Čo by ste mali vedieť o antikoagulancii - stručný prehľad

Príspevok Dr. Richard Steinacher, špecialista na vnútorné lekárstvo na „Paracelsus Medical University“ v Salzburgu. Venujte tiež pozornosť komentárom na konci tohto článku!

Čo by ste mali vedieť o antikoagulancii Stručný prehľad

z DR. Richard Steinacher, Špecialista na vnútorné lekárstvo, kardiológia ako prídavná látka

>>> Zrážanie
Zrážanie krvi je životne dôležitá schopnosť krvi zastaviť krvácanie tvorením zrazeniny v prípade úrazu. Koagulácia krvi vyžaduje špeciálne bielkovinové zložky v krvi, „faktory zrážania“ a tiež takzvané „krvné doštičky“, drobné krvinky. Koagulačné faktory a krvné doštičky spolupracujú na vytváraní pevných krvných zrazenín. Ak niektorá časť chýba, môže dôjsť k spontánnemu krvácaniu.

Prečo sa vykonávajú antikoagulačné terapie?
Patologická tvorba krvných zrazenín a stavy, ktoré sú spojené s rizikom vzniku krvných zrazenín, sú najčastejšími dôvodmi na predpisovanie „perorálnych antikoagulancií“ (liekov, ktoré inhibujú koagulačné faktory) a takzvaných „inhibítorov krvných doštičiek“.

Dôvody predpisovania „perorálnych antikoagulancií“ (inhibítorov koagulačných faktorov):

Fibrilácia predsiení (srdcová arytmia)
Trombóza žíl (krvné zrazeniny, napr. V žilách nôh)
Pľúcna embólia (krvné zrazeniny prenesené do pľúcnych žíl)
Arteriálna trombóza (krvné zrazeniny v tepnách)
Inštalácia umelých srdcových chlopní
Inštalácia cievnych náhrad z plastu

Najbežnejšie dôvody na predpisovanie „inhibítorov krvných doštičiek“ sú:

Ischemická choroba srdca, srdcový stent alebo bypass srdca
Infarkt alebo mŕtvica
Preventívny predpis v prípade vysokého rizika srdcového infarktu a mozgovej príhody
Okluzívne ochorenie tepien alebo krčných tepien

Nebezpečenstvo antikoagulácie
Inhibíciou koagulačných faktorov alebo krvných doštičiek sa zvyšuje riziko krvácania v prípade úrazov, operácií a chorôb (napr. Mozgové krvácanie). Pri predpisovaní týchto terapií musí lekár preto starostlivo zvážiť riziká a prínosy. Vyhlášky sa spravidla nemôžu meniť sami bez konzultácie.

Inhibícia koagulačných faktorov (perorálna antikoagulácia)
Perorálna antikoagulácia, latinsky antikoagulácia, sa týka inhibície koagulačných faktorov pri tabletách. K „zriedeniu krvi“, ako napríklad zriedeniu nápoja takzvaným „striekaním“, nedochádza. Slangový výraz „zriedenie krvi“ je teda skutočne zavádzajúci a nemal by sa používať. Zodpovedajúce lieky, perorálne antikoagulanciá, sa delia na takzvané „antagonisty vitamínu K“ (Marcoumar® alebo Sintrom®) a „priame perorálne antikoagulanciá“ (Pradaxa®, Xarelto®, Eliquis®, Lixiana®). Výber optimálneho lieku musí urobiť lekár.

Vykonávanie perorálnej antikoagulácie
Ak sa ošetrenie vykonáva prostriedkami Marcoumar® alebo Sintrom®, je na začiatku potrebná adaptačná fáza približne 2 až 3 týždne. V tejto fáze sa účinnosť tabliet podrobne kontroluje pomocou malého odberu krvi z končeka prsta. Stanoví sa takzvaná hodnota INR, ktorá je mierou inhibície koagulácie pomocou Marcoumar® alebo Sintrom®. Dávka sa upraví tak, aby sa dosiahlo individuálne optimálne „cieľové rozpätie INR“. Ak je INR nastavený dobre, zvyčajne stačí kontrola každé 4 týždne. Naproti tomu „priame perorálne antikoagulanciá“ (pozri vyššie) vyžadujú testy funkcie obličiek na začiatku liečby a tiež počas dlhšej liečby. V prípade zlej funkcie obličiek sa musí dávka znížiť alebo dokonca prejsť na liečbu Marcoumarom® alebo Sintromom®.

