Čo robí osýpky nebezpečným spektrom vedy
Infekčné choroby: osýpky - čo ich robí nebezpečnými
Osýpkam sa dá predísť. O to tragickejšie, že na ňu v Essene v roku 2017 zomrela 37-ročná matka troch detí. Z dôvodu výberu vakcín bol počet chorôb v Severnom Porýní-Vestfálsku v roku 2017 znateľne vysoký: tamojším zdravotným úradom bolo do 6. júna hlásených 432 prípadov osýpok.
1. Ako funguje vírus osýpok? Aké sú príznaky a spúšťače choroby?
Vírus osýpok, ktorý spôsobuje ochorenie, je minimalistický - rovnako ako všetky vírusy. Pokyny pre celkom iba osem proteínov sú uložené v jeho genóme RNA. Musí to stačiť. Šesť z proteínov vytvára nový vírus a zaisťuje jeho reprodukciu v infikovaných bunkách. Dva proteíny manipulujú bunkové mechanizmy hostiteľa, aby všetko fungovalo v prospech vírusu.
Vírus osýpok sa špecializoval, jeho jediným prirodzeným hostiteľom sú ľudia. Vírus tu pozná svoju cestu okolo a svoje fyzické podmienky využíva pôsobivo efektívnym spôsobom na svoj vlastný prospech. Vírusy osýpok využívajú obrovskú (povrchovú) plochu dýchacích ciest človeka veľkú ako tenisový kurt. Tu najskôr napáda imunitné bunky, ktoré číhajú na sliznici, a varuje pred nežiaducimi votrelcami alebo ich má premiestniť nabok.
Vírus osýpok sa však môže množiť v týchto obranných bunkách, makrofágoch a dendritických bunkách, a cestovať s nimi najskôr do blízkych lymfatických uzlín a odtiaľ celým telom: kostná dreň, slezina, týmus, obličky, tráviaci trakt, pečeň a pokožka, ťažko sa ušetrí miesto. Infikovaná osoba si spočiatku na aktivitách vírusu nič nevšimne. Typické príznaky sa prejavia až vtedy, keď množstvo vírusu osýpok v tele prekročí určitú hladinu a imunitný systém sa stane zreteľne aktívnym.
Osem až desať dní po infekcii upcháva nos, môže kašlať, má miernu horúčku a zápal spojiviek. Belavé škvrny na sliznici ústnej dutiny, „Koplikove škvrny“, ktoré sa tvoria v tomto okamihu, jasne naznačujú ochorenie na osýpky. Hrubo škvrnitá, spočiatku svetločervená, neskôr stmavujúca vyrážka sa objaví až asi po 14 dňoch. Začína sa často za ušami a odtiaľ sa šíri po celom tele. Spolu s vyrážkou dosahuje horúčka vrchol, 39 až 40,5 stupňov Celzia.
Horúčka po niekoľkých dňoch klesne. Imunitný systém sa zvyčajne podarí úplne vylúčiť vírusy z tela. Tvoria sa protilátky a pamäťové bunky, ktoré chránia pred infekciou osýpkami po celý život. Vírus osýpok nemení svoj vonkajší tvar, na svete existuje iba jeden sérotyp. V najlepšom prípade nie sú žiadne komplikácie a choroba je preč.
2. Čo robí osýpky nebezpečnými, aké vysoké je riziko infekcie?
„Osýpky sú jednou z najnákazlivejších infekcií, aké poznáme,“ hovorí Sabine Wicker, predsedníčka komisie v Inštitúte Roberta Kocha (RKI) pre elimináciu osýpok a rubeoly. Najmä pri kašľaní, kýchaní alebo dokonca hovorení sa vírus balí do najjemnejších kvapôčok a vyfúkne sa niekoľko metrov do tejto oblasti. Tri dni pred výskytom vyrážky je množstvo vírusu v dýchacích cestách a jeho sekréte najväčšie. V najhoršom prípade chorý človek ešte nevie nič o svojom „šťastí“, ešte nie je v posteli a môže s radosťou prenášať vírus ďalej.
V priemere môže chorý na osýpky nakaziť 15 ľudí (pokiaľ nie sú imúnni). Sú známe prípady „superrozšírovačov“, pri ktorých sa vírus rozšíril z jednej osoby na viac ako 200. Nakaziť sa môžu iba tí, ktorí nie sú zaočkovaní, nie sú dostatočne zaočkovaní a nikdy v živote nemali osýpky. Osýpky nie sú v žiadnom prípade vždy neškodné. Vyskytujú sa závažné komplikácie, najmä u detí do 5 rokov alebo u ľudí vo veku nad 20 rokov, u dievčat a chlapcov, žien a mužov, ktorých imunitný systém je oslabený (z akýchkoľvek dôvodov), alebo u ľudí s podvýživou. sú.
