Čo je to perforácia orgánu

Perforácie sa môžu vyskytnúť v rôznych orgánoch, ale obzvlášť nebezpečné sú v oblasti brucha

Pod perforácia v chirurgii treba chápať ako „únik“ z tkaniva. Na akomkoľvek mieste tela sa môžu objaviť otvory alebo slzy: očná buľva alebo bubienok môžu byť zvonka perforované, čo spôsobuje zhoršenie videnia alebo sluchu. Abscesy (obmedzené ložiská zápalu) prenikajú cez kožu a odvádzajú hnis von. Perforované cievy vedú k hematómom a stratám krvi a v prípade silného vnútorného krvácania je možný aj posun ďalších tkanív vo vnútri tela (kompartment syndróm). Perforácie v dutých orgánoch, ako sú žalúdok alebo črevá, sú komplikované a často životu nebezpečné.

Rôzne príčiny perforácie

Možných príčin je veľa. Napríklad:

Niektoré problémy a zvýšené riziko úrazu vyplývajú zo zlého zdravia pacienta pred chirurgickým zákrokom alebo po dlhodobom užívaní antikoagulancií. Svoju úlohu môžu zohrať aj krehké, zvápenatené cievy.

Voľná perforácia a krytá perforácia

Perforácie zadarmo spôsobiť napr Žalúdok alebo črevný obsah vstupuje do voľných telesných dutín. Spoločným a strašným možným následkom je peritonitída, v týchto prípadoch nazývaná perforačná peritonitída.

Zakryté perforácie bežať menej silno. Obsah sa vyskytuje iba v jednom malá, jasne ohraničená oblasť alebo sa z postihnutého orgánu nedostane vôbec. V týchto prípadoch zrasty, t.j. zrasty alebo zlepenie tkaniva alebo susedné tkanivové štruktúry zabraňujú úniku žalúdočných alebo črevných tekutín.

Perforácia v zažívacom trakte

Najväčším problémom perforácií v zažívacom trakte je vyprázdnenie obsahu do iných telesných dutín a šírenie v brušnej dutine:

kyslé žalúdočné šťavy,
Jedlo a tekutiny v rôznych štádiách trávenia,
pohyb čriev
Hnis (v prípade abscesu)

Tráviace tekutiny pôsobia agresívne na tkanivá mimo čriev a žalúdka. Ostatné unikajúce látky spôsobujú podráždenie tam, kam nepatria. Baktérie vedú k nebezpečným infekciám. Často sa vzduch dostáva aj do brucha.

Príznaky alebo príznaky perforácie v gastrointestinálnom trakte sa líšia. Závisí to od konkrétnej príčiny. Samotná perforácia nie vždy spôsobuje silné bolesti. Tie sa začínajú, keď uniknuté látky spustia zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Ak je to tak, situácia je už katastrofálna a je nevyhnutne potrebný urgentný lekársky zásah.

Bolesť sa šíri v závislosti od polohy „úniku“: Popraskanie slepého čreva (alebo lepšie povedané prasknutie slepého čreva) je najskôr badateľné napríklad v pravom podbrušku. Poranenie pažeráka vedie k zápalovej bolesti v hrudníku a pod hrudníkom, v strednej vrstve. Pri prasknutí slepého čreva však často existuje zvláštnosť, že ihneď po jeho vzniku sa príznaky spočiatku zmiernia, pretože natiahnuté črevo sa ruptúrou spočiatku uľaví.

Peritoneum je vrstva tkaniva, ktorú prekonávajú početné nervy. Ak peritoneum príde do styku s potravinami, žalúdočnými kyselinami alebo stolicami, tkanivo je okamžite a vážne podráždené. Intenzita bolesti sa zvyšuje veľmi rýchlo a prudko a môže dokonca viesť k nebezpečnej šokovej reakcii pacienta. Baktérie z črevného obsahu môžu spôsobiť infekciu pobrušnice.

Bolesť brucha spojená s horúčkou, zvracaním a zápchou alebo črevnou paralýzou sú varovnými signálmi. V dôsledku peritonitídy existuje riziko život ohrozujúcej sepsy (otravy krvi), ktorá postihuje celý organizmus. Vedie k poruche obehového systému a zlyhaniu orgánov. Ak sa vyskytnú takéto komplikácie, sú osobitne ohrození starší a oslabení pacienti.

Postihnutých, ktorí sú po operácii na pozorovaní alebo majú známe relevantné choroby, je možné v nemocnici dobre sledovať. Krvné testy ukazujú, napríklad, ak náhle stúpnu parametre zápalu.

