Čo máte deti s enterostómiou na bruchu?
5. Špeciálne školenie pre starostlivosť o deti a dospievajúcich Vzdelávacie stredisko pre štátnu nemocnicu Univerzitná nemocnica v Salzburgu na Paracelsovej lekárskej súkromnej univerzite Čo to má na žalúdku? Deti s enterostómiou. Písomná práca DGKS Zacherl Denise Vedúci výučby DGKS/DKKS Ines Winkler Salzburg, máj 2010
Predhovor Za účelom získania diplomu za starostlivosť o deti a dorast sa v diplomovej práci staviam na tému intervencie pooperačnej starostlivosti a možností školenia pre školopovinné deti. Motivácia zvoliť si túto tému vyplynula zo skutočnosti, že som mal skúsenosti s deťmi rôzneho veku na mnohých stážach, z ktorých niektoré boli veľmi akútne konfrontované s témou stómie. Napriek tomu väčšina z nich zvládla fázu premeny vynikajúco. Úroveň vedomostí týchto postihnutých detí na mňa urobila taký dojem, že bolo potrebné objasniť, ako vyzerá výcvik tohto klinického obrazu v praxi, aby sa podporila samostatnosť v každodennom živote. Špeciálne poďakovanie patrí spoločnosti DKKS Ines Winkler za kompetentnú a ústretovú podporu tejto práce. Chcel by som sa tiež poďakovať svojmu partnerovi a mojej rodine, pretože pri písaní mojej práce preukázali veľa porozumenia. Tiež by som sa chcel poďakovať stomickým konzultantkám DKKS Barbare Dannbauerovej a DGKS Hannelore Hauserovej, ktoré mi poskytli literatúru aj materiály. 1
Obsah Predhovor Abstrakt 1. Úvod. S. 4 2. Vymedzenie pojmov. S. 6 3. Indikácia pre stómiu. S. 6 4. Ostomické systémy. S. 7 3.1 Kolostómia. S. 8 3.2 Ileostómia. S. 8 3.3 Typy stomie. S. 9 5. Stomické komplikácie. S. 10 6. Pooperačná starostlivosť. S. 11 6.1. Implementácia zmeny ponuky. S. 16 7. Stoma v každodennom živote. S. 21 8. Zhrnutie. S. 26 9. Výhľad. S. 28 Bibliografia Zoznam obrázkov Príloha Čestné vyhlásenie 3
Cieľom mojej diplomovej práce je, aby si školáci našli cestu v každodenných situáciách s pomocou svojich rodičov. Je to však možné, iba ak majú rodičia a opatrovatelia informácie priateľské k deťom a môžu ich poskytnúť podľa svojho veku. Na záver by som chcel ešte raz zdôrazniť, že táto téza nemôže nahradiť výcvik na pozíciu stomatologického poradcu ani výcvik rodičov postihnutých detí. Najmä prax je prakticky nemožná bez osobného a individualizovaného vedenia a primeranej spätnej väzby. Je preto nevyhnutné vyhľadať odbornú pomoc. Toto dielo alebo knihy uvedené v bibliografii však môžu slúžiť ako dobré podporné dokumenty. 5
Nasledujúci obrázok 1 má poskytnúť prehľad jednotlivých miest. Obrázok 1: Polohy stomie V nasledujúcich bodoch sú podrobnejšie vysvetlené kolostómia a ileostómia. 4.1. Kolostóm Kolostóm je umelý výstup z hrubého čreva. Lokalizácia kolostómie sa môže líšiť. V závislosti od lekárskej indikácie sú možné nasledujúce systémy stómií: (pozri tiež obrázok 1) Cecostómia: tu je stómia pripevnená k pravému podbrušku. Je určený na udržanie hrubého čreva v najväčšej miere bez priechodu stolice a zvyčajne sa aplikuje iba dočasne. Transversostómia: tu ide o drenáž z priečneho tračníka. Ukladá sa do pravej alebo ľavej hornej časti brucha a slúži na uvoľnenie hrubého čreva z priechodu stolice. Sigmoidostómia: lokalizácia je v ľavej dolnej časti brucha. (Pozri Hoehl, 2008, s. 776) 4.2. Ileostoma Ileostómia: to je miesto, kde je stómia umiestnená v pravom dolnom bruchu. Indikáciou tohto stavu sú chronické zápalové ochorenia čriev vrátane ulceróznej kolitídy a chronických chorôb (porovnaj Wiesinger/Stoll-Salzer, 2005, s. 21) 8.
