CLINICA DR
Predný krížny väz (AIA) je jedným z hlavných väzov kolena. Prebieha od prednej časti holennej kosti (lýtková kosť) po zadnú časť stehennej kosti (stehenná kosť). Väzy napomáhajú správnemu pohybu kolenného kĺbu a zabraňujú kĺzaniu holennej kosti po stehennej kosti; pohyb je zložitý a nezahŕňa iba flexiu, ale aj rotačnú zložku, ako aj kĺzanie dvoch kostí.
Ako je na tom poškodená LIA?
LIA sa najčastejšie zlomí počas vonkajšieho krútenia alebo otáčania kolena, keď je noha zasadená do zeme. Môže sa to vyskytnúť pri rôznych športoch, ako je futbal, basketbal alebo lyžovanie.
LIA sa môže poraniť aj pri priamom údere do kolena, najmä ak je spojená s polohou v kĺbovej hyperextenzii.
Ako viem, že je LIA zranená?
Pretrhnuté väzivo zvyčajne spôsobí náhlu a intenzívnu bolesť, ktorá vás „odreže“. Mnoho pacientov uvádza, že keď dôjde k vyvrtnutiu kolena, počujú alebo počujú „praskavý“ hluk. Okrem toho koleno zvyčajne opuchne v prvých 1 až 3 hodinách po traume. Ak je poranenie LIA chronické, vedie zranenie najčastejšie k zmene spôsobu, akým koleno reaguje na fyzickú aktivitu, najmä pri krútení „pocitom behu“.
Klinické vyšetrenie môže takmer vždy určiť, kedy dôjde k významnému poraneniu väziva, testovaním schopnosti tohto väzu zabrániť mobilizácii holennej kosti na stehennej kosti. Ak došlo k vyvrtnutiu iba nedávno, diagnóza môže byť zložitá, pretože pacient nemá rád mobilizáciu kolena (bolestivú) alebo nemožnú (blokáda kĺbu cez fragment menisku).
Potrebujem röntgen, MRI alebo akýkoľvek iný test?
Na posúdenie stavu kosti okolo kolena sa zvyčajne odporúča súbor röntgenových lúčov. Röntgenové lúče sa používajú hlavne na hodnotenie zlomenín alebo asociácie artritických degeneratívnych lézií. Na meranie nestability možno použiť špeciálne systémy záťažovej rádiografie (systém TELOS). Na diagnostiku poškodenia väzov a na vylúčenie akýchkoľvek ďalších poranení kolena, ako je prasknutie menisku alebo ostro-chrupavkové pomliaždenie, sa môže odporučiť MRI. V súvislosti s léziami LIA sa môžu vyskytnúť ďalšie lézie väzov alebo chrupaviek.
Pri zlomení LIA existujú ďalšie poranenia kĺbov?
Súčasne s LIA sa môžu pretrhnúť ďalšie väzy v kolene. Najčastejšie poraneným väzom je stredný kolaterálny väz. Toto väzivo sa nachádza na vnútornej strane kolena a bráni pohybu vo vnútri (valgus).
V mnohých prípadoch dôjde k poraneniu menisku, ku ktorému dôjde v čase vyvrtnutia LIA. Mediálny a bočný meniskus sú krúžky chrupavky, ktoré sa nachádzajú vo vnútri kolena. Niektoré lézie je možné opraviť (šev - fixácia), iné je potrebné vytvarovať tak, aby boli zlomené hrany hladké (čiastočná meniskektómia). Či už sú alebo nie sú prítomné, schopnosť opraviť poškodenie menisku závisí od miesta, veľkosti a veku prasknutia. Vynakladajú sa všetky pokusy o opravu menisku v čase rekonštrukcie krížového väzu - stupeň hojenia sa v tomto prípade ukázal ako maximálny, čo dokazujú klinické štúdie.
V niektorých prípadoch dochádza aj k poraneniu kĺbovej chrupavky (povrch kolennej chrupavky). MRI tieto lézie zvyčajne detekuje, ale vo viac ako 60% prípadov nie sú viditeľné. Tieto lézie budú zvyčajne diagnostikované a riešené v prípade chirurgického zákroku, ak je to potrebné.
Aké sú možnosti liečby poranení ACL?