Špeciálne vlastnosti Marcoumar® alebo Sintrom®
Tieto lieky si vyžadujú starostlivé vedenie účtovníctva. Denná dávka, ktorá sa má užiť, je uvedená v „identifikačnej karte INR“ a sú v nej zdokumentované aj namerané hodnoty INR. Pri rovnomernej a vyváženej strave nie sú kvôli jedlu potrebné robiť žiadne zvláštne preventívne opatrenia. Pri zmene stravovacích návykov, ako sú diéty, hnačky alebo zvracanie, sa musí INR dôslednejšie sledovať. Častejšie kontroly sú užitočné aj pri iných akútnych ochoreniach a pri zmene liečby (napr. Antibiotiká). Akékoľvek zmeny v liečbe vrátane ich dávkovania je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Mnoho liekov ovplyvňuje účinok liekov Marcoumar® alebo Sintrom® a môže spôsobiť ďalšie riziko krvácania. Ženy vo fertilnom veku musia používať bezpečnú antikoncepciu. Akékoľvek prianie mať deti sa musí prekonzultovať s ošetrujúcim internistom a gynekológom.
Ďalšou špecialitou Marcoumar® alebo Sintrom® je možnosť

„Samospráva INR“

Týmto spôsobom sa pacienti naučia štruktúrovaným spôsobom sami určovať hodnotu INR a upravovať tieto lieky nezávisle podľa presných pravidiel. Viac informácií o tomto nájdete na internete na http://www.oeasa.at alebo cez
Svojpomocná skupina pacientov www.inr-austria.at, ako aj prostredníctvom vašej zodpovednej zdravotnej poisťovne.

Protidoštičkové lieky
Najdôležitejšími inhibítormi krvných doštičiek sú Aspirin® (tiež Herz ASS®, Thrombo ASS®), Clopidogrel (tiež Plavix®), Efient® a Brilique®. Po srdcovom infarkte a tiež so srdcovými stentmi sa zvyčajne dočasne používajú kombinácie Aspirinu® a iného inhibítora krvných doštičiek. Táto „inhibícia dvojitej doštičky“ má napríklad zabrániť tomu, aby sa stenty uzavreli na koronárnych artériách, kým dobre nezarastú. Pri dlhodobej liečbe sa ako jediná látka často používa Aspirín® (tiež Herz ASS®, Thrombo ASS®). Tieto lieky sa tiež musia brať presne podľa pokynov a nikdy sa s nimi nesmie začať alebo prestať bez konzultácie s lekárom.

Inhibítory krvných doštičiek a perorálna antikoagulácia
Ak sa perorálne užívajú antikoagulanciá a inhibítory krvných doštičiek, existuje významné zvýšenie rizika krvácania. Takéto kombinácie sa zvyčajne predpisujú iba dočasne a v urgentných prípadoch. Mnoho liekov proti bolesti, ako je diklofenak, tiež inhibuje krvné doštičky a zvyšuje riziko krvácania! Pri užívaní antikoagulancií musí byť preto akákoľvek liečba bolesti koordinovaná s rodinným lekárom. Poznámka k tomuto príspevku: DR. Steinacher zdôrazňuje, že ak je hodnota INR „... dobrá“. jedna kontrola každé 4 týždne možno považovať za dostatočné. Výslovne upozorňujeme, že sa to podľa nášho názoru týka iba tých kontrol, ktoré vykonáva lekár, ktorý je rezidentom, alebo v laboratóriu. Pri vykonávaní samosprávy pacienta (PSM) naliehavo odporúčame skontrolovať hodnotu INR a upraviť dávky liekov najmenej raz týždenne!