Crohnova choroba Úloha črevných baktérií - choroby tráviaceho traktu - bakteriálne
DR. rer. nat. habil. Andreas Schwiertz
Zažívací trakt je obývaný širokou škálou mikroorganizmov. Zmeny v mikrobiálnej kolonizácii pravdepodobne hrajú dôležitú úlohu pri zápalových ochoreniach čriev.
Mikrobiota, ako je dnes známa bakteriálna rozmanitosť v gastrointestinálnom trakte, fermentuje hlavne uhľohydráty a bielkoviny na plyny vodík (H2), oxid uhličitý (CO2) a sírovodík (SH2) a na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ako je mliečna kyselina, ocot a propionová kyselina a kyselinu maslovú. Črevné bunky resorbujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom a používajú ich na výrobu energie. Podľa súčasných odhadov pokrývajú ľudia až desať percent svojej dennej energetickej potreby mastnými kyselinami s krátkym reťazcom.
Kyselina octová sa metabolizuje hlavne vo svalovom tkanive, kyselina propiónová v pečeni a kyselina maslová je hlavným zdrojom energie pre najvyššiu vrstvu črevných buniek, bunky epitelu. Stimulujú rast črevnej sliznice, zvyšujú prietok krvi a ovplyvňujú vstrebávanie sodíka a vody. Okrem toho baktérie produkujú vitamíny (K, B12) alebo rozkladajú toxické látky. Intaktná mikrobiota sa ďalej podieľa na obrane proti patogénom a na stimulácii imunitného systému. Ak sa však zdravá rovnováha v zložení mikrobioty posunula a znížila sa prirodzená bariéra na sliznici, môžu sa vyvinúť choroby. Takéto zmeny sa už dlho pozorujú pri zápalových ochoreniach čriev (IBD).
Žiadne črevné choroby bez baktérií
Medzi zápalové ochorenia čriev (IBD) patrí Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Obidve choroby majú silnú genetickú zložku. Veľkú úlohu však zohrávajú aj vonkajšie faktory, ako je stres a strava. Všeobecne môže dôjsť k poškodeniu Crohnovej choroby v celom zažívacom trakte, zvyčajne sa však vyskytuje v oblastiach, ktoré sú husto osídlené mikroorganizmami, ako je ileum (posledná časť tenkého čreva) a hrubé črevo (hrubé črevo).
Príspevok je v UGBforum špeciálne Výživová terapia - zverejnená dobre informovaná.
Existujú rôzne pokusy vysvetliť, ako by mohla byť mikrobiota zapojená do vývoja Crohnovej choroby. Jedna možnosť: telo by mohlo celú mikrobiotu vnímať ako patogénny organizmus a podľa toho s ňou bojovať. Ako ďalšiu možnosť môže telo klasifikovať jednotlivých zástupcov mikrobioty ako patogénnych alebo reagovať na zmenu v zložení zápalom. Možný je aj nedostatok určitých baktérií, ktoré môžu pôsobiť proti zápalu.
Zmenená kolonizácia v čreve
Vedci doteraz pozorovali niekoľko zmien v mikrobiote u pacientov s Crohnovou chorobou: zvyšuje sa počet buniek určitých črevných baktérií (enterobacteriacees), najmä Escherichia coli, zatiaľ čo počet buniek baktérie Faecalibacterium prausnitzii klesá. Escherichia coli je normálnym intestinálnym obyvateľom ľudí a zvierat. Niektorí patogénni zástupcovia E. coli môžu byť zapojení do chorôb. U pacientov s Crohnovou chorobou sa čoraz viac zisťovala prítomnosť E. coli, ktorá sa lepila na črevné bunky a dokázala do nich prenikať - takzvaná adherentne-invazívna E. coli.
Kyselina maslová chráni črevá
Ako preukázali početné štúdie, je navyše znížená bakteriálna diverzita v črevách pacientov s Crohnovou chorobou. Mimoriadne zaujímavé je, že znížená diverzita sa pozorovala hlavne v bakteriálnej skupine výrobcov kyseliny maslovej.
