Čo sa stane, keď obličky štrajkujú

Čo sa stane, keď obličky štrajkujú Sprievodca pre rodičov a postihnuté deti

štrajkujú

Obsah Predhovor 5 Základné informácie 6 Štruktúra a funkcia zdravých obličiek 6 Príčiny zlyhania obličiek 7 Čo sa stane, keď zlyhajú obličky? 8 Druhy liečby 10 Konzervatívna liečba 10 Umelá oblička: Hemodialýza 19 Peritoneálna dialýza 25 Pre ktorú pacientku dialýza 30 Transplantácia obličky 30 Dialyzačný tím 41 Rodina a životné prostredie 42 Pomoc rodine 42 Ponuky psychologickej služby 48 Ponuky sociálnej služby 49 Škola 49 Zamestnanie detí dialyzačného oddelenia 50 Výber povolania 55 Špeciály 56 Svojpomocné skupiny 56 Renniere 58 Dôležité kontaktné adresy 59 Dôležité telefónne čísla v Kolíne 61 Záver 62 3

Základné informácie Štruktúra a funkcia zdravých obličiek Zdravý človek má dve obličky, ktoré sú zhruba také veľké ako päsť. Krvný obeh je veľmi intenzívny: asi štvrtina z celkového množstva krvi sa prečerpá obličkami každú minútu. Krv sa jemnými vetvami dostáva do obličkových teliesok (glomerulov), ktorých má každá oblička asi 1 milión. V obličkových telieskach sa primárny moč lisuje z krvi alebo lepšie z plazmy (túto činnosť vykonáva srdce pomocou krvného tlaku), u dospelých je to obrovské množstvo 180 ml denne, u detí samozrejme zodpovedajúcim spôsobom menej. Primárny moč obsahuje soli, živiny a odpadové látky, ale žiadne krvinky a bielkoviny. Primárny moč sa potom zahusťuje cestou močových tubulov, pretože väčšina vody, solí a živín prúdi späť do krvi, ale odpadové látky zostávajú zachytené v moči. Obličková kapsula Obličková pyramída Anatomická štruktúra obličky Obličková kôra s obličkovými telieskami (glomeruly) Papilla Obličková panva Ureter Obličkový kalich 6.

Ak je nevyhnutné urgentne vykonať hemodialýzu alebo ak sa dialyzujú malé deti (ktorých cievy sú na fistulóznu operáciu stále príliš malé), použije sa plastický katéter (akútny: Sheldonov katéter, chronický: Demersov alebo Hickmannov katéter), ktorý sa podáva cez jugulárnu žilu. sa prenáša do veľkej hornej dutej žily a môže zostať na svojom mieste niekoľko týždňov alebo mesiacov, v závislosti od typu konštrukcie. Rôzne vaskulárne prístupy: ABCD Ciminofistula ľavé nadlaktie (jednoduchá ihla = jedna dialyzačná ihla) Ciminofistula ľavé predlaktie (postup s dvoma ihlami) GORE-TEX slučka (umelé spojenie medzi žilou a tepnou) v oblasti ľavého stehna (jedna ihla) Schematické znázornenie dialyzačného katétra (Demersov katéter), ktorý je pri operácii zavedený do veľkej žily a tunelovaný pod kožou ABCD 21

Na dialýzu sa použije 150 l), na vodu použitú na prípravu dialyzátu sú kladené vysoké nároky. Musí sa nielen zmäkčovať ako voda pre práčky a kávovary, ale aj čistiť pomocou takzvanej reverznej osmózy. Tu sa voda lisuje cez čistiaci filter pod vysokým tlakom. Táto vysoko vyčistená voda sa potom zmieša v pomere 34 dielov vody k 1 dielu koncentrátu dialyzátu. Takto sa dosiahne koncentrácia solí, ktorá presne zodpovedá koncentrácii v krvi. Ďalej sa musí dialyzačná tekutina zahriať na 37 stupňov Celzia a odvzdušniť. Možno je teraz pochopiteľnejšie, prečo sú dialyzačné prístroje také veľké. Monitorovacie zariadenie Umelé obličky automaticky monitorujú množstvo funkcií: tlak v krvi a dialýze, koncentrácia solí (elektrická vodivosť) a teplota roztoku, množstvo účinne odobranej tekutiny a zreteľný únik krvi do dialyzátu. 22

Moderný hemodialyzačný prístroj s monitorovacou jednotkou 23

Starší pacienti prichádzajú na dialýzu mestskou hromadnou dopravou sami, menšie deti buď taxíkom, alebo lepšie povedané v sprievode rodičov. Je žiaduce, aby rodičia sprevádzali svoje dieťa na dialýze najmenej raz za 14 dní. Potom je možné prediskutovať akékoľvek problémy, ktoré sa mohli vyskytnúť, zmeny v liečbe alebo ďalšie opatrenia atď. Peritoneálna dialýza (PD) Peritoneálna dialýza je renálna substitučná liečba, ktorá je ekvivalentná hemodialýze. K tomu je potrebné najskôr pri malej operácii zaviesť do brušnej dutiny takzvaný Tenkhoffov katéter (dialýzu). Pri peritoneálnej dialýze sa pomocou tohto Tenckhoffovho katétra zavádza do brušnej dutiny sterilný špeciálny roztok (bez choroboplodných zárodkov), ktorý tam určitý čas zostáva, potom sa načerpá do vaku a nahradí sa novým roztokom. Takže v brušnej dutine je v pravidelných intervaloch vždy nová tekutina. Čerstvý roztok Rúrkový systém Katéter Peritoneálna dutina Použité riešenie 25

Lieky sa tiež musia brať veľmi podobným spôsobom ako hemodialýza. Tiež krvotvorný hormón (erytropoetín), ktorý sa zvyčajne musí podávať injekčne raz týždenne. Prevencia je lepšia ako liečba Peritonitíde sa dá do veľkej miery vyhnúť opatrnou a čistou technológiou dialýzy. Všetci, ktorí sa zúčastňujú dialýzy, sú školení nami. Po prepustení zostaneme v pravidelnom kontakte, aby sme mohli včas zistiť problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, a pokiaľ je to možné, okamžite ich odstrániť. Po inštalácii Tenkhoffovho katétra by sa malo oň starať dobre (pozri fotografiu vľavo), aby sa zabránilo infekcii pri výstupe alebo tuneli (pozri fotografiu vpravo). Na čo si treba dať pozor: sterilná práca, aj doma, ak máte akékoľvek problémy, vždy sa obráťte na Peritonitídu: zakalenie dialyzátu, bolesť, plač Exit Prezentácia na klinike 29