Čo robiť, ak je strata hmotnosti nejasná Dokument PDF
Ak nemôžete čítať, stiahnite si dokument
Dokumenty
Prepis toho, čo robiť v prípade nejasného chudnutia?
1998; 93: 719-25 (č. 12), 9 Urban & Vogel, M 719
Čo robiť, ak je chudnutie nejasné? Achim Schwenk I.
0 Diferenciálna diagnostika: Neúmyselné chudnutie je spojené so zvýšenou úmrtnosťou a chorobnosťou. Diferenciálna diagnostika zahŕňa viac ako 50 chorôb, takže diagnostickú stratégiu do veľkej miery určujú ďalšie príznaky súvisiace s orgánmi. 0 Gew ako individuálny príznak: Syndróm „konzumnej choroby“, tj úbytok hmotnosti ako individuálny príznak alebo v rámci nešpecifického celkového ochorenia, môže byť priekopníkom pre nádory (bronchiálne, pankreatické, karcinómy obličiek, malígne lymfómy), infekcie - tuberkulóza, HIV), systémové ochorenia (lupus erythematosus, vaskulitída), hypertyreóza, extraintestinálna Crohnova choroba alebo psychický stres (depresia, psychogénne stresové poruchy).
Záver: Rozpoznanie základného ochorenia sa často oneskoruje kvôli nedostatku pozornosti lekára alebo pacienta k symptómu chudnutia. Em
Konzultácie a terapia by sa mali začať včas.
Scbl Chudnutie 9 Rozdiel 9 Kachexia 9 Podvýživa
Chudnutie neznámeho pôvodu
Q Diferenciálna diagnostika: Nedobrovoľné chudnutie je spojené so zvýšenou úmrtnosťou a chorobnosťou. Diferenciálna diagnostika zahŕňa viac ako 50 entít choroby; preto je diagnostická stratégia určená ďalšími príznakmi. 0 Syndróm „konzumácie“, tj chudnutie ako izolovaný príznak alebo spolu s malátnosťou, môže naznačovať nádory (pľúca, pankreas, rakovina obličiek, malígny lymfóm), infekcie (tuberkulóza, HIV), imunologické choroby ( lupus erythematosus, vaskulitída), hypertyreóza, extraintestinálna Crohnova choroba alebo psychogénne choroby (depresia, psychogénne poruchy stravovania).
Záver: P. Poznanie základnej choroby sa často oneskoruje v dôsledku nedostatočnej informovanosti lekárov aj pacientov o zmenách hmotnosti. Nutričné poradenstvo a liečba by sa mali začať včas.
Kľúčové slová „Diagnóza chudnutia“ Kachexia 9 Malnutrition Med Klin 1998; 93: 719-25.
Príjem rukopisu: 25.9. 1997. Prijatie rukopisu: 7.4. 1998.
Za nežiaducim úbytkom hmotnosti je často závažné
. Aj keď táto skutočnosť platí pre laikov aj lekárov
Je pravda, že existuje len veľmi málo výskumov o prognostickej a diagnostickej hodnote tohto príznaku.
Toto sa zaoberá nasledujúcimi otázkami: - Aký prognostický význam
má nechcené chudnutie a čo je za tým?
-Ktoré choroby sú zahrnuté v diagnostickom hodnotení
-Ktoré vyšetrenia sú užitočné?
-Aké je postavenie Ern
Terapia na nežiaduce chudnutie, ktorá ešte nebola kauzálne liečená?
Zistenie, že chudnutie je spojené so zlou prognózou, sa nechtiac dostalo do centra pozornosti epidemiológov. Ako v repr
Je potrebné preskúmať senzitívnu vzorku populácie USA, aby sa zistilo, či je produkcia kardiovaskulárneho systému
Ak by sa znížil, dalo by sa vyskúšať, že celkový úbytok hmotnosti bol spojený so zvýšenou úmrtnosťou [40]. Jednoznačne ochranný efekt chudnutia sa našiel iba u M.
vo vnútri, ktoré boli spočiatku veľmi dôležité a m
schudnúť; vo všetkých ostatných podskupinách bola úmrtnosť
t rovnaké alebo väčšie ako tie, ktoré si udržali svoju normálnu hmotnosť. Aj v iných štúdiách je striedanie úbytku hmotnosti a prírastku hmotnosti („váhové cyklovanie“) spojené s obzvlášť nepriaznivou prognózou [26]. Tieto štúdie nerozlišovali medzi zámerným a neúmyselným úbytkom hmotnosti.
Unclear Gr Med Klin 1998; 93: 719-25 (č. 12)
Na sentimentálnej vzorke ľudí z USA-B vo veku 45 rokov a viac [33] 22% účastníkov za posledný rok schudlo, z toho asi 40% bolo volatilných. Pri porovnaní nežiaduceho chudnutia s úmyselným chudnutím bolo prvé spojené s lepším zdravím, zlým zdravotným stavom, fajčením a nízkou počiatočnou hmotnosťou.
Lekár sa z týchto epidemiologických údajov môže dozvedieť dve veci: Veľká časť epizód chudnutia je nežiaducich a spôsobených chorobou. Negatívne účinky nežiaduceho chudnutia sú také výrazné
gt, že majú prognostický úžitok z plánovaného úbytku hmotnosti
Veľa klinických situácií je spojené s nedostatkami súvisiacimi s chorobami
Ich hodnotenie je dobre zdokumentované so zlou prognózou. To platí pre mieru komplikácií po všeobecnej operácii [18, 50, 55], po koronárnej angiografii [12] a pri nemocničnej liečbe starších pacientov [1, 2O].