Okrem rozhodnutia medzi dvojdielnym a jednodielnym napájacím systémom si musíte vybrať medzi otvorenou a uzavretou taškou. Dvojdielny otvorený systém s dvojdielnym uzavretým systémom na suchý zips Obr. 3.: Dvojdielny systém Rozhodnutie závisí od konzistencie vylučovania, ktorá zase závisí od typu stómie. Typy vreciek: Uzavreté vrecká o Sú vhodné na stoličky normálneho tvaru, ako je to v prípade kolostómií zvyčajne. o Uzavreté vrecká majú zvyčajne filter s aktívnym uhlím, ktorý umožňuje plynom produkovaným počas trávenia uniknúť bez zápachu. o Ak je to potrebné, uzavretý vak je možné meniť asi dvakrát až trikrát denne. Ak dôjde k hnačke, mal by sa dočasne použiť plastový vak. (Porov. Wiesinger/Stoll-Salzer, 2005, s. 152) Otvorené vaky o Tiež sa označujú ako vysúvacie vaky a sú vhodné na riedku stolicu v ileostómiách. Tieto môžu byť vyprázdnené a opäť zatvorené. Bez ohľadu na typ stómie sú vhodné až do veku batoliat. Obrázok 4 zobrazuje otvorené vrecia vhodné pre deti. Obr. 4.: otvorený vak (dvojdielny) 15
umelý konečník, tým, že zmierňuje zapálené črevo, oveľa lepšie, čo zase prispelo k zvýšeniu kvality života. Pre väčšinu dospievajúcich so závažným črevným zápalom je veľmi ťažké pripustiť, že je stómia nevyhnutná alebo by mala priniesť zlepšenie, a existujú veľké obavy, ako s ňou žiť. Ak sa ale po operácii budete cítiť lepšie, budete mať menšie bolesti alebo iné sťažnosti a budete sa môcť zúčastňovať na viacerých činnostiach ako doteraz, potom sa s tým zmierite lepšie. Pri stomii nemusíte ísť bez ničoho a nemali by ste sa nechať odradiť. Nasledujúce fotografie majú ukázať, ako môže vekom primeraný výcvik viesť pacienta k samostatnosti. Ako ukazujú fotografie veľmi dobre, je schopná správne posúdiť situácie a podľa toho konať. 20
Pred začatím implementácie je potrebné rozložiť všetko potrebné náradie. V takom prípade si mladý pacient pripravil dvojdielny systém s plastovým vreckom. Na uľahčenie odstránenia starej obnovy používa toto dievča odstraňovač v spreji. Potrebuje tiež tampóny na čistenie peristomálnej kože. Aby sa dievča dokázalo vyrovnať s nerovnosťami na pokožke, nanesie na tanier modelovaciu pastu. Na konci výmeny dodávok položí novú tašku na už pripevnenú dosku. Obr. 8-12.: Vykonanie zmeny napájania 21
Na konci každého školiaceho kurzu je potrebné vyriešiť všetky zostávajúce vedomostné deficity a sebadôveru, a tým aj nezávislosť detí, musíte podporovať opakovaným cvičením pri stomickej starostlivosti. 28
Bibliografia Deutscher, J. (vyd.). (2009). Pediatria a detská chirurgia pre ošetrovateľské profesie. Stuttgart: Thieme Verlag. Feil-Peter, H. (2001). Starostlivosť o ostomy. Enterostomická terapia: stomie a starostlivosť o rany. (7. vydanie). Hannover: Schältersche GmbH & Co. KG, vydavateľstvo a tlačiareň. Teubert, S. (2008). Starostlivosť o deti s poruchami trávenia. In: M. Hoehl/P. Kullik (eds.). Zdravie a starostlivosť o deti (3. vydanie) (str. 761–780). Stuttgart: Thieme Verlag. Kellnhauser, E. (vyd.). (2004). Údržba. Vyskúšajte profesionalitu (10. vydanie). Stuttgart: Thieme Verlag. Lingen, H. (2005). Kompetentný Aktuálny Zrozumiteľný. Medicína ľudské zdravie. Kolín nad Rýnom: Lingen Verlag. Putz, C. (2004). Starostlivosť o komplikácie. In: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 12.-15. Schöber-Starcel, S. (2004). Dôležitosť stomickej starostlivosti. In: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 16.-21. Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Stomaterapia. Základy a prax. Stuttgart: Thieme Verlag. 30
Zoznam obrázkov Obr. 1: Ostomické polohy Kellnhauser, E. (vyd.). (2004). Údržba. Vyskúšajte profesionalitu (10. vydanie). Stuttgart: Thieme Verlag. S. 691. Obr. 2.: Ochrana vakov a pokožky oa http://www.sanivit.eu/img/products/2f094dcda4de274dbcef6dabf5a7b96e.jpg Dátum odstránenia (17. apríla 2010), Obr. 3: Dvojdielny systém oa http: // www .mein.coloplast.de/Lebenmitstoma/vorderop/diestomaversorgun g/pages/diestomaversorgung.aspx (24.02.2010) Obr. 4.: Otvorený vak (dvojdielny) alebo vyšší http://www.coloplast.at/ecompany/atmed/homepage .nsf /% 28viewdocs BYID% 29/56972501AAB30C37C12574AB002F4EDC? opendocument & uni d = 56972501aab30c37c12574ab002f4edc (24.2.2010) Obr. 5.: Smer prania pre stomiku oa http://deswww.teamvitaale.de html (15. apríla 2010) Obr. 6.: Šablóna Stoma oa http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (15. apríla 2010) Obr. 7.: Žiadna pokožka medzi stómiou a ochrannou doskou kože oa http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (15. apríla 2010) Obr. 8.12.: Implementácia zmeny ponuky Zacherl, D. (2009). 31
Obrázok 13.: Môžeme sa stále hrabať a baviť sa? Brožúra pre rodičov o.a. http://www.hollister.com/austria/ostomy/info/booklets.asp (28. apríla 2010) Obr. 14.: Odborné poradenstvo Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Stomaterapia. Základy a prax. Stuttgart: Thieme Verlag. S. 97 Obr. 15.: Výživový plán založený na: Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Stomaterapia. Základy a prax. Stuttgart: Thieme Verlag. S. 138 Zacherl, D. (2010). 32
Príloha Stom umelý konečník u detí a dospievajúcich s IBD 6, ako je ulcerózna kolitída a Mb. Chron. Antje Ballauffová je lekárkou v Detskej fakultnej nemocnici v Essene, kde je zodpovedná za odbornú oblasť detskej gastroenterológie. 6 Zápalové ochorenia čriev 33