Diagnostické metódy pre podozrenie na perforáciu

Časové okno medzi jednoznačnou diagnózou a potrebnou liečbou je veľmi malé, ak existuje podozrenie na perforáciu v zažívacom trakte. Každá minúta sa počíta. Vyšetrenie krvi a moču v laboratóriu je informatívne. Poskytuje dôkazy o zameraní zápalu v tele. Ultrazvukové vyšetrenia (ultrazvuk) sú pre pacienta včasné, rýchle a jemné: s ich pomocou možno ľahko lokalizovať uvedené zameranie zápalu.

Röntgenové lúče môžu iba pomôcť potvrdiť alebo vylúčiť črevnú obštrukciu. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje CT s použitím kontrastnej látky.

terapia

O tom, či je chirurgický zákrok nevyhnutný, možno rozhodnúť až po dôkladnej diagnostike. Vo väčšine prípadov je nevyhnutný zásah. Takmer vždy je potrebné operáciu vykonať rýchlo, najmä v prípade perforácie v zažívacom trakte. Existujú však výnimky. Ak sa do brušnej dutiny dostal iba vzduch z jedného orgánu a nie sú žiadne príznaky, niekedy nie je na začiatku potrebný žiadny zásah. Slepé črevo alebo slepé črevo, ktoré sa zapália a tvoria iba lokálny absces (zapuzdrený zápal), sa nemusí nevyhnutne okamžite odstrániť. Antibiotiká alebo prepichnutie (odstránenie hnisu dutou ihlou) môžu pomôcť oddialiť čas operácie. Vo väčšine prípadov je plánovaný postup naplánovaný napríklad po šiestich týždňoch.

Niektoré formy prekrytia perforáciou tiež nevyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. To môže byť prípad a Divertikulitída sigmoidu: Tu sa vyvíjajú slizničné výbežky so zápalom. Môže to mať za následok perforáciu čreva. Ak miesto preniknutia pokrývajú iné tkanivá a nenaznačujú žiadne príznaky zápalu pobrušnice, nemusí byť nutný žiadny zásah a je možné najskôr zistiť stav.

Prevádzkové opatrenia

Cieľom chirurgického zákroku po perforácii v brušnej dutine je zistiť priechodnosť a vypnúť zdroj zápalových procesov, vykonať ohniskové ošetrenie. V závislosti od predchádzajúcej choroby a situácie pacienta sú potrebné rôzne metódy a kroky. V niektorých prípadoch môže byť postup laparoskopický a minimálne invazívny (laparoskopia). V mnohých iných prípadoch musí byť brušná dutina otvorená vo väčšej miere. To je prípad, keď je potrebné odobrať veľa orgánových látok a vyčistiť väčšie oblasti brucha.

Prvým krokom je nájsť miesto perforácie a bezpečne uzavrieť netesnosť. Čím rýchlejšie sa to stane, tým väčšie sú šance na zotavenie. Čím viac času uplynie medzi perforáciou a známkami zápalu pobrušnice, tým je situácia nebezpečnejšia: silne zapálené tkanivo stráca stabilitu a v tomto štádiu ho už nemožno uzavrieť švom. Napadnutá látka sa musí odstrániť. To môže dokonca postihnúť väčšie časti orgánov, napríklad celé zapálené časti čreva. Nádory a ich okolie musia byť úplne vyrezané.

Ak je perforácia následkom nehody, je potrebné najskôr lokalizovať všetky slzy v cievach a orgánoch a zastaviť ďalšiu stratu krvi.

Druhým dôležitým krokom je úplné vyčistenie brušnej dutiny od všetkých druhov úniku cez perforáciu (výplach). Spravidla sa zavádza odtok, cez trubicu z ktorého môže po operácii odtekať viac tekutiny. Často je potrebných niekoľko operácií na čistenie brucha a na kontrolu, či operovaná oblasť netesní. Liečba antibiotikami je nevyhnutná v prípade perforácie s peritonitídou.

Perforácia sa môže vyskytnúť nielen na orgánoch v brušnej dutine: V závislosti od postihnutého orgánu, ktorý má perforáciu, sa môžu použiť iné spôsoby liečby. Jedným z príkladov je perforácia očnej gule, pri ktorej sa odstránia akékoľvek cudzie telesá a zašijú sa poranené štruktúry oka. Dôležitá sú tu aj antibiotiká, ktoré môžu zabrániť závažným infekciám.

prevencia

Choroby v zažívacom trakte, najmä tie, ktoré vedú k zápalu, by sa mali dôkladne liečiť. Ak to nie je možné, napríklad v prípade chronických ťažkostí, je dôležitá liečba: Nie všetky lieky proti bolesti a protizápalové lieky sú vhodné na dlhodobú liečbu. V prípade príznakov ako sú bolesti brucha s horúčkou, vracaním alebo malátnosťou je potrebné vždy vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa objasnili príčiny.