Crash Course Clin
Marburg, 19. októbra 2004, Kurz klinickej chémie a laboratórnej medicíny 1. časť: Úvod do klinicko-chemického laboratória Zameranie dnes: preanalytika Vedúci oddelenia: Prof. Dr. Harald Renz Kontaktná osoba: Prof. Dr. Hans Sprenger
Predseda pracovnej skupiny Nemeckej spoločnosti pre klinickú chémiu a laboratórnu medicínu Preanalytics Predseda prof. Dr. W. Guder Mníchov Členovia Dr. F. da Fonseca-Wollheim Dr. W. Heil Dr. G. Töpfer prof. Dr. H. Wisser Dr. B. Zawta Berlín Wuppertal Görlitz Stuttgart Mannheim
Máme spoločný problém: Peniaze sú vzácne Diagnostická terapia
Dilema: Pokrok v medicíne pokračuje Každý požaduje implementáciu najnovších poznatkov v diagnostike a terapii, ale nemalo by to nič stáť. Ak sme spokojní so zastavením, prostriedky sú dostatočné
1.7.1999: Pokles pracovnej reformy (EBM) v službách o 40-45%! (Cieľ bol 15%; asi 150 miliónov nie je použitých.) Údajná nadmerná ponuka sa rýchlo zmení na skutočnú nedostatočnú ponuku. Počet hlásených infekcií salmonelou klesol o približne 40%. Nemci sa stali zdravšími!
Vývoj objednávky (3/98-2/99) (3/99-2/00) Dôsledky chorôb podliehajúcich oznamovacej povinnosti Hepatitída -57% Hepatitída A + B -50% Stolička na TPE -50% Hepatitída C -33% Gyn.Hormóny -37 % Salmonella -40% Nádorové markery -34% Campylobacter -30% Imunoblots -28% Borrelia sérológia -26% EBV -18% Bakt. Šmuhy -10%
Vývoj celkových zákonných výdavkov na zdravotné poistenie a laboratórnych výdavkov 130% celkových výdavkov na zákonné zdravotné poistenie laboratórnych výdavkov, rezidentská oblasť Zdroj: VDGH 128,2% 142,61 miliárd 131,7% 120% 110% 108,4% 114,5% 118,1% 115 0,7% 117,7% 120,5% 123,3% 100% 90% 80% 100,0% 92,1% 86,8% 89,4% 94,7% 97,0% 88,4% 85, 7% 88,4% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1,7 miliárd = 1,19% 90,0% celkové laboratórium: 3,17 miliárd = 2,22%
Celkové výdavky na zákonné zdravotné poistenie v roku 2002: 142,61 miliárd laboratórny podiel = 1,19% lekár Liečba 1,7 23 Nemocnica 47,5 Zdroj: VDGH 20,6 Lieky 12 Zubní lekári/náhradní zubní lekári 10 Lieky a pomôcky 26 7, 7 7.6 Ostatné Ostatné Správa Správa Nemocné Laboratórny podiel = 1,03% 1,47
Priebeh vzorky: predanalytická fáza -57,3% - analytická fáza -25,1% - postanalytická fáza -17,6%-
Predanalytická fáza v diagnostickom procese Postanalytická fáza v laboratóriu 13,6% Preprava 3,7% Predanalytická fáza mimo laboratória 20,2% Analytická fáza 25,1% Predanalytická fáza v laboratóriu 37,1%
Predanalytická fáza Predanalytická fáza mimo laboratória 20,2% Výber transportu vzoriek Predanalytická fáza v laboratóriu 37,1% Registrácia Skladovanie prípravy vzorky Distribúcia Centrifugácia
Ovplyvňovanie premenných in vivo mení biologické - pohlavie - nebiologický vek - káva - fajčenie - biorytmika (deň/noc) - strava - drogy (luxusné predmety) - farmaceutické výrobky
Definície Rušivé faktory Zmeny in vitro počas alebo po odbere - poloha tela - miesto odberu - technológia odberu (vrátane uloženia) - kontaminácia - podmienky prepravy - teplota skladovania - spracovanie (zmrazenie, rozmrazenie, prísady)
Denný rytmus pre vybrané analyty (1) Krv/sérum a moč Maximum analytu Najvyššia odchýlka počas dňa [%] Ranný adrenokortikotropín (ACTH) 200 Renín 140 Noradrenalín 120 Prolaktín 100 Aldosterón 80 Sodík (v moči) 80 Draslík (v moči) 80 Vápnik ( v moči) 80 fosfátov, anorg. (v moči) 80 androstendión 60 kortizol 50
Denný rytmus pre vybrané analyty (2) krv/sérum a moč * nezistiteľné počas odpočinku v posteli maximálna hladina analytu najväčšia odchýlka počas dňa [%] ráno testosterón 50 adrenalín 50 hemoglobín 20 hematokrit 20 leukocyty (v krvi) 20 proteín 20 tyroxín 20 bilirubín 20 kreatinín Klírens 15 vápnik (v sére) 10 hydrogenuhličitanov 10 (ráno)
Denný rytmus pre vybrané analyty (3) krv/sérum a moč Najvyššia odchýlka maximum analytu počas dňa [%] Variabilné železo 100 Poludňajší adrenalín (v moči) 160 noradrenalín (v moči) 100 Kyselina vanilín-mandľová (v moči) 50 Eozinofily (v krvi) 30 Draslík (v krvi) 15 večer somatotropín 400 kreatinín 100 myoglobín 70 močovina 50 TSH 50 kyslá fosfatáza 20 fosfát, anorg. (v krvi) 10
Kortizol, cirkadiánny rytmus 15 kortizolu µg/dl 10 5 jedál 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 deň 1 deň 2
Poruchy príjmu Triglyceridy
Vplyv fajčenia, vybrané analyty Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy (ALP) α-amylázy C-reaktívny proteín Cholesterolové enzýmy Počet erytrocytov Feritín Fibrinogén Glukóza Hemoglobín Karcinoembryonálny antigén (CEA) Počet leukocytov Lipáza Zníženie agregácie bilirubínu močoviny, agregácie trombocytov, agregácie trombocytov v porovnaní s: Vitamín C ďalšie ovplyvňujúce faktory majú relatívne nízku váhu (odchýlka