COVID-19 Prežila menej ako polovica ventilovaných pacientov
Streda 29. júla 2020
Kolín nad Rýnom - Ani optimálna liečba umelou ventiláciou často nemôže zachrániť život vysoko rizikových pacientov s COVID-19. V Nemecku podľa kohortnej štúdie v Lancet Respiratory Medicine (2020; DOI: 10.1016/S2213-2600 (20) 30316-7O) zomrela pätina hospitalizovaných pacientov. Prežila menej ako polovica pacientov, ktorí potrebovali umelé dýchanie.
Na rozdiel od Talianska a ďalších krajín južnej Európy boli kliniky v Nemecku na COVID-19 dobre pripravené. Počet lôžok na jednotke intenzívnej starostlivosti na obyvateľa je podstatne vyšší a dokonca ani na vrchole (prvej vlny) epidémie neexistovali takmer žiadne úzke miesta. Mnoho pacientov sa napriek tomu nepodarilo zachrániť, ako ukazujú čísla, ktoré teraz uvádza Christian Karagiannidis, vedúci centra ECMO na klinike Lung Cologne-Merheim, a zamestnanci.
Medzi 26. februárom a 19. aprílom 2020 bolo 10 021 osôb poistených AOK ošetrených COVID-19 v 920 nemocniciach. Tretina obyvateľstva je zdravotne poistená prostredníctvom AOK. Vzorka sa považuje za reprezentatívnu. Stredný vek bol 72 rokov, čo je viac ako v iných publikovaných kohortách. V New Yorku bol priemerný vek 63 rokov, v ranej čínskej kohorte to bolo iba 47 rokov.
Napriek vyššiemu veku bola úmrtnosť v Nemecku rovnako vysoká ako v New Yorku. Podľa nedávno zverejnenej štúdie tam zomrelo 21 percent pacientov (JAMA 2020; 323: 2052-2059). V Nemecku to bolo podľa tu uvedených údajov 22 percent (2 229 z 10 021 pacientov). V čínskej skupine to bolo iba 1,4 percenta, čo ilustruje výrazný vplyv veku na riziko úmrtia na COVID-19.
Aj v nemeckej kohorte sa úmrtnosť zvyšovala s vekom: 5 percent osôb mladších ako 60 rokov zomrelo na pacientov s COVID-19. U 60 až 69 ročných to bolo 15 percent, u 70 až 79 ročných 27 percent a u osôb nad 80 rokov 38 percent. V skupine ako celku bola úmrtnosť 22 percent: u mužov to bolo o 25 percent, o 6 percentuálnych bodov viac ako u žien (19 percent).
Vetranie znamená horšiu prognózu
Potreba vetrania značne zhoršila prognózu. Aj medzi tými, ktorí majú menej ako 60 rokov, zomrelo 28 percent ventilovaných pacientov, medzi 60 až 69-ročnými to bolo 46 percent, medzi 70 až 79-ročnými 63 percentami a medzi 80-ročnými 72 percentami.
Vo všetkých vekových skupinách bola úmrtnosť ventilovaných pacientov 53 percent. Keď museli byť pacienti kvôli zlyhaniu obličiek dialýzovaní, úmrtnosť stúpla na 73 percent. Podobnú úmrtnosť mali ženy a muži v prípade ventilácie.
U pacientov bez ventilácie bola úmrtnosť signifikantne nižšia, stále však dosahovala 16 percent: Vo vekovej skupine do 60 rokov zomrelo 1 percento, zo 60 až 69-ročných 5 percent, zo 70 až 79-ročných o 15 percent a 34 percent z tých, ktorí majú viac ako 80 rokov.
Podiel ventilovaných pacientov stúpal s vekom: 15 percent z 18 až 59 ročných bolo ventilovaných. Vo veku 60 až 69 rokov to bolo 24 percent a vo veku 70 až 79 rokov to bolo 25 percent. Mimochodom, iba 12 percent z viac ako 80-ročných pacientov bolo ventilovaných.
Dôvod nie je jasný. Podľa Karagiannidisa však nikdy nebol nedostatok ventilačných miest. Iné to bolo v Taliansku, Francúzsku a Veľkej Británii. Tam, v čase vrcholiacej epidémie, dochádzali postele intenzívnej starostlivosti a mnoho starších ľudí nebolo liečených na jednotke intenzívnej starostlivosti.
V Anglicku, Walese a Severnom Írsku bolo iba 20,3 percenta pacientov na JIS starších ako 70 rokov, v porovnaní s 54 percentami v Nemecku. Podiel ľudí nad 80 rokov bol iba 2,6 percenta v Anglicku, Walese a Severnom Írsku, v porovnaní s 23 percentami v Nemecku.
aerzteblatt.de
Najbežnejšími pridruženými látkami v celej skupine boli vysoký krvný tlak (56 percent), cukrovka (28 percent), srdcové arytmie (27 percent), zlyhanie obličiek (23 percent), zlyhanie srdca (20 percent) a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP 14 percent). Celkovo 6 percent pacientov bolo obéznych.
U ventilovaných pacientov sa vyskytli častejšie komorbidity. Podiel srdcových arytmií bol 43 percent v porovnaní s 24 percentami u nevetraných pacientov. Diabetes bol diagnostikovaný u 26 percent pacientov bez ventilácie a u 39 percent pacientov s ventiláciou.
Podiel ventilovaných pacientov bol takmer dvakrát vyšší u mužov s 22 percentami ako u žien s 12 percentami. Iba 22 percent ventilovaných pacientov malo priaznivý index komorbidity Charlsona 0 v porovnaní s 39 percentami nevetraných pacientov.
Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici pre pacientov s COVID-19 bola 14 dní. U nevetraných pacientov to bolo významne kratšie, po 12 dňoch, ako u ventilovaných pacientov, po 25 dňoch. Priemerná doba mechanickej ventilácie bola 14 dní: 23 percent postihnutých pacientov muselo byť ventilovaných dlhšie ako 21 dní.