Špecialitou vírusu osýpok je oslabenie imunitného systému infikovanej osoby. Táto imunosupresia sa vyskytuje asi jeden až dva týždne po infekcii, môže trvať týždne alebo roky a je zodpovedná za väčšinu komplikovaných priebehov osýpok. Vírus môže (napriek svojim miernym molekulárnym zdrojom a vybaveniu spomenutým na začiatku) spôsobiť smrť imunitných buniek a inhibičným spôsobom zasahovať do procesov dozrievania a aktivácie obranných buniek. Telo sa stáva náchylným na baktérie: môžu nasledovať hnačky, zápaly priedušiek a zápal pľúc. V zriedkavých prípadoch (okolo každých 1000 infikovaných osôb) sa vyskytne život ohrozujúca encefalitída.
3. Aké sú dlhodobé dôsledky? A prečo ovplyvňujú hlavne dospelých pacientov?
Tridsaťsedemročný muž s transplantovanou obličkou bol prijatý do francúzskej nemocnice pre neurologické zlyhanie a epileptický záchvat. Vyzeral byť apatický, ťažko hovoril, mal príznaky ochrnutia v rukách a nohách a jeho srdce a dýchanie fungovali normálne. Keď sa jeho vedomie čoraz viac zatemňovalo, bol umelo ventilovaný. MRI mozgu vykázalo viditeľné poškodenie v rôznych oblastiach mozgu, napríklad v talame a čelných lalokoch.
Pretože pacient bol v kontakte s pacientmi s osýpkami niekoľko mesiacov pred objavením sa neurologických príznakov, nakoniec sa urobí krvný test na čerstvú infekciu osýpok a skutočne: IgM protilátky proti vírusu boli nedávno infikované osýpkami. Tridsaťsedemročný muž trpí encefalitídou na osýpkové inklúzie (MIBE), ktorá je smrteľná v 30 zo 100 prípadov. MIBE sa vyskytuje u ľudí so silným oslabením imunity. Napríklad tí pacienti, ktorí musia kvôli transplantácii užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, aby nebol odmietnutý nový orgán. Francúzi sa uzdravili, ale kontaktom s vírusom utrpeli trvalé poruchy.
Ďalšia komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť v priemere šesť až osem rokov po akútnej infekcii osýpkami, je veľmi zriedkavá, ale vždy smrteľná. Pri „subakútnej sklerotizujúcej panencefalitíde“ (SSPE) vírus osýpok pretrváva v nervových a gliových bunkách mozgu z doteraz neznámych dôvodov. Choroba postupuje pomaly a postupne na seba upozorňuje: napríklad poklesom výkonnosti v škole, neobvyklým správaním, neurologickými zlyhaniami, mdlobami.
Podľa Jürgena Schneidera-Schauliesa z Inštitútu pre virológiu a imunobiológiu na univerzite vo Würzburgu je riziko vzniku SSPE neskôr väčšie, čím mladší je pacient s akútnymi osýpkami. „Riziko je obzvlášť vysoké, ak boli osýpky prekonané už v prvom roku života.“ Aj keď sa predtým predpokladalo, že SSPE sa vyskytuje u jedného zo 100 000 (alebo neskôr u jedného z 10 000) detí infikovaných osýpkami, podľa najnovších zistení priemerné riziko pre deti do päť rokov je asi 1 z 3 300, tvrdí Schneider-Schaulies.
Riziko komplikácií z osýpok je vysoké u veľmi mladých ľudí, ale aj u osôb starších ako 20 rokov. Prečo „detská choroba“, ako sú osýpky, trápi najmä starších ľudí? Stèphane Gaudry z Hôpital Louis Mourier vo francúzskom Colombes a ďalší lekári starostlivo vyšetrili 36 pacientov s osýpkami (priemerný vek 27,8 rokov), ktorí ochoreli v rokoch 2009 až 2011. Päť z týchto pacientov zomrelo na následky osýpok. Podľa výskumov lekárov je úroveň imunosupresie, ktorú vírus spôsobuje, závislá od veku a u dospelých trvá oveľa dlhšie. „To zase zvyšuje riziko týchto pacientov s superinfekciou (baktériami) a následnými komplikáciami a mohlo by to čiastočne vysvetliť závažnosť ochorenia v tejto vekovej skupine,“ píšu francúzski lekári.
