Čo sú antikoagulanciá a na čo si treba dať pozor

Antikoagulačné lieky účinkujú tak, že zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v krvi. Ak tak urobíte, zníži sa riziko vzniku ochorení krvných zrazenín. Patria sem infarkty, mŕtvica a venózna trombóza.

Lieky, ktoré sa ľudovo nazývajú aj „lieky na riedenie krvi“, nerobia krv tekutejšou. Preto tento slangový výraz nie je úplne správny. Odborníci hovoria o antikoagulačných liekoch alebo antikoagulanciách.

Antikoagulanciá úplne nevypínajú zrážanie krvi. Keby ste sa zranili, nakoniec by ste vykrvácali. Takéto prostriedky však spôsobujú, že telu trvá dlhšie, kým uzavrie rany a zastaví krvácanie. Krvácanie je preto jedným z jeho hlavných vedľajších účinkov. Ale môžete urobiť veľa, aby ste znížili riziko krvácania.

Aké druhy liekov na riedenie krvi existujú?

Antikoagulanciá sú rozdelené do rôznych skupín.

Protidoštičkové látky sú vhodné najmä pre ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu v dôsledku artériosklerózy (vazokonstrikcie). Najbežnejšie používaným inhibítorom krvných doštičiek je kyselina acetylsalicylová (ASA ako v „aspiríne“). Inhibítory krvných doštičiek sa užívajú vo forme tabliet.
Perorálne antikoagulanciá (priame) majú oveľa silnejší účinok ako inhibítory krvných doštičiek. Používajú sa hlavne na liečbu fibrilácie predsiení, na umelé srdcové chlopne alebo po pľúcnej embólii. Niektoré lieky z tejto skupiny sa môžu použiť aj po veľkom chirurgickom zákroku, aby sa znížilo riziko hlbokej žilovej trombózy. Užívajú sa tiež ako tablety.
Heparíny sú zvlášť vhodné na akútnu liečbu, napríklad na venóznu trombózu. Injikujú sa injekčne pod kožu alebo do žily a účinkujú veľmi rýchlo. Väčšina ľudí pozná heparíny ako „antitrombózovú striekačku“. Finančné prostriedky sa tiež používajú na krátku dobu v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.
Droga Fondaparinux sa tiež podáva injekčne pod kožu - podobne ako heparíny - predovšetkým na akútne ošetrenie alebo prevenciu trombózy.

Typ použitého antikoagulancia závisí od stavu, ktorý sa lieči. Svoju úlohu zohrávajú aj aspekty ako vek, komorbidita, interakcie a zriedkavo alergie.

Ako účinkujú inhibítory krvných doštičiek a kedy sa používajú?

Látky inhibujú funkciu krvných doštičiek. Zabraňujú tomu, aby sa krvné doštičky tak ľahko pripevnili na poranené cievy, prilepili sa k sebe a vytvorili tak krvnú zrazeninu. Inhibítory krvných doštičiek sa preto tiež nazývajú inhibítory funkcie krvných doštičiek alebo inhibítory agregácie krvných doštičiek (z: trombocyty = krvné doštičky; agregácia = zlepiť sa, spojiť).

Inhibítory krvných doštičiek užívajú hlavne ľudia, ktorí už mali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. Znižujete riziko ďalšieho infarktu.

Okrem kyseliny acetylsalicylovej (ASA) zahŕňajú inhibítory krvných doštičiek aj klopidogrel, dipyridamol, prasugrel a tikagrelor. Na inhibíciu koagulácie stačí 50 až 100 miligramov ASA. Vo vyšších dávkach okolo 500 miligramov sa ASA používa aj ako prostriedok na tlmenie bolesti.

Aké sú vedľajšie účinky inhibítorov krvných doštičiek?

Inhibítory krvných doštičiek zvyšujú riziko krvácania, najmä v žalúdku. Riziko sa zvyšuje, ak sa liek užíva spolu s protizápalovými liekmi proti bolesti, ako sú (vysoké dávky) aspirín, diklofenak, ibuprofén a naproxén alebo iné antikoagulanciá.

Niekedy však existujú zdravotné dôvody na užívanie viac ako jedného antikoagulancia. Prvý rok po zavedení srdcového stentu je bežné kombinovať dva protidoštičkové lieky. Kombinácia rôznych antikoagulancií môže byť tiež užitočná, ak máte súčasne niekoľko srdcových chorôb.

Lieky na ochranu žalúdka, ako je omeprazol alebo pantoprazol, môžu znížiť riziko žalúdočných vredov a krvácania, ak užívate dlhodobé lieky proti krvným doštičkám.