Podľa jednej teórie môže kyselina maslová chrániť pred rakovinou hrubého čreva a zápalovými ochoreniami čriev. Túto teóriu v súčasnosti podporujú početné štúdie. Podľa toho kyselina maslová stimuluje diferenciáciu nádorových buniek. Vo výsledku sa vyvinú bunky, ktoré svojim fenotypom pripomínajú nedegenerované bunky. Kyselina maslová ďalej znižuje rast rakovinových buniek v mnohých štúdiách na bunkových kultúrach. Ako ukazujú rôzne štúdie, v skutočnosti je u pacientov s benígnymi črevnými vredmi (črevné adenómy) a rakovinou hrubého čreva významne znížený podiel zistenej kyseliny maslovej.
Ak sa zvýši hladina kyseliny maslovej, napríklad príjmom butyrátu sodného, klystírom kyseliny maslovej alebo zmenou stravy, môže sa rast nádoru znížiť. Mnoho nálezov tiež ukázalo dôležitosť kyseliny maslovej pri zápaloch hrubého čreva (kolitída): znížená hladina kyseliny maslovej v čreve, ktorá sa pozorovala u pacientov v porovnaní so zdravými ľuďmi, podporovala rozvoj takzvanej výživovej kolitídy, tj. Zápalu hrubého čreva súvisiaceho s potravinami.
Črevné baktérie inhibujú zápal
Nízke koncentrácie kyseliny maslovej sú často pozorované u pacientov s chronickými zápalovými stavmi a rakovinou hrubého čreva. V posledných rokoch štúdie preukázali, že baktéria Faecalibacterium prausnitzii bola znížená aj u pacientov s Crohnovou chorobou. Tento účinok sa už preukázal u detí s Crohnovou chorobou.
Okrem schopnosti vytvárať kyselinu maslovú má F. prausnitzii aj protizápalové vlastnosti. Nízky počet buniek baktérie v čreve má preto dvojitý negatívny účinok: Po prvé, zapálený črevný epitel už nie je dostatočne zásobený kyselinou maslovou. Po druhé, baktéria už nemôže mať dostatočne protizápalový účinok. V blízkej budúcnosti však pravdepodobne nebudú žiadne probiotické produkty s touto baktériou, pretože je ťažké množiť ich v laboratóriu a je veľmi citlivý na kyslík. Vedci sa v súčasnosti snažia identifikovať molekuly, ktoré majú upokojujúci účinok na črevnú výstelku. Chcú to využiť na vývoj cielených liekov.
Crohnova choroba: Neexistujú jednotné pokyny pre stravu
Pre diétu pre ľudí trpiacich IBD platí predovšetkým toto: Neexistujú žiadne všeobecne platné pokyny. Pretože zápalový proces a priebeh sa u každého pacienta javia odlišne, musia sa tiež individuálne prispôsobiť stravovacie opatrenia. Pravdaže, niektoré jedlá, ako napríklad plynatá strava, tučné jedlá a ostré korenie, môžu spôsobiť problémy skôr. Celkovo však ide o individuálnu neznášanlivosť, ktorú si musí jednotlivec zistiť sám. Napríklad je užitočné viesť stravu a príznaky.
Na základe tu prezentovaných výsledkov je strava s vysokým obsahom vlákniny obzvlášť užitočná pre pacientov s IBD, pretože môže prispieť k zvýšenej produkcii kyseliny maslovej. Ako ukazujú početné štúdie, najmä inulín a rezistentný škrob môžu zvýšiť hladinu kyseliny maslovej a mať pozitívny vplyv na počet zárodkov druhu F. prausnitzii. Rezistentný škrob je chemicky vytváraný ako normálny škrob, ale nemôže byť štiepený ľudskými tráviacimi enzýmami. Prirodzene sa vyskytuje napríklad v banánoch alebo v šošovici a vzniká zahrievaním a ochladzovaním, napríklad pomocou zemiakových šupiek alebo cestovín.
Zápal je všeobecne spojený s vysokou stratou bielkovín a zodpovedajúcim spôsobom zvýšenou potrebou bielkovín. Preto by mala nutričná terapia venovať pozornosť možnému nedostatku bielkovín. U pacientov s IBD je zvyčajne nedostatok železa a v desiatich percentách prípadov aj nedostatok zinku, ktorý by sa mal vyvážiť stravou.
Aj keď neexistujú jednotné pravidlá pre stravu IBD, uvedené tipy vám môžu pomôcť uspokojiť individuálnu potrebu potravy a zvýšiť hladinu kyseliny maslovej v čreve. Zároveň je dôležité sa pri jedle baviť a pokračovať v ňom. Pretože jedlo je dôležitou súčasťou kvality života.