4. Ako sa môžete chrániť? Aké vakcíny tam sú a čo s ich bezpečnosťou?
Tridsaťsedemročný mladík, ktorý zomrel v Essene v roku 2017, bol očkovaný proti osýpkam. Ale iba raz. V súčasnosti sa odporúča očkovať deti proti osýpkam dvakrát: v tejto krajine prvýkrát vo veku od 11 do 14 mesiacov, druhýkrát vo veku od 15 do 23 mesiacov. Štúdie preukázali, že niektoré deti nereagujú na prvé očkovanie, ale dvojité očkovanie zabráni prepuknutiu osýpok u 93 až 99 percent očkovaných. „V prípade neúplne (menej ako dvakrát) zaočkovaných osôb alebo osôb s nejasným stavom očkovania, ktoré sa narodili po roku 1970, je potrebné vykonať preočkovanie,“ odporúča Nemecká spoločnosť pre infekčné choroby.
Je veľmi pravdepodobné, že u každého, kto sa narodil pred rokom 1970, došlo v detstve ku kontaktu s vírusom, a tým získalo celoživotnú imunitu proti osýpkam. Prvé vakcíny proti osýpkam prišli na trh v roku 1963. V Nemecku bolo očkovanie zavedené v rokoch 1970 (NDR) a 1974 (FRG). Pred zavedením očkovania proti osýpkam malo osýpky na celom svete odhadom 30 miliónov ľudí každý rok, každé dva až tri roky sa vyskytli veľké ohniská a do veku 15 rokov bol vírusu vystavený takmer každý (95 percent).
Epid. Bull. 1/2017, s. 1-12
Iba v rokoch 2000 až 2012 očkovanie na celom svete zachránilo odhadom 13,8 milióna životov. Očkovanie sa vykonáva živou vakcínou - oslabeným vírusom osýpok -, ktorá sa vyvoláva na kuracích fibroblastoch. Stála očkovacia komisia RKI odporúča očkovanie proti osýpkam napríklad v kombinácii s príušnicami a ružienkou, aby dieťa nemuselo byť tak často štipľavé. Imunitný systém zdravého dieťaťa je veľmi dobre schopný reagovať na takúto kombinovanú vakcínu, každý deň narába s množstvom antigénov, píše inštitút Roberta Kocha.
Zdá sa, že všetky dostupné vakcíny proti osýpkam sú z hľadiska účinnosti a bezpečnosti rovnaké a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa dajú zameniť. Rovnako ako prirodzená infekcia, vakcína vyvoláva protilátkovú reakciu proti vírusu a T bunky zamerané na vírus sa tiež stanú aktívnymi. Ak imunitný systém dobre reaguje na očkovanie, ochrana trvá celý život. Nežiaduce reakcie po očkovaní proti osýpkam sú zvyčajne mierne a rýchlo prechádzajú. U 5 až 15 zo 100 očkovaných osôb sa vyvinú „očkovacie zrná“ s dočasnou miernou horúčkou a miernou vyrážkou. „Vedecké dôkazy jasne ukazujú, že očkovanie proti osýpkam nesúvisí so zápalovým ochorením čriev a autizmom. Existujú veľké štúdie s vysokou štatistickou významnosťou, ktoré by dokonca preukázali veľmi zriedkavú asociáciu, «píše WHO.
Pretože je vírus osýpok taký infekčný, je potrebné mať v populácii vysokú úroveň imunity, aby sa prerušil prenos v danej oblasti. Pri osýpkach by to malo byť okolo 95 percent populácie. „Očkovanie nielenže prospieva očkovaniu, ale imunita stáda bráni základnému šíreniu a chránia sa hlavne tie najcitlivejšie s najvyšším rizikom, napríklad malé deti,“ píšu odborníci z Nemeckej spoločnosti pre infekčné choroby. Tí, ktorí dajú zaočkovať seba alebo svoje deti, chránia nielen svoje vlastné rodiny, ale aj tých, ktorí nemôžu byť očkovaní. V prípade osýpok napríklad ľudia s pokročilým nádorovým ochorením alebo infekciou HIV a ľudia so závažnou imunodeficienciou.
5. A čo medzinárodne epidémie osýpok?
Osýpky sú na celom svete na ústupe. V rokoch 2000 až 2015 očkovanie umožnilo znížiť počet prípadov o 75 percent (zo 146 na 35 prípadov na milión ľudí). Väčšina malých detí, ktoré v súčasnosti nie sú očkované, žije v Indii, Nigérii, Pakistane, Indonézii, Etiópii a Demokratickej republike Kongo.
Členské štáty všetkých šiestich regiónov WHO chcú do roku 2020 osýpky úplne vyhubiť. Americký región bol na stretnutí expertov WHO v septembri 2016 vyhlásený za región bez osýpok. WHO hovorí o eliminácii infekčných chorôb, ak je menej ako jeden prípad na milión obyvateľov. Za týmto účelom by bolo potrebné dosiahnuť dvojnásobné očkovanie proti osýpkam u viac ako 95 percent populácie.