LIA sa nemôže sama vyliečiť, ale nie všetky prasknutia LIA je potrebné opraviť chirurgickým zákrokom. Poranenia LIA by sa mali liečiť podľa požadovanej úrovne aktivity. LIA je najdôležitejšia pre športové aktivity so zmenou smeru a zákrutu, ako je tenis, basketbal, futbal, lyžovanie atď. Potrebujú aj ľudí s fyzickými prácami, ktoré zahŕňajú zdvíhanie ťažkých predmetov alebo aktivity na horách zvyčajne rekonštrukciou LIA. Ľudia, ktorí nechcú alebo nemôžu zmeniť svoju úroveň aktivity a túžbu po neobmedzenom fyzickom životnom štýle, sa vyzývajú, aby zvážili rekonštrukčnú chirurgiu.
Ľudia, ktorí vedú sedavejší životný štýl, môžu byť schopní vykonávať fyzické aktivity s ortézou na stabilizáciu kolena. Niektorí ľudia však môžu pociťovať nestabilitu pri jednoduchých činnostiach, ako je chôdza po schodoch alebo šliapanie na obrubník. V týchto prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý obnoví bežné denné aktivity a zabráni ďalšiemu poškodeniu kĺbov.
Pretože sa LIA nehojí, musí sa väzivo vymeniť (rekonštruovať). LIA sa rekonštruuje pomocou artroskopicky asistovaných techník. Artroskop je prístroj z optických vlákien (menší ako pero - asi 4 mm hrubý), ktorý sa zavádza do kolena malými rezmi. K artroskopu je pripojená videokamera a obraz je sledovaný na televíznom monitore. Artroskop umožňuje úplné vyhodnotenie kolenného kĺbu vrátane čéšky, povrchov chrupavky, meniskov, väzov (predných a zadných) a synoviálneho filtračného tkaniva kĺbovej tekutiny. Cez dva portály sa vkladajú malé nástroje veľké 3 až 5 milimetrov, aby cítili štruktúry kĺbov, diagnostikovali poranenia a následne opravovali, rekonštruovali alebo odstraňovali poškodené tkanivá.
Pri rekonštrukcii LIA sa náhradný štep (šľacha) umiestni do kĺbu na miesto bývalej LIA a potom sa zafixuje rôznymi tenosyntetickými systémami. Aj keď sa rekonštrukcia vykonáva primárne pomocou artroskopu, na získanie (odobratie) štepu z kolena pacienta môže byť potrebný malý rez.
Aký druh štepu sa používa na rekonštrukciu väzov?
Možnosti pre typ štepu zahŕňajú autotransplantáty (pomocou vášho vlastného tkaniva) alebo aloštepy (tkanivá darované z mŕtvoly). Autotransplantáty použité na rekonštrukciu môžu byť z vašej patelárnej šľachy (1/3 centrálnej patelárnej šľachy - takzvaný kostno-šľachový-kostný štep) alebo z hamstringov hamstringov na vnútornej strane kolena. Prvý typ štepu vyžaduje rez v prednej časti kolena. Tento typ autotransplantátu má vynikajúce dlhodobé klinické výsledky a používa sa u väčšiny profesionálnych športovcov. Nevýhodou odoberania štepu patelárnej šľachy je to, že môže spôsobiť bolesť prvých pár týždňov po operácii a u malého počtu pacientov môže viesť k reziduálnej bolesti v prednej časti kolena.
Hamstringový autotransplantát sa prevedie malým rezom smerom dovnútra kolena. Štep má tiež vynikajúce výsledky, ale má tú nevýhodu, že môže viesť k určitým nedostatkom svalov podkolennej šľachy. Tieto štepy sa bežne používajú u pacientov, ktorí môžu byť náchylní na bolesti v prednej časti kolena (ženy).
Tkanivo aloštepu je tkanivo darované od darcov orgánov pri mozgovej smrti (program ROMTRANSPLANT v Rumunsku - tkanivová banka Colentina). Sú to tiež robustné štepy s vynikajúcimi výsledkami pri rekonštrukcii LIA. Pretože tkanivo sa pacientovi neodoberá, chirurgický čas a bolesť sa významne znížia. To vo všeobecnosti umožňuje ľahšiu obnovu. Tkanivo sa dôsledne analyzuje na prítomnosť infekcií vrátane HIV a hepatitídy. Nevýhodou je, že aloštepové tkanivo má o niečo vyššiu poruchovosť v porovnaní s autotransplantátmi, preto sa u nás používa väčšinou na viacnásobné rekonštrukcie väzov (niekoľko natrhnutých väzov) alebo v prípade revízií (pretrhnutie najmä u výkonnostných športovcov).