CHUDNUTIE AKO TÝKAJÚCE SA PRÍZNAKU
Diferenciálna diagnostika nežiaduceho chudnutia je mimoriadne široká. 50 rôznych chorôb môže súvisieť s ďalšími príznakmi a stratou hmotnosti (tabuľka 1).
Medline-P, .echerche f 1980 až 1997 s kľúčovými slovami „chudnutie“ a „kachexia“ identifikovali štyri systematické štúdie o diagnostike nejasného chudnutia, z ktorých žiaden nebol z posledných šiestich rokov (tabuľka 2). Distribúcia diagnóz je úplne odlišná: Štúdia prevažne m
Interní pacienti v nemocnici Veteran’s Administration Hospital [30] vykazovali vysoký výskyt bronchiálnych karcinómov a iných malignít (20%), t
Francúzska štúdia na pacientoch s izolovaným úbytkom hmotnosti zistila zhubný nádor iba v jednom prípade [25]. Depresia a iné psychiatrické ochorenia sa vyskytovali v percentách medzi 9% [30] a 60% [25]. Asi v štvrtine
FNle, nezistila sa žiadna príčina s252 chudnutie [30, 41, 51].
Tieto štúdie sa obmedzujú iba na dnešnú prax
inkt Iba jedna zo štúdií [25] je obmedzená na pacientov so stratou hmotnosti bez ďalších príznakov a rozdielna populácia pacientov v týchto štúdiách ich neumožňuje vzájomnú porovnateľnosť. Okrem toho pri dnešnom vyšetrení predstavuje infekcia HIV pravdepodobne pozoruhodný podiel diagnóz.
Uvedené štúdie a jedna na túto tému [56] sa zhodujú, že vo väčšine prípadov je možné príčinu rýchlo zistiť pomocou anamnézy a jednoduchej diagnózy. Ak sa nenájde žiadna fyzická príčina, prognóza je zjavne dobrá. Z 59 pacientov s fyzickou príčinou zomrelo 21 do jedného roka, z 32 pacientov s psychiatrickou alebo žiadnou príčinou len dvaja (36 oproti 6%) [30].
Tak ako, pre nedostatok informácií
vyššie diagnostické štúdie, tento nejednoznačný príznak sa zdôvodnil
Karcinóm pľúc Chronická pneumónia Tuberkulóza Srdcová kachexia Predsieňový myxóm Pľúcny emfyzém („ružový pufer“) Pneumonitída Histiocytóza X Konstriktívna/TBC perikarditída Hypertyreóza (tachykardia, arytmia)
Tuberkulóza bronchiálny karcinóm histoplazmóza Wegenerova choroba nocardiosis LSfflerov syndróm pľúcna fibróza sarkoidóza
Hepato a/alebo splenomegália
Akútna/chronická hepatitída Viscerálna leishmanióza Myeloproliferatívny syndróm Alkohol hepatitída Pečeňové metastázy Malígny lymfóm Sarkoidóza
Choledocholitiáza Vírusová hepatitída Absces pečene a alkohol hepatitída Žlčové kamene Karcinóm žlčovodu Karcinóm žlčníka Karcinóm pankreasu
le kandidóza/HIV + vredy vrátane Leuka
Ezofageálny karcinóm achalázia striktúra pažeráka HSV- (
sofagitída Kandida ezofagitída Barrettov karcinóm
Bolesť brucha Hnačka6/steatorrh6 Horúčka Artritída/myalgia Neuropsychiatrické kožné príznaky Poruchy
Subakútna bakteriálna endokarditída Viscerálna leishmanióza Tuberkulóza Invazívne mykózy Histoplazmóza „bežná variabilná imunodeficiencia“ arteritída (Panarteritis nodosa, Takayasu atď.) Sérokonverzia HIV Hodgkinova choroba Karcinóm obličiek
Karcinóm žalúdka D Karcinóm pankreasu Peptická obštrukcia vývodu žalúdka AmSben absces pečene a duodenálny vred: zriedka strata hmotnosti F Žalúdočný vred Malabsorpcia Whippova choroba [e Angina abdominis Zápalová aneuryzma brušnej aorty
Anorexia nervosa Depresia Konverzný syndróm A [kohoiismus Schizofrénia Parkinsonova choroba Japonská B encefalitída Alzheimerova choroba (zriedka počiatočná) Senilná demencia HIV demencia Systémový lupus erythematosus Hypertyreóza
Enteroinvazívne baktérie Enterotoxické baktérie VlPom Karcinoid Eozinofily Gastroenteritída HIV enteropatia Chronická nedostatočnosť pankreasu Z6liakie Whippleho choroba Ulcerózna kolitída Crohnova choroba Kolagénna kolitída Laxatíva abuaus
Whippleova choroba Polymyalgia Rheumatica Reumatoidná artritída Ankylozujúca spondylartritída Reaktívna artritída Syndróm vaskulitídy L5fgrenova choroba (akútny sarkoid)
Addisomeov syndróm H & mochromatoae Panhypopituitarizmus HIV Sérokonverzia Lues 11 Karcinoid
Tabuľka 1. Chudnutie ako sprievodný príznak usporiadané podľa ďalších príznakov.
Pan A Nejasné chudnutie
Med Klin 1998; 93: 719-25 CNr. 12) 721
Jednoduché vysvetlenie, že každá strata hmotnosti je vyjadrením negatívnej energetickej bilancie, môže slúžiť ako reťazec P-svetla. Musí byť teda splnená aspoň jedna z nasledujúcich podmienok: - znížený príjem potravy
(Strata chuti do jedla, ochorenie horného gastrointestinálneho traktu, neuropsychiatrické poruchy, Schw
ich materiálne straty (poruchy trávenia, malassimilácia, t.j.