Aké tam sú perorálne antikoagulanciá?

Perorálne antikoagulanciá sú silné lieky. Zrážanie krvi im trvá oveľa dlhšie ako zvyčajne. Perorálne antikoagulanciá pôsobia na takzvané koagulačné faktory: bielkoviny v krvi, ktoré telo môže v prípade potreby aktivovať, aby sa krvné doštičky zlepili a vytvorili zrazeniny. Niektoré koagulačné faktory sa tvoria v pečeni, iné v krvných cievach.

Existujú dve skupiny perorálnych antikoagulancií:

Antagonisty vitamínu K (nazývané tiež kumaríny): Patria sem účinné látky fenprokumón (známy pod obchodným menom „Marcumar“) a warfarín.
Priame perorálne antikoagulanciá (DOAK): Patria sem apixaban („Eliquis“), dabigatran („Padaxa“), edoxaban („Lixiana“) a rivaroxaban („Xarelto“).

DOAC sa niekedy nazývajú „nové orálne antikoagulanciá“ (NOAC), pretože boli schválené od roku 2008.

Ako pôsobia antagonisti vitamínu K?

Pečeň potrebuje na výrobu niektorých koagulačných faktorov vitamín K. Antagonisty vitamínu K vytesňujú časť vitamínu K a tým bránia tvorbe týchto koagulačných faktorov. Antagonisty vitamínu K majú oneskorenie 2 až 4 dni. Takto dlho trvá, kým sa v tele odbúrajú zrážacie faktory, ktoré sa už nachádzajú v krvi.

To, ako silno pôsobia antagonisti vitamínu K, závisí nielen od ich dávkovania, ale aj od faktorov, ako je metabolizmus, interakcie s inými liekmi a sprievodné ochorenia. Počas liečby sa preto musí pravidelne kontrolovať koagulačná hodnota krvi. Ak je hodnota príliš vysoká alebo príliš nízka, dávka lieku sa upraví. Na školiacom kurze sa môžete naučiť, ako môžete sami kontrolovať hodnoty koagulácie a upravovať dávku lieku.

Je dôležité častejšie kontrolovať hodnotu koagulácie

výrazne zmeníte svoje stravovacie návyky alebo životný štýl,
pridávajú sa ďalšie choroby príp
užívanie iných liekov alebo ich vysadzovanie.

Aký vplyv má strava na účinky antagonistov vitamínu K?

Potraviny bohaté na vitamín K môžu trochu oslabiť účinky antagonistov vitamínu K. Patrí sem napríklad karfiol, brokolica, kyslá kapusta, ale aj hovädzie a bravčové mäso. Každý, kto užíva antagonisty vitamínu K, preto nemusí jesť inak. Ak niekto výrazne zmení svoje stravovacie návyky, napríklad kvôli diéte, bude možno potrebné dočasne vykonávať častejšie kontroly a v prípade potreby upraviť dávku liekov.

Ako fungujú priame perorálne antikoagulanciá (DOAK)?

DOAC priamo inhibujú určité koagulačné faktory. Ich účinok je preto nastavený už po niekoľkých hodinách. Ďalšou výhodou týchto látok je, že sa počas ich používania nemusí kontrolovať hodnota zrážania krvi.

Ako môžem znížiť riziko krvácania?

Najbežnejším vedľajším účinkom antikoagulancií je krvácanie, najmä v gastrointestinálnom trakte.

Ľuďom, ktorí užívajú antikoagulanciá, sa najlepšie odporúča mať pri sebe lekársku kartu. Okrem iného zaznamenáva chorobu, na ktorú sa liek užíva, ako sa má dávkovať a ktorý lekár je zodpovedný. Napríklad v núdzových situáciách okamžite uvidíte, keď niekto užíva lieky na riedenie krvi, a môžete rýchlo reagovať na zranenia. V lekárskej ordinácii si môžete zaobstarať vstupenku na lieky.

Alkohol môže ovplyvňovať zrážanlivosť krvi a zvyšovať riziko krvácania. Preto má zmysel piť alkohol len málo alebo vôbec. Pretože vysoký krvný tlak tiež zvyšuje riziko krvácania, je potrebné podstúpiť adekvátnu liečbu.

Fyzická aktivita a šport nemajú priamy vplyv na zrážanie krvi. Pri užívaní perorálnych antikoagulancií má však zmysel zvážiť riziko úrazu, a teda riziko krvácania pri určitých športoch.