Aké sú možné komplikácie chirurgického zákroku?
Aj keď sú komplikácie neobvyklé, všetky operácie majú množstvo súvisiacich rizík; operácia rekonštrukcie väzov je zložitá a zahŕňa sériu tunelov prevŕtaných kosťou s pridruženým krvácaním. Medzi možné komplikácie patrí stuhnutosť alebo bolesť kolena. Použitie ich artroskopických techník sa snaží tieto komplikácie obmedziť. Okrem toho existuje riziko ďalšej nestability alebo prasknutia štepu LIA. Medzi ďalšie komplikácie patrí infekcia, krvácanie, poškodenie nervov alebo krvné zrazeniny.
Kedy by sa mal zásah vykonať?
Rekonštrukčný chirurgický zákrok LIA nie je núdzový stav. V skutočnosti je nesmierne dôležité operáciu odložiť, kým zápal kolena neustúpi. Účelom čakacej doby je umožniť mu obnoviť plnú pohyblivosť kolien pred operáciou, ako aj časť svalového tonusu. Spravidla toto obdobie u väčšiny pacientov trvá 2 - 3 týždne, môže sa však líšiť. Dôvod čakania na úplnú mobilitu si uvedomuje skutočnosť, že tuhosť pred operáciou môže zvýšiť pravdepodobnosť stuhnutia kolena po operácii.
Aký druh anestézie sa používa?
Rekonštrukcia LIA sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii (na zaistenie pooperačnej analgézie existuje aj možnosť epidurálnej anestézie).
Čo musím urobiť, aby som sa pripravil na operáciu?
Ak ste starší ako 50 rokov alebo máte závažné zdravotné ťažkosti, môže sa od vás vyžadovať EKG a röntgenové vyšetrenie pľúc; z krvi je možné odobrať sériu testov. Možno budete potrebovať odporúčací list od svojho rodinného lekára (niektoré lieky si pred operáciou vyžadujú ukončenie liečby). Deň pred operáciou je dobré kontaktovať člena zdravotníckeho personálu kliniky alebo nemocnice ohľadom času prijatia na operáciu. Po operácii sa odporúča, aby ste po polnoci nič nejedli a nepili.
Ako dlho zostanem v nemocnici?
Výtok závisí od úrovne pohodlia a pooperačného zvládania bolesti. Obdobie hospitalizácie môže byť asi 5 - 7 dní.
Čo sa stane v deň operácie?
Budete hospitalizovaný a prevezený do predoperačného výcvikového priestoru. Budete požiadaní, aby ste potvrdili množstvo súvisiacich chorôb, ako aj podrobnosti o súčasnom stave (ako inštalovať ruptúru, vývoj, ďalšie liečby). Upozorňujeme, že ak máte rôzne lekárske zobrazovacie dokumenty - napríklad vyšetrenie magnetickou rezonanciou, je dobré si ich vziať so sebou.
Po ukončení operácie vás odvedú do miestnosti na zotavenie, ktorá vás bude sledovať. Po zmiernení účinkov na anestéziu a zvládnutí bolesti dostanete pooperačné lieky na predpis.
Nasledujúci deň vás vezmú do salónu - to je čas, keď sa odstráni intraoperačná vložená odtoková trubica.
Ako sa mám po operácii starať o koleno?
Dostanete konkrétne pokyny, ako sa starať o kolená pred vyprázdnením. Vo všeobecnosti môžete očakávať nasledujúce odporúčania:
Lieky:
Dostanete recept na lieky proti bolesti, protizápalové, analgetické (zákrok sa vykonáva naplnením kolena sterilnou tekutinou - resorbuje sa za 5-7 dní, nahradí sa normálnou synoviálnou tekutinou - tomuto procesu môžu pomôcť lieky špeciálne protizápalové alebo chondroprotektívne).
