CSID Čo sa stane Doktor Imunoterapia, na aké typy rakoviny lieči, ako je účinná a ako
Pacient s diagnostikovanou rakovinou vedie každý deň pôsobivý boj, fyzický aj psychický. Konvenčná liečba tohto ochorenia zahŕňa časté hospitalizácie, závažné vedľajšie účinky a malú šancu na úplné vyliečenie pacienta.
Toto trápenie by mohlo byť pre pacientov čoskoro zlou spomienkou, pretože medicína v posledných rokoch zaznamenala ohromujúci pokrok a zaviedla nové postupy a liečby, ktoré zvyšujú dĺžku života osôb postihnutých rakovinou.
Takéto inovatívne ošetrenie je imunoterapia, ktorý aktivuje imunitný systém pacienta s rakovinou a umožňuje mu rozpoznať nádorové bunky a zničiť ich.
Imunitný systém je prirodzený obranný systém tela. Skladá sa zo súboru orgánov, buniek a špeciálnych molekúl, ktoré nás chránia pred infekciami, rakovinou a inými chorobami. Keď do tela vstúpi iný (cudzí) organizmus, napríklad baktéria, imunitný systém ho rozpozná a potom na neho zaútočí a zabráni mu v ublížení. Tento proces sa nazýva imunitná odpoveď.
Porozprávali sme sa, aby sme lepšie pochopili, čo je imunoterapia Wolfgang J. Koestler, špecialista na onkológiu a hematológiu v nemocnici Wiener Privatklinik.
50% dlhodobá miera vyliečenia pomocou imunoterapie
CSÎD: Čo sú to imunoonkologické terapie a ako pôsobia na imunitný systém?
- inhibítory kontrolného bodu imunitného systému (napríklad lieky, ktoré „povedia“ imunitnému systému, aby blokoval „nenapádajúce“ signály z rakovinových buniek)
- bišpecifické protilátky (napríklad lieky, ktoré pomáhajú spojiť nádor s imunitným systémom)
- Bunky CAR-T (napr. bunky imunitného systému, ktoré sú geneticky usporiadané tak, aby napádali nádorové bunky vyjadrujúce špecifický povrchový orientačný bod)
Najpokročilejšie štúdie sú o inhibítoroch kontrolných bodov imunitného systému, ktoré sú široko dostupné a môžu sa použiť na rôzne nádory. Všetky tieto nové imunoterapie však fungujú zapojením imunitného systému do útoku na nádor.
CSÎD: Čím sa líšia od klasických onkologických liečebných postupov alebo iných terapií?
Wolfgang J. Koestler: Klasická onkologická liečba funguje priamym napadnutím nádoru. Napríklad chemoterapia a rádioterapia zvyčajne fungujú priamym ničením rakovinových buniek. U niektorých typov nádorov má táto „klasická“ liečba očakávaný výsledok. Nevýhodou týchto liečebných postupov je stupeň toxicity a skutočnosť, že nakoniec sa mnoho nádorov stane rezistentnými na tieto terapie.
CSÎD: Aká je miera prežitia pri tejto imunoonkologickej liečbe?
Wolfgang J. Koestler: Závisí to veľa od typu nádoru. Najlepšie výsledky pri inhibítoroch kontrolných bodov imunitného systému sa pravdepodobne dosiahnu u pacientov s metastatickým melanómom. V takom prípade môžeme dosiahnuť asi 50% dlhodobého hojenia.
Leukémia a rakovina pľúc zamerané na imunoonkologickú liečbu
CSÎD: Kto môže mať prospech z týchto terapií?
Wolfgang J. Koestler: Bunky CAR-T a bišpecifické protilátky sa používajú predovšetkým na refraktérne hematologické nádory, najmä na B lymfocyty akútnej lymfoblastickej leukémie a na agresívne B bunky non-Hodgkinovho lymfómu. Inhibítory kontrolných bodov imunitného systému sú najmodernejšie terapie povolené v Európe pre metastatický melanóm, pokročilú predliečbu bez malobunkového karcinómu pľúc a pacientov s refraktérnym Hodgkinovým lymfómom. Zo štúdie o dostupných výsledkoch a skúsenostiach však vieme, že vzhľadom na ich všeobecný mechanizmus účinku tieto lieky pravdepodobne pôsobia na mnoho ďalších druhov rakoviny a kombinujú sa priaznivo s „klasickými“ spôsobmi liečby, ako je chemoterapia alebo rádioterapia.
CSID: Pri liečbe existuje veková hranica alebo sa môže podávať mladým aj starším pacientom.?
Wolfgang J. Koestler: Doteraz boli tieto lieky povolené iba na liečbu dospelých. Nie je stanovená žiadna veková hranica, liečba funguje bez ohľadu na vek pacienta.
CSÎD: Koľko sedení je potrebných na to, aby bola liečba efektívna?
Wolfgang J. Koestler: Účinky buniek CAR-T a bišpecifických protilátok sa prejavia najmä po prvom sedení a je potrebných iba niekoľko sedení, inhibítory kontrolných bodov imunitného systému fungujú ako vakcína - vo väčšine prípadov sú potrebné 3 - 4 dávky vakcíny vidieť efekt. Trvanie liečby by sa potom malo individualizovať.
Imunoterapia verzus personalizovaná medicína
CSÎD: Aký je rozdiel medzi imunoonkológiou a personalizovanou medicínou?
Wolfgang J. Koestler: Existujú dve témy, ktoré spolu úzko súvisia. Imunoonkológia funguje tak, že sa trénuje imunitný systém pacienta na kontrolu rakovinového nádoru. Presná alebo personalizovaná medicína sa zameriava na hlbokú molekulárnu charakterizáciu nádoru (napríklad pomocou technológií, ako je najmodernejšie sekvenovanie DNA), a následne zahŕňa použitie liekov, ktoré sa zameriavajú na zistené molekulárne mutácie. V prebiehajúcich klinických skúškach sa tieto dva terapeutické princípy kombinujú.
CSÎD: Aké kroky by sa mali dodržiavať pri tomto type terapie?
Wolfgang J. Koestler: To závisí od individuálneho typu nádoru. Spravidla sa vykonáva základné hodnotenie, ktoré často zahŕňa vyšetrenie PET-CT, molekulárnu analýzu nádorového tkaniva, rutinné laboratórne testy a starostlivú anamnézu. Liečba inhibítormi kontrolného bodu imunitného systému zahŕňa jednu alebo dve intravenózne infúzie každé 2 - 3 týždne, ktoré sa často môžu podávať ambulantne. Pri každej návšteve by mal byť pacient videný onkológom oboznámeným s možnými vedľajšími účinkami takejto imunoterapie. Potom sa po 2 - 3 mesiacoch uskutoční opätovné posúdenie štádia ochorenia.
CSÎD: Existujú vedľajšie účinky imunoterapie?
Wolfgang J. Koestler: Približne 10% pacientov liečených inhibítormi kontrolných bodov imunitného systému má významné vedľajšie účinky. Väčšina z nich sú imunitne sprostredkované, tj. Autoimunitné ochorenia, ako je kolitída, tyroiditída a pneumonitída, vyvolané liečbou. Môžu byť ľahko kontrolované liečebnými postupmi, ale najdôležitejšou vecou je včasná detekcia, správna diagnóza a liečba, aby sa zabránilo ďalším život ohrozujúcim komplikáciám.