V zásade platí, že čím viac liekov užijete, tým vyššie je riziko vedľajších účinkov a interakcií. Preto má zmysel vypracovať plán liečby a v pravidelných intervaloch o ňom diskutovať so svojím lekárom.

Čo môže naznačovať krvácanie?

Podľa toho, kde ku krvácaniu dôjde, môžu byť príznaky veľmi odlišné: Ľahké krvácanie z nosa alebo ďasien a pomliaždeniny na koži zvyčajne nie sú problémom. Väčšie krvácanie sa však musí liečiť rýchlo.

Lekárska pomoc je dôležitá, ak:

silné a trvalé krvácanie z nosa alebo ďasien
veľké modriny
červený sfarbený moč
Stopy krvi v stolici (tmavočervená alebo čierna stolica)
Stopy krvi vo zvratkoch

Mozgové krvácanie sa vyskytuje veľmi zriedkavo ako vedľajší účinok antikoagulancií. Rovnako ako pri mŕtvici, aj tu je dôležité rýchlo zareagovať a okamžite zavolať pohotovostného lekára. Tu sú možné znaky:

silná, náhla bolesť hlavy
Príznaky ako rozmazané videnie, závraty, príznaky paralýzy alebo znecitlivenia
Porucha vedomia alebo znížená schopnosť reagovať
kŕče

Mozgové krvácania sú však také zriedkavé ako vedľajší účinok, že výhody liekov ich jednoznačne prevažujú: Lieky zabraňujú oveľa väčšiemu počtu infarktov a mozgových príhod, ako spôsobujú vedľajšie účinky.

Aké sú dôsledky závažného gastrointestinálneho krvácania?

Veľké gastrointestinálne krvácanie zvyčajne nie je život ohrozujúce, musí sa však rýchlo liečiť v nemocnici. V závislosti od rozsahu krvácania sú možné rôzne spôsoby liečby:

Infúzie na kompenzáciu straty krvi
Krvné transfúzie
Lieky, ktoré urýchľujú zrážanie krvi
Lieky, ktoré znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny
V prípade potreby gastroskopia alebo kolonoskopia, počas ktorej sa krvácanie zastaví endoskopickými prístrojmi.

Čo treba zvážiť pred operáciami a inými zásahmi?

V prípade veľkého chirurgického zákroku alebo iného zákroku, ako je napríklad gastroskopia, bude možno potrebné prerušiť alebo upraviť liečbu riedidlami krvi niekoľko dní vopred. Preto by mal byť lekár včas informovaný o liečbe antikoagulačnými liekmi. Môže byť tiež užitočné preukázať sa liekovou kartou.

Liečba zákrokmi na riedenie krvi nemusí byť nevyhnutne prerušená pri menších zákrokoch a zubných ošetreniach. Ale aj vtedy je lepšie vopred informovať lekára. Môže potom včas reagovať, ak by počas liečby nastali problémy. Je tiež dôležité informovať o liečbe liekmi na riedenie krvi pred injekciami alebo očkovaním. Napríklad injekcie do svalu môžu spôsobiť väčšie modriny u ľudí užívajúcich antikoagulačné lieky.

Môžu sa užívať antikoagulanciá počas tehotenstva?

Perorálne antikoagulanciá sa nemajú používať počas tehotenstva. Je známe, že antagonisty vitamínu K sú škodlivé pre nenarodené dieťa. Zatiaľ nie sú takmer žiadne skúsenosti s užívaním DOAC v tehotenstve. Je preto dôležité, aby ženy užívajúce perorálne antikoagulanciá používali primeranú antikoncepciu a v prípade, že plánujú dieťa, sa poraďte s lekárom včas.

Perorálne antikoagulanciá by sa tiež nemali užívať počas dojčenia. Účinné látky sa môžu dostať do tela dieťaťa materským mliekom a inhibovať zrážanie krvi.

Inhibítor trombocytov ASA sa môže počas tehotenstva používať v nízkych dávkach, ak sú na to závažné dôvody. V súčasnosti nie sú skúsenosti s používaním iných inhibítorov krvných doštičiek počas tehotenstva.

nafúknuť

Európska kardiologická spoločnosť (ESC), Nemecká kardiologická spoločnosť (DGK). Liečba fibrilácie predsiení. Verzia 2016. (Pokyny pre ESC Pocket).

Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill; 2015.

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B a kol. Pokyny ESC z roku 2016 pre riadenie fibrilácie predsiení vypracované v spolupráci s EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50 (5): e1-e88.