Sprcha:
Odporúča sa umývať iba v sprche, mali by ste však procedúru udržiavať suchú (existujú sterilné nepremokavé obväzy). Obväzy sa menia každé 2-3 dni a vlákna sa odstraňujú každých 12-14 dní. Po tomto intervale, keď sú chirurgické rany úplne uzavreté, zvyčajne 2-3 týždne po operácii, sa môžete okúpať.
barle:
Dostanete pokyny, ako používať berle pred operáciou. Na túto operáciu by ste si mali priniesť sadu barlí. Berle sa bežne používajú prvé 1-2 týždne po operácii. Váš fyzioterapeut bude s vami spolupracovať, aby vám pomohol s procesom obnovy, kým nebude bezpečná.
ortéza:
Dostanete kolennú ortézu, ktorú budete nosiť prvé dva až štyri týždne po operácii. Ortéza bude mať nastaviteľný uhol a bude aretovaná v rôznych stupňoch flexie. Predĺženie je úplné, pretože po operácii je to najťažšie sa zotaviť. Ortéza sa nosí trvale pri chôdzi; pri určitých cvikoch sa dá odstrániť
Strava:
Pokračujte v pravidelnej tolerovanej strave čo najskôr. Najlepšie je začať s čírymi tekutinami pred prechodom na tuhú stravu.
Ľad:
Na obväz by ste mali nanášať ľad (sú tu horúce/studené gélové balíčky) na 20 minút každú hodinu niekoľko dní. Prvých 48-72 hodín nepoužívajte teplo.
Ablácia stehu kože:
Stehy sa odstránia pri jednej z pooperačných návštev asi po dvoch týždňoch.
Exerciţiii:
Dostanete pokyny o cvičeniach, ktoré môžete začať ihneď po artroskopickom chirurgickom zákroku - zvyčajne ide o prvé indikácie, ktoré dostanete od fyzioterapeuta, s ktorým je vypracovaný podrobný protokol v závislosti od stavu kĺbov a svalov každého pacienta.
Návrat do práce alebo školy:
Do školy alebo do práce sa môžete vrátiť kedykoľvek od 3 dní do 2 týždňov. Ak práca vyžaduje chôdzu, dlhodobé státie alebo namáhavú fyzickú aktivitu, možno odporučiť dovolenku na dlhší čas. Váš lekár s vami bude hovoriť o návrate do práce alebo do školy. Efektívnosť nákladov závisí od úrovne bolesti a pohodlia pri mobilizácii pomocou barlí.
Čo bude zahŕňať zotavenie?
Rehabilitácia - zotavenie je založené na niekoľkých cieľoch: 1) umožniť hojenie operovaného tkaniva; 2) kĺb na opätovné získanie mobility; 3) znovuzískanie svalovej sily a 4) návrat k športu alebo práci. Najdôležitejšou súčasťou počiatočného programu obnovy je vykonať úplné rozšírenie kolena. Potom sa kladie dôraz na správne získanie flexie; rozdiely sa týkajú rôznych druhov intervencií (štepy, fixácia). Program obnovy je pre dosiahnutie dobrého výsledku rovnako dôležitý ako operácia. Fyzikálnu terapiu budete zvyčajne dostávať dvakrát týždenne po dobu 3 - 4 mesiacov.
Kedy sa môžem vrátiť k športu?
Návrat na požadovanú úroveň aktivity bude závisieť od stupňa predoperačného poškodenia, súvisiacich zranení a postupu vykonaného na kolene. Musíte mať dobrú pohyblivosť, svalový tonus a kontrolu nad kolenami. Obnovenie športovej aktivity tiež závisí od niekoľkých faktorov, medzi ktoré patria: 1) vlastný rytmus hojenia, 2) poranenia nájdené pri chirurgickom zákroku (spojenie poranení kĺbovej chrupavky vedie k vynikajúcim príznakom a predĺženému zotaveniu); 3) ak máte nejaké komplikácie; 4) ako dobre postupujete podľa pokynov po operácii; 5) ako pracujete počas obdobia zotavenia. Vo väčšine prípadov bude trvať šesť mesiacov, kým sa vrátite k športom, ktoré zahŕňajú otočenie.
Po tejto operácii budem potrebovať ortézu na športové aktivity?
Po správnom zásahu a trvalom zotavení väčšina pacientov nepotrebuje pooperačné ortézy. V prvom roku môžu byť pre všetky intenzívne športové pohybové aktivity indikované špecializované ortézy.