infarktu alebo mŕtvici.

Implementácia a spôsob činnosti

V cievnej chirurgii majú lekári rozsiahly arzenál liečebných a terapeutických metód. Sú konzervatívne, endovaskulárne alebo chirurgické. Medzi často používané techniky patrí angioplastika, pri ktorej sú zúžené alebo už uzavreté krvné cievy opäť prístupné prietoku krvi rozšírením, vytvorením vaskulárnych bypassov a protéz.

V nasledujúcom texte je možné uviesť iba výber sťažností liečených cievnou chirurgiou. Cieľom je poskytnúť dojem z celkového spektra špecializačného odboru prostredníctvom typických, akútnych, chronických alebo život ohrozujúcich prípadov liečby:

Disekcia aorty

Ak dôjde k prasknutiu aorty, centrálnej tepny tela (krvná cieva bohatá na kyslík vedúca od srdca), lekárska terminológia hovorí o aortálnej disekcii. To vedie k štiepeniu aorty a krvácaniu do tela.

Pri proximálnej disekcii je chybná časť aorty pri urgentnej operácii nahradená vaskulárnou protézou, pri distálnej disekcii postačuje minimálne invazívny zákrok zavedením katétra.

Ateroskleróza, ktorá sa často v lekárskych termínoch nesprávne označuje ako kôrnatenie tepien, je jedným z najrozšírenejších systémových ochorení krvných ciev a je charakterizovaná hlavne usadzovaním krvných lipidov v stenách ciev a tvorbou trombov v tepnách.

Dôsledky sú poruchy a poruchy prietoku krvi. Tie siahajú od oklúzií periférnych tepien po infarkty. Ateroskleróza je chronické ochorenie a ako také sa nedá vyliečiť. Vedľajšie účinky a následky sa však dajú liečiť buď konzervatívnymi liečivými alebo invazívnymi postupmi.

Lieky používané na liečbu zvyčajne znižujú krvný tlak a hladinu cholesterolu. Následky sa liečia invazívnymi postupmi, napr. B. bypass alebo odstránenie trombov. Aterosklerózu uprednostňujú rizikové faktory životného štýlu vrátane fajčenia tabaku, vysokého krvného tlaku a cukrovky.

Kŕčové žily (kŕčové žily)

Kŕčové žily sú nepravidelne spustené, patologicky rozšírené žily na nohách, ktoré ležia blízko pokožky a sú spôsobené nedostatočným prietokom krvi späť do srdca.

Je to spôsobené kombináciou predispozície k slabým žilným stenám a zlému pohybu nôh.
Pohyb bežeckého aparátu podporuje prietok krvi do srdca cez žily nôh.

Roky nečinnosti a sedavej práce znamenajú, že tkanivo obklopujúce žily vytvára príliš nízky tlak a že sa v cievach môže hromadiť viac krvi.

S rokmi výskytu to vedie k trvalému natiahnutiu žíl, ktoré sú viditeľné ako kľukaté, modrasté žily pod povrchom kože nôh.

Toto je nielen kozmetický problém, ale aj bolestivý. Vrikózu je možné liečiť buď v klasickej variante chirurgickým odstránením kŕčových žíl, „ich vytiahnutím“, alebo novšími, minimálne invazívnymi formami intervencie vyhladením žíl pri vnútrožilovom laserovom alebo ultrazvukovom ošetrení.

Stenóza karotídy

Stenózy sú všeobecne patologické zúženia v dutých orgánoch. V prípadoch týkajúcich sa cievnej chirurgie to ovplyvňuje cievy. Špeciálnou formou stenózy je karotická stenóza, pri ktorej dochádza k zúženiu krčných tepien, ktoré zásobujú mozog krvou.

Ak sa karotická stenóza nelieči, môžu sa vyskytnúť náhle a kritické poruchy prívodu krvi do mozgu (cievna mozgová príhoda). Liečba spočíva v chirurgickej rekanalizácii postihnutej cievy takzvanou trombickou endarterektómiou.

Tu sa odlupuje arteriosklerotické zúženie a všetky tromby a cieva je vystlaná implantátom z lekárskeho plastu, čo znamená, že zostáva trvalo rozšírená.

Diagnostika a vyšetrenie

Diagnostika a vyšetrovacie metódy v cievnej chirurgii

Na diagnostiku vaskulárnej chirurgie sa čoraz viac využívajú zobrazovacie metódy. Reprezentácia ciev a ich priebehu pomocou zobrazovacích postupov je známa ako angiografia. Výsledným obrázkom je angiogram.

Ultrazvukové metódy a tomografy magnetickej rezonancie dokážu s vysokou presnosťou zobraziť cievy a ich stav. Hlavnými použitými zobrazovacími metódami sú ultrazvuk, magnetická rezonancia (MRT) a röntgenová CT angiografia (počítačová tomografická angiografia).

Existuje aj klasická röntgenová metóda, ktorá sa používa čoraz menej a pri ktorej sa obraz zaznamenáva na röntgenový film. MR a CT angiografia sú založené na priestorovom ožarovaní vyšetrovacích oblastí tela magnetickými poľami alebo röntgenovými lúčmi. V prípade angiografie žalúdočnej rezonancie sú viditeľné prietoky krvi s kontrastnými látkami alebo bez nich.

Röntgenová metóda CT tiež pracuje s kontrastným médiom, vďaka ktorému krvné cievy na obrázkoch vyniknú farebne. MRT a CT vyžadujú techniky spracovania údajov, aby sa z nameraných údajov vytvorili obrazy. Získané obrázky umožňujú vaskulárnemu chirurgovi stanoviť diagnózu optickou identifikáciou zúžených, zablokovaných, zväčšených alebo inak poškodených krvných ciev.

Použité diagnostické metódy sú preto:

MR angiografia,
CT angiografia,
RTG angiografia.

Ktorý lekár lieči?

Cievni chirurgovia sú vysoko špecializovaní

Všeobecní vaskulárni chirurgovia,
endovaskulárnych vaskulárnych chirurgov,
intervenční vaskulárni rádiológovia.

Cievna medicína je vysoko špecializovaná oblasť a chirurgovia sa jej môžu venovať až po dodatočnom zaškolení. Okrem „všeobecnej vaskulárnej chirurgie“ sú ďalšími možnosťami špecializácie endovaskulárna chirurgia, intervenčná vaskulárna rádiológia alebo flebológia (vaskulárna medicína so špecializáciou na žily dolných končatín).

Väčšina veľkých nemocníc má cievne ošetrenie a operácie. Cievna chirurgia je umiestnená buď v iných chirurgických oblastiach, alebo existuje ako samostatná klinika v nemocnici.

Riziká a vedľajšie účinky

Na podporu liečby alebo vo forme konzervatívnych metód liečby sa môžu použiť lieky proti bolesti, antibiotiká a antikoagulačné látky alebo látky podporujúce krvný obeh.

Ďalej niektoré zo zobrazovacích diagnostických postupov vyžadujú pridanie kontrastných látok. Pri tom si musí byť pacient vedomý neznášanlivosti, alergií alebo krížových účinkov s inými liekmi.

Je tiež potrebné poznamenať, že starší pacienti reagujú horšie na zákroky s veľkým poškodením tkaniva. Pre nich sú zvyčajne výhodnejšie minimálne invazívne formy terapie. Ak sa použije klasická röntgenová angiografia, existujú všeobecné riziká spôsobené röntgenovými lúčmi. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce riziká a vedľajšie účinky:

Neznášanlivosť na antibiotiká, lieky proti bolesti alebo kontrastné látky, ako aj na antikoagulanciá alebo lieky podporujúce krvný obeh.,
a riziká z röntgenových diagnostických postupov.

Kontraindikácie a interakcie:

Alergénne reakcie na alergie na kontrastné látky, ktoré sa môžu použiť pri zobrazovacom vyšetrení,
možné interakcie s inými liekmi používanými nezávisle od vaskulárnej liečby.

Záver o cievnej chirurgii

Tieto nové postupy poskytujú nielen výsledky porovnateľné s klasickými chirurgickými technikami vaskulárnej medicíny, ale vedú aj k kratším pobytom v nemocnici a majú nižšie riziko úmrtia.

Udržateľnosť endovaskulárnych metód je všeobecne dobrá, a najmä v kontexte obvyklého klinického použitia vaskulárnych lekárskych opatrení, t. J. Liečby arteriálnych ochorení, ktoré sa vyskytujú väčšinou u starších pacientov a sú spojené s významnými komorbiditami, je úspešnosť liečby technikami šetriacimi tkanivá vynikajúca.

Úspora nákladov na kratšie pobyty v nemocniciach a na nižšiu mieru opakovania je značná.

Sú však do istej miery kompenzované vysokými nákladmi na zobrazovacie zariadenie potrebné pre endoskopické postupy a štruktúrou personálu špeciálne vyškoleného v technikách a zariadeniach.

Prínosy pre mladších pacientov a pre žilové choroby sú tiež menej presvedčivé. Aj u mladších pacientov však existuje trend smerom k nechirurgickým zákrokom. Tento vývoj nie je významne podporovaný iba prianiami pacientov, ale je podporovaný aj zdravotnými